哈尔滨市养老机构服务供需探究

于雯雯

摘 要：近些年，随着我国老龄化問题的加剧，同时伴随多省份养老基金出现严重缺口，使得国家对于社会化养老高度重视。但是在实践过程中，出现了很多问题，由于传统的养老观念和代际支持等现象的存在，使得养老机构服务与老年人需求之间出现错配，这种错配在一些欠发达省份和地区十分明显，甚至阻碍了社会化养老的发展。哈尔滨市养老机构的近况就是典型案例之一，因此有必要对哈尔滨市养老市场从供需角度进行分析。单纯地引导老年人改变养老需求显然是不现实的。因此，对于目前哈尔滨市养老机构服务的现状进行分析，从中找到存在的问题，并提出行之有效的解决办法，这对全市养老机构后续发展具有重要的理论意义和实践意义。

关键词：人口老龄化；养老机构；服务供给；服务需求

中图分类号：D669.6 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）10-0052-02

哈尔滨市1997年先于国家两年进入老龄化社会。截至2015年底，哈尔滨市共有60周岁以上老年人188万，占总数的20.1%，高于全国平均水平2.2个百分点，是全国人口老龄化程度较高的城市之一，当年就净增加老年人口12万，也是历年来增长速度最快的一年。根据《哈尔滨市养老服务业发展情况调研报告》[1]的预计，到2020年哈尔滨市老龄人口将达252万人，占总人口25%。因此在社会转型、人口发展变化等诸多因素的观念影响下，逐渐弱化的家庭养老支持功能，老龄化人口所占的比例中独居、孤寡老人将继续上升，需要各种服务支持的老龄化人口大量增加，大部分老人需要生活照料和精神慰藉，这使养老服务的需求也在不断升级。目前，黑龙江省各地养老机构的服务实践层出不穷，有关这方面的研究成果亦可谓是硕果累累。

一、养老机构服务的现状研究

国内对养老机构服务的学术研究，主要是对老龄化人口问卷调查或使用实地调查数据和统计数据做进一步的分析。一些学者对《中国民政统计年鉴》[2]分析发现，自1990年以来，养老机构的数量增加并不明显，但组织内的床位数在不停增加，其中收养人数的数量一直占旧床约70%。哈尔滨市每1千人口在养老机构中65岁以上老人占床位数是23张，老人能否自理、不同社会阶层对入住养老机构的可能性影响较大，并且养老机构的床位数量逐年增加，但仍不能满足老龄化人口的客观需要。根据人民日报2015年对哈尔滨市老龄化人口的调查问卷显示，有3.8%的老龄化人口渴望进入养老机构，而当前哈尔滨市养老机构提供的床位数只占老龄化人口的1.2%。据预测，到2020年哈尔滨市户籍老龄化人口期望入住养老机构的人数将占老龄化人口总数的3.8%，其中有2.7%的老龄化人口具有支付服务费用能力，因此，养老机构设置的可居住床位数应增加到10万张以上。

养老机构的入住率偏低的一个重要原因就是代际支持。代际支持的一个特点是年迈的父母为下一代人提供服务支持，包括做家务、养育其子女一代等。根据《哈尔滨市养老服务业发展情况调研报告》显示，哈市居家老人空巢化特点显著。目前，哈市空巢老人约80.6万人，占老年人总数的49%，国家统计局抽样调查显示，71.7%的老年人未同子女居住，呈现“421”家庭模式（四位老人、两个夫妻、一个孩子）。其中，配偶共同居住的占46.6%，老人独居的占18.8%，在养老机构居住的占4.3%，与保姆居住的占2%。哈市“421”家庭模式一经形成，带来的直接问题是子女无力也无暇照顾老人，独居老人增多。此外，人才外流多、子女离家等原因，也出现一部分独居老人。

哈尔滨市老年人大多注重生活质量，上老年大学人数占全国之首，随着收入增加和生活水平的提高，老年人不再满足于吃饱穿暖，而注重生活质量。调查显示，29%的老年人希望增加基础设施好、有档次的养老场所，近40%的老年人希望有人陪同去医院或医护人员上门看病，约30%的老年人对家政服务有较大需求。老年人对文化养老、旅游养老、保健养老等需求与日俱增，对老年服装、食品、住宅、交通、娱乐、旅游、文化用品、社区服务、老年福利设施、老年保健、老年教育等需求迅速上升。

由于哈尔滨冬季寒冷，导致候鸟式养老方式越来越受到推崇。目前，哈市每年冬季在三亚市异地养老的老年人不低于15万人，约占哈市老年人口的10%；哈工大百余位老教授有意“团购”老年公寓，进行“朋友圈”式养老；国内多家房企看好养老市场，试水冰城养老地产，打造养老社区。综上可见，居家养老仍是绝大多数老年人的选择，但个性化养老模式将会越来越受到推崇。

二、养老机构服务供给的研究

哈尔滨市养老机构发展到今天，政府已经不是唯一的供给主体，社会多元供给的模式已经形成。养老机构已经实现了政府、社会和个人共同参与形成了协同发展。哈尔滨市养老机构服务的供给主体仍属于政府和部分国有单位，均是以福利方式存在。政府办养老机构面向城市的“三无”老人以保障其基本生活。部分国有单位办养老机构主要面向本单位的退休职工提供包括生活照料等福利服务。“民营公助” 型养老机构将是当前养老机构的主要形式，而“民有民办”型养老机构则是未来养老机构发展趋势。哈尔滨市养老机构供给现状与其他地区比较有优势。

1.现行管理体制科学，正在筹划建成“双统双分”工作体制和市、区县（市）两级社会福利暨养老服务管理体系；政府公办养老机构改制多元化发展，例如服务外包、公建民营、连锁经营、开放经营和“三网融合”等新型养老模式全面推行；社会办养老机构床位与公办养老床位的比例达到6.5∶3.5。

2.建设完善服务体系。已经率先建成功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系，弱势人群养老服务得到保障，形成多元化养老服务供给体系，养老服务标准化、职业化程度显著提高，实现社区养老服务设施覆盖所有城市社区，全市社会养老床位数达到每千名老人35张，养老照护人员持证上岗率达到65%。

3.促进产业规模壮大。形成一批符合现代服务业发展要求的新兴服务模式，建立一大批专业化养老服务机构，养老服务业成为吸纳就业的重要领域，直接或间接为老服务组织达到1 500家，养老从业人员力争达到12万人以上。

4.培养优良成长环境。对养老服务业的税费优惠幅度明显加大，对养老服务组织、企业和产品成长发育的专项资金支持明显增加，推出一系列支持养老服务业发展的金融产品，各类准入和退出机制更加健全，老年人和养老服务机构的合法权益得到保障，现代养老服务理念和养老文化蔚然成风。

三、养老机构服务需求的研究

近年来，不同地区的学者通过抽样调查和个案深度访谈的方法对不同的群体的养老机构服务进行了实证研究，也做了理论方面研讨。这样的研究主要集中在社会学、人口学、医学的基础上，由于研究人员各自出于不同的服务目的，导致其结论并不完全一致。但总体而言，老年人对养老机构有一定的了解，期望留养老机构的人占一定比例。对养老机构的服务需求，尤其是医疗保健、生活照料服务、精神文化生活和心理抚慰服务等提出强劲需求。哈尔滨市养老机构服务现状不能够完全满足老年人[3]整体需求，主要问题为以下几点：

1.公办养老院一床难求老人望“床”兴叹，目前哈市每千名老人有养老床位23张，低于全国每千名老人有床位24.4张的平均水平。养老设施需求失衡，欠缺与闲置并存。哈市公办养老机构由于政府投入多、收费低、条件好、服务规范，一床难求；城区内一些规模小、条件简陋的养老机构收费较低，离家较近，便于家人就近探望，也很受老年人欢迎；一些配置较高、条件较好，但收费较高、距离城区较远的养老机构则有大量床位闲置。哈市目前有失能、半失能老人近33万，但护理型养老机构只有24家，床位不足，缺乏专业护理、康复训练及临终关怀服务，绝大多数有需求的老人及家属望“床”兴叹。

2.养老护工“业余”工资低不如“看孩子”，哈市无养老服务技能培训及鉴定机构，主管部门也不明确，培训工作处于空白。服务队伍整体素质低，缺乏中医、护士、营养师、心理咨询师、社会工作者等专业化人才，无法开展多样化个性服务；护工以“4050”失业人员及周边农村女性为主，缺乏基本护理知识、经验和技能。此外，养老护理人员的收入甚微。国家还未建立专门养老人才职称评定体系[4]，从业者工资待遇无法与个人职业等级挂钩，劳动强度大，但收入很低，因此人员不稳定。

3.民办养老院因陋就简导致风险大、生存难[5]，哈市目前缺乏大型养老机构，小型机构资金有限，投入与标准存在差距。民营养老机构大多因陋就简，难以达到建设标准，一些养老机构不批自建，带来安全隐患。此外，养老机构中，老人一旦意外受伤[6]，极易引发责任及经济纠纷，养老机构承担的风险与收益处于失衡状态，其权益得不到应有的保护。

4.社区日间照料室偏少，老年人积极性低，哈市虽建成社区老年人日间照料服务中心（室）841个，但活动场所数量和覆盖面总体偏低。现有活动场存在着设施功能不完善、管理不规范、活动内容单调等问题，使老年人到社区参与集体活动的愿望得不到满足[7]，参与活动的积极性不高，需求及需求类型的不同地点有显著差异。

四、结论

縱观近年来关于养老机构的研究，既有学者从社会、文化等多角度入手的理论解释，又有学者运用调查得到的数据资料对某一区域的具体问题分析。从现有的研究结果看，在数量、规模、服务、管理、商业模式以及软件和硬件设施都不能满足社会需要养老机构的客观问题，存在很多的问题，与社会经济发展水平不相适应。大多数研究表明，老人住在养老机构具有较高的生活满意度。与此同时，学者们在各个领域研究显示，老年人的需求识别养老机构和服务是受多种因素影响的共性，如老年人的年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、日常起居、孩子、经济实力、思想、社会交往情况等情况。

参考文献：

[1] 哈尔滨市养老服务业发展情况调研报告[R].2014.

[2] 民政部.中国民政统计年鉴[K].2014.

[3] 金思梦.哈尔滨市老年公寓养老问题研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学硕士学位论文，2015.

[4] 白国锋.哈尔滨市设立国内首个老年工作者节[J].中国民政，2015，（17）.

[5] 金思梦，刘晓晶.老年人选择老年公寓养老影响因素的调查研究——以哈尔滨市为例[J].学理论，2015，（1）：97-98.

[6] 温心.医养结合的居家养老新模式[J].老友，2015，（2）：39-39.

[7] 赵素梅.养老机构中精神养老服务内容研究[J].山西高等学校社会科学学报，2015，（5）：42-44.

[责任编辑 吴高君]