督脉隔姜灸结合功能锻炼联合西药治疗强直性脊柱炎临床观察

张梦雨　宋永伟　李洋

【摘 要】目的：观察督脉隔姜灸结合功能锻炼联合西药治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：将76例活动期强直性脊柱炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组行督脉隔姜灸结合功能锻炼联合塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片治疗；对照组行功能锻炼联合塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片治疗。30 d为1个疗程，治疗3个疗程。观察2组治疗前后Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）积分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）积分、视觉模拟评分法（VAS）评分、C-反应蛋白、红细胞沉降率、胸廓活动度、改良Sch?ber试验7项指标变化情况。结果：治疗后，2组BASDAI积分、BASFI积分、VAS评分、C-反应蛋白、红细胞沉降率、胸廓活动度、改良Sch?ber试验较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：督脉隔姜灸结合功能锻炼联合西药疗法可有效改善强直性脊柱炎患者的疼痛、活动障碍等症状，提高患者生活质量。

【关键词】 脊柱炎，强直性；督脉隔姜灸；功能锻炼；塞来昔布；柳氮磺吡啶

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.002

Clinical Observation on the Treatment of Ankylosing Spondyliti by Ginger Moxibustion upon Governor Vessel Combined with Functional Exercise and Western Medicine

ZHANG Meng-yu，SONG Yong-wei，LI Yang

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of ginger moxibustion upon Governor Vessel

（GV） combined with functional exercise and western medicine in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：76 cases of active-phase ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and

a control group，38 cases in each.The treatment group was treated by ginger moxibustion upon Governor Vessel combined with functional exercise，celecoxib capsules and sulfasalazine enteric-coated tablets；while the control group was treated with functional exercise combined with celecoxib capsules and sulfasalazine enteric-coated tablets.Both groups were treated for 3 courses，30 days as a course.The two groups were observed on the aspects of Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index （BASDAI），Bath Ankylosing Spondylitis Function Index （BASFI），Visual Analogue Score （VAS），C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate，thoracic activity and seven indexes of improved Sch?ber Test.Results：After treatment，BASDAI，BASFI，VAS，C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate，thoracic activity and seven indexes of improved Sch?ber Test of the two groups were improved compared with those before treatment （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Ginger moxibustion upon Governor Vessel combined with functional exercise and western medicine can effectively relieve pain，movement disorders and other symptoms of patients with ankylosing spondylitis，improving their life quality.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；ginger moxibustion upon Governor Vessel；functional exercise；

celecoxib；sulfasalazine

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节、肌腱韧带骨附着点炎症为主要症状的慢性进行性炎性疾病，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直，部分患者可伴有眼炎及关节外病变。目前对于AS的治疗尚无令人满意的治疗方案，笔者采用督脉隔姜灸结合功能锻炼联合塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片治疗AS，有效地改善了患者疼痛及活动障碍，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年6月在河南省洛阳正骨医院颈腰痛门诊就诊的AS患者76例。男44例，女32例；年龄19～47岁，中位数39岁；病程4～120个月，中位数54个月。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组38例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 临床标准：①下腰痛 > 3个月，夜间痛或晨僵明显，活动后缓解；②腰椎活动受限；③扩胸度比同性别、年龄段的健康人减少。影像学标准：X线显示单侧或双侧Ⅱ～Ⅲ级骶髂关节炎。诊断标准符合临床标准中至少1项并同时符合影像学标准[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③停用激素至少1个月、停用非甾体类抗炎药2周以上；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②有严重心脑血管、肝、肾、血液系统疾病及精神病者；③近1个月出现消化道疾病者；④伴虹膜炎或已发生关节畸形、脊柱强直晚期者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予柳氮磺吡啶肠溶片（上海中西三维制药，国药准字H31020450）每次2.0 g，每日2次，口服；塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公

司，国药准字J20120063），每次200 mg，每日1次，口服；配以转颈运动（站立或端坐位头颈部做前后弯曲、左右旋转及侧弯运动）、扩胸运动（站立位双臂展开向后外侧舒展转体运动）、“小燕飞”腰背肌锻炼（俯卧位，头和胸部抬起、双下肢绷直抬起5 s，放松5 s后再次重复上述动作），运动幅度开始宜小，后可逐渐增加，以患者可耐受为度，每日2次，每次40 min。30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加督脉隔姜灸治疗，每日1次，每周6次。选取大小合适的新鲜生姜，顺着生姜纤维方向切成厚约3～5 mm姜片，选用艾柱的大小及所灸穴位位置决定姜片大小，用三棱针或注射器针头在姜片上穿刺数孔。施灸时，令患者着宽松督脉治疗衣，裸露背部，调整好舒适体位俯卧于治疗床上，将制作好的姜片沿患者脊柱从督脉的大椎穴至腰俞穴摆放，再将大小合适的艾柱放在其上并点燃。整个艾灸过程需有医务人员陪同，当患者有局部灼痛感时，可稍微移动姜片位置或略提起姜片，当艾柱燃尽时更换艾柱再灸，每次更换5壮，以局部潮红为度。治疗结束后，移去姜块及艾灰，用适宜温度的湿毛巾轻轻擦拭背部，嘱患者适量饮用温开水及注意保暖。30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

2.2 观察指标 观察Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）[2]积分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）[3]积分、视觉模拟评分法（VAS）评分、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、胸廓活动度、改良Sch?ber试验7项指标。以上数据由同一名专业医务人员在患者治疗前后收集

信息。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗前，2组患者7项指标比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组BASDAI积分、BASFI积分、VAS评分、CRP、ESR均减小，改良Sch?ber试验、胸廓活动度均增大（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

AS是一种慢性进展性疾病，若未及时发现、系统治疗，会严重影响患者的生活、工作[4]。对于本病的治疗，临床上并无特效药，常用药物为非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素及肿瘤坏死因子抑制剂，长期服用前3类药物对患者有较大副作用，而肿瘤坏死因子抑制剂价格昂贵，很多患者难以接受[5]。

AS中医病机主要为肾脏亏虚、督脉阻滞、骨损筋伤，病位多在腰脊。督脉为“阳脉之海”，调节一身阳气，统率阳经；生姜辛温，可散寒温经；艾灸通过热力与药力，共起温通经络、温补益气、扶正祛邪、协调阴阳之效；督脉隔姜灸是中医外治法之一，是经络腧穴、生姜、艾灸、药物的综合，具有温肾壮阳、温经止痛、祛湿散寒等作用。实验及临床研究证实，补肾强督脉为主的疗法可有效减轻AS患者的炎症、调节免疫失调、抗骨质破坏

等[6]；督脉隔姜灸改善成骨细胞活性、抑制新骨形成，同时可有效改善患者碱性磷酸酶、肌酸激酶水平[7]；降低RACTX-I、骨钙素水平，改善免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）[8-9]；调控HLA-B27基因的异常表达、升高丘脑内β-内啡肽含量、降低炎性指标和免疫性指标的数值[10]。塞来昔布作为新型高选择性环氧化酶-2抑制剂，因其不良反应少，在临床上广泛应用[11]；柳氮磺吡啶适用于外周关节炎患者，对于中轴关节炎的疗效尚缺乏相关证据[12]。大量研究表明，坚持规律功能锻炼可有效缓解AS患者的症状、改善功能活动、减轻心理压力，从而提高生活质量[13]。

本临床研究中，治疗3个月后，治疗组各项指标改善情况均优于对照组。督脉隔姜灸价格低廉、操作简便、安全有效，配合西药、功能锻炼，易被患者接受，在基层医院可广泛推广应用。但因本临床观察例数较少，观察周期短，且治疗结束后未进行长期随访，故督脉隔姜灸结合功能锻炼联合西药治疗AS的确切、远期疗效需进一步探讨。

5 参考文献

[1] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：119.

[2] Garrett S，Jenkinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis；the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index[J].J Rheumatol，1994，21（12）：2286-2291.

[3] Calin A，Garrett S，Whitelock H，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis：the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index[J].J Rheumatol，1994，21（12）：2281-2285.

[4] Meyer K，Niedermann K，Tschopp A，et al.Is the work ability index useful to evaluate absence days in ankylosing spondylitis patients？ A cross-sectional study[J].BMJ Open，2013，3（3）：e002231.

[5] 齐亚军，刘健，曹云祥，等.强直性脊柱炎的中医药治疗及代谢组学应用前景[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：43-45.

[6] 阎小萍，陶庆文，孔维萍，等.补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎临床和实验系列研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：10-18.

[7] 孙鑫源.隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎对血清碱性磷酸酶及肌酸激酶影响的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2013.

[8] 王君.隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎及对I-型胶原C末端肽影响的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012.

[9] 孙树香.隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎及对免疫球蛋白影响的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2013.

[10] 崇桂琴.神奇的督灸疗法：谈督灸疗法治疗强直性脊柱炎[J].中国民间疗法，2008，16（3）：3-4.

[11] 付长龙，郑春松，刘献祥.强直性脊柱炎药物治疗现状与思考[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：

72-74.

[12] 李刚，赵治伟，谭旭仪.中医药治疗强直性脊柱炎的思路探索[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：45-48.

[13] Yigit S，Sahin Z，Demir SE，et al.Home-based exercise therapy in ankylosing spondylitis：short-term prospective study in patients receiving tumor necrosis factor alpha inhibitors[J].Rheumatol Int，2013，33（1）：71-77.

收稿日期：2015-07-30；修回日期：2015-09-15