皮牵引加栀黄止痛散外敷治疗小儿髋关节滑膜炎临床观察

2016-05-30包伟东孙永强阎亮周松林张子扬

风湿病与关节炎 2016年1期

关键词：儿童

包伟东　孙永强　阎亮　周松林　张子扬

【摘要】目的：观察皮牵引配合栀黄止痛散外敷治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：将

106例儿童髋关节滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组53例。对照组给予皮牵引治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用栀黄止痛散外敷。疗程为2周。观察2组临床疗效和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗组治愈45例，好转4例，无效2例，总有效率为96.08%；对照组治愈36例，好转11例，无效6例，总有效率为88.68%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1周和2周后，2组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：皮牵引加栀黄止痛散外敷治疗儿童髋关节滑膜炎效果明显，方法便捷，值得临床推广应用。

【关键词】髋关节滑膜炎；皮牵引；栀黄止痛散；儿童

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.005

Clinical Observation on the Treatment of Children Hip Joint Synovitis by Skin Traction combined with External Application of Zhihuang Zhitong San（栀黄止痛散）

BAO Wei-dong，SUN Yong-qiang，YAN Liang，ZHOU Song-lin，ZHANG Zi-yang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of skin traction combined with external application of Zhihuang Zhitong San（栀黄止痛散）in the treatment of children hip joint synovitis.Methods：106 children

with hip joint synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，53 cases in each.The control group was given skin traction therapy，while the treatment group，based on the treatment of the control group，was treated with Zhihuang Zhitong San.After 2 weeks.The clinical efficacy and visual analogue scale （VAS）scores of the two groups were observed.Results：In the treatment group，45 cases were cured，

4 cases were improved，and 2 cases were ineffective，the total efficiency being 96.08%；while in the control group，

36 cases were cured，11 cases were improved，and 6 cases were ineffective，the total efficiency being 88.68%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After one-week and two-week treatments，VAS scores of the two groups improved compared with those before the treatment （P < 0.05） and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：The curative effect of kin traction combined with external application of Zhihuang Zhitong San is obvious in the treatment of children hip joint synovitis，simple，convenient，and worthy of clinical application.

【Keywords】hip joint synovitis；skin traction；Zhihuang Zhitong San（栀黄止痛散）；children

髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，是骨科临床常见疾病。儿童发病率较高，3～

7岁儿童是高发人群，男性患儿多于女性，男女比例约为2.9∶1[1]。临床症状以髋部或膝部疼痛为主，患儿可表现跛行，甚至拒绝行走。其临床治疗方法较多，但如果治疗不及时或不当，往往造成严重后果，可发展为股骨头软骨炎，重者可致股骨头坏死[2]。笔者采用皮牵引加栀黄止痛散外敷治疗小儿髋关节滑膜炎，疗效较好，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年7月在本院骨关节病区就诊的小儿髋关节滑膜炎患者106例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组53例。治疗组男40例，女13例；年龄1.5～

17岁，平均（6.3±1.5）岁；左髋30例，右髋18例，

双髋5例；病程1～16 d，平均（8.3±2.7） d。对照组男38例，女15例；年龄2～16岁，平均（5.5±1.7）岁；左髋48例，右髋3例，双髋2例；病程2～15 d，平均（7.1±1.3） d。2组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]：①年龄3～

10岁；②有下肢扭伤或过度活动病史；③患肢跛行，站立及行走困难，以髋或膝关节疼痛为主诉；④患髋腹股沟处压痛，且屈曲、内收、旋转有抵抗，骨盆向患侧倾斜，患肢假性延长≤2.0 cm，“4”字试验阳性；⑤X线示骨盆轻度倾斜，关节间隙变宽，股骨头骨质无破坏；⑥实验室检查示白细胞总数及红细胞沉降率偶见增高，细菌培养阴性；⑦B超

检查可见髋关节液暗区造成的前隐窝轻度增宽即积液的情况[4]。

1.3 排除标准 ①患有严重心、肾、肝等重要脏器疾病者；②患有化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿热、儿童风湿性关节炎、幼年强直性脊柱炎及股骨头缺血性坏死等者；③对栀黄止痛散过敏者；④已接受相关治疗，可能影响观察结果者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组所有患儿均卧床制动治疗，患肢给予皮牵引（牵引质量为患儿体质量的1/12～

1/8，≤7 kg），并维持外展位，牵引2周。

2.1.2 治疗组在与对照组同法牵引的基础上外敷栀黄止痛散。该药为院内制剂，由栀子、黄柏、大黄、姜黄、赤芍、天花粉、冰片、赤小豆、木香、白芷、麝香等14味中药组成，共为粉末，每次取药粉10 g，调制成糊状，外敷于患髋腹股沟处及痛点明显处。隔日1次，2周为1个疗程。

2.2 观察指标疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[5]，0分，无痛；1～3分，轻度疼痛，可忍受；4～6分，疼痛可忍受，但睡眠受影响；7～10分，疼痛强烈，难以忍受，影响睡眠及饮食。

2.3 疗效评定标准治愈：无跛行，步行不痛，下蹲正常，“4”字试验和旋行、屈髋训练阴性，双下肢等长，无复发。好转：症状体征改善，仍有轻度跛行，或症状、体征消失后复发。无效：症状和体征无改善[6]。

2.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗组因过敏脱落2例，实际完成51例。

3.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后VAS评分比较治疗后，2组VAS评分较治疗前均显著降低（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

小儿髋关节滑膜炎临床发生率相对较高，由于患儿年幼，语言表达能力不足或者临床医师认识欠缺，临床检查不够详细，再加上部分患儿表现为膝部疼痛，容易出现误诊并导致严重后果。目前对于本病的发病机制，临床上尚未形成统一认识，现代医学认为，其主要诱发因素有外伤、感染、变态反应、病毒抗原、细菌入侵等[7]。本病在临床上以关节滑膜充血水肿，滑膜腔积液为主要病理表现。

小儿髋关节滑膜炎属中医学“痹证”范畴。《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，总曰痹证。”因其发病部位在髋部，刘又文依据体表部位分类法将其命名为“髋痹”[8]。中医学认为，本病的发病机制为髋部外伤或过度活动导致经络受损，血溢脉外，离经之血聚于股骨头与髋臼之内，久瘀发热，湿与热搏，阻滞气血，导致脉络不通，不通则痛，常见关节肿胀、发热、功能障碍等[9]；髋关节滑膜炎误诊或治疗不当易引起瘀血痹阻，血液循环不畅，关节周围水肿，压迫血管，进一步加重循环障碍，形成恶性循环，最后导致股骨头水肿、坏死，故不荣则痛。李东垣在《医学发明·泄可去闭》中提出：“通则不痛，痛则不通。”《医宗金鉴》亦说：“伤损之证，血虚作痛。”可见本病的病因主要为病邪侵袭机体，导致机体气血运行受阻，经络不通，或患者气血虚弱，不能濡养经脉、肌肉、骨骼。根据发病原因，中医将本病主要分为气滞血瘀、风寒湿痹及脾肾不足3型[10]。临床根据发病原因，辨证论治，气滞血瘀则“调气以和血，调血以和气”；风寒侵袭则祛风除湿，散寒通络；脾肾不足则温补脾肾，益气养血。因本病多为外伤及活动过度导致，临床实证居多，故治疗以活血化瘀、消肿止痛为主，兼顾它证。临床治疗方法较多，有热敷、理疗、膏药外敷、避免负重、卧床休息等[11-12]。

皮牵引是临床上治疗小儿髋关节滑膜炎的常用方法，效果明显。通过牵引可以使髋关节周围痉挛的肌肉和软组织得到缓解，减轻血管压迫，利于离经之血的吸收，促进气血运行，有效恢复髋关节血液循环。栀黄止痛散是王宏坤的临床经验方，方中栀子、大黄消肿散结、破瘀通脉，共为君药；没药、乳香、姜黄、木香、黄柏活血化瘀、行气止痛，配以白芷、白蔹、赤小豆、赤芍行气利水消肿，冰片、麝香芳香化湿、开窍通络，共为佐使。全方寒温并用，理气与活血并行，相得益彰，具有活血散瘀、消肿止痛的作用。皮牵引加栀黄止痛散膏药外敷，加快周围瘀血吸收，促进肿胀消除，“通则不痛”；气血流畅，筋脉、肌肉、骨骼得以濡养，“不荣得荣”，有效降低儿童股骨头无菌性坏死的发生机率，关节功能渐复，症状缓解。

临床实践表明，采用皮牵引加栀黄止痛散外敷治疗后，症状缓解迅速，同时缩短了住院时间，减轻了家长与患儿的心理负担，也降低了医疗费用。皮牵引加栀黄止痛散外敷临床效果好，值得推广。

5 参考文献

[1] 孙客，唐盛平，于薇，等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J].实用儿科临床杂志，2007，22（3）：230-231.

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[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：192.

[4] 杨文博，柳树英，康开彪.儿童髋关节一过性滑膜炎诊治进展[J].甘肃中医，2009，22（2）：22-23.

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[7] 程锦娥，吴文苑，纪玲.关节液检查与周围组织病理变化在儿童髋关节滑膜炎早期诊断中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12（10）：2341-2342.

[8] 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：63-66.

[9] 周电刊，吕建国，童支援，等.中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎[J].中医正骨，2007，19（1）：63.

[10] 刘召勇.中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎[J].中医正骨，2007，19（2）：36-37.