人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的护理进展

2016-05-30尤伟方褚鑫蔡恩丽

中国民族民间医药·上半月 2016年4期

尤伟方褚鑫蔡恩丽

【摘要】文章对近年来中外学者对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成因素、预防等方面的研究进行综述，并提出从循证护理的角度构建人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化预防护理措施，以期提高临床护理决策及预防实践的科学性和有效性，进而改善患者的预后。

【关键词】髋关节置换术；深静脉血栓；护理；综述

【中图分类号】R472.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0029-02

人工髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty ， THA）目前已成为治疗髋关节疾病的有效手段之一[1]，但其术后存在发生系列并发症的风险，特别是下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis， DVT）的发生率高达40%～60%[2]。DVT形成后，会进一步引起静脉溃疡，给患者造成极大的不适和痛苦，严重的会引起肺栓塞和脑栓塞，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。相关研究表明[4]，THA的患者早期采取针对性的护理干预和预防措施，对于降低术后DVT的并发具有重要意义。但目前临床护理人员对于DVT形成因素的认知程度、预防的重视程度存在差別，所采取的预防措施也缺乏科学性和系统性。因此，护理人员有必要强化对DVT形成因素的认知程度和预防重视程度，提升DVT预防措施的针对性和有效性，以降低THA后DVT的发生，减轻患者痛苦，提高临床护理质量。现将THA后DVT的形成因素及相应预防策略综述如下。

1 DVT的形成因素

THA后引起DVT的形成因素目前虽无统一的结论，但已有的研究可有助于加深临床对DVT的认识。相关研究表明[5-9]，高龄、肥胖、静脉血栓栓塞症（VTE）、高水平血清三酰甘油、术前合并糖尿病、脑血管病等患者自身因素、创伤如骨折和静脉穿刺等、术中的麻醉和手术方式以及骨水泥假体材料的使用、术后肢体活动受限等都是并发DVT的危险因素。何汉良[10]针对骨科术后患者的大样本研究也得出了类似的结论，即血压、血脂水平过高、年龄较大、手术时间过长、术后活动较少的患者术后易发生DVT。多数专家认为[11]，DVT的形成应是多种因素相互作用的结果，以上单一因素的存在并不一定造成DVT的形成。可见THA后DVT的形成因素比较复杂，既有高龄、自身生理功能减退等患者自身因素，又有手术、创伤等外部因素；危险因素不仅存在于术中、术后，有的甚至在术前就已存在；且DVT的发生是多种危险因素共同起作用的结果。因此围手术期加强对这些危险因素的动态评估极为必要。

2 DVT的预防策略

2.1 基本预防相关研究发现[12-14]，通过术前根据患者的心理需求普及DVT的相关知识，加强临床基础护理操作水平如提高静脉穿刺一次性成功率等，可降低THA后DVT的发生率。但目前各个医院对于THA术前患者的心理需求重视程度、DVT相关知识的普及程度不尽相同；且术前的健康教育缺乏如知信行模式、格林模式、健康信念模式等护理理论的指导，科学性有待加强。曾容通过临床实验发现[15]患者患肢术后及早进行功能锻炼可明显减少DVT的发生。可见，鼓励患者进行早期的功能锻炼能改善患者患肢术后血流缓滞的情况，从而减少DVT的发生。目前临床上患肢的功能锻炼多在术后进行，但患肢的功能锻炼应在术后多久进行，以及术前、术中是否也有必要进行患肢的功能锻炼仍值得进一步探索。

2.2 物理预防范卫霞[16]发现，60例THA后的患者，32例在常规护理基础上使用气压泵治疗，最终彩超结果显示无一例发生DVT，明显优于常规护理组。其它研究发现[17-20]，弹力袜、间歇加压充气装置、足底静脉泵等同样具有减少THA后DVT的显著效果。

2.3 药物预防临床上多用具有抗凝、抑制凝血因子等作用的药物，如低分子肝素、利伐沙班来预防DVT。多项研究显示[21-22]，两种药物对于预防DVT均具有显著效果。虽然二者疗效相当，但利伐沙班为口服给药，低分子肝素为注射给药，因此两种药物在安全性如隐性失血、并发症等方面的差异仍值得探索。

2.4 综合预防刘文颖[23]的研究显示，低分子肝素钙联合使用弹力袜预防THA后DVT疗效显著，明显优于单纯的低分子秆素钙预防。刘建等[24]研究结果也显示，与单项预防相比，机械和药物联合预防THA后DVT、肺栓塞（Pulmonary Thromboembolism， PE）的作用更明显。由此可见，联合预防DVT的效果明显优于单项预防。张琪等[25]认为，综合运用不同作用原理的预防手段是降低骨科大手术后DVT形成发生的有效途径。目前，临床上预防DVT多以单项预防或双项预防为主，且双向预防效果明显优于单项预防效果。THA后DVT的形成往往是由多种因素共同引起，因此护理干预有必要由单一向综合进行转变。综合预防与集束化护理理念相契和，是践行循证护理的一种有效途径，为临床预防DVT的形成、发生提供了一种新的思路。

综上所述， DVT是THA后多种因素相互作用的结果，DVT形成后会给患者带来极大的威胁。因此，护理人员有必要针对DVT的形成因素综合采取基本预防、机械预防、药物预防等手段，减少DVT的形成发生，改善THA后患者的生活、生命质量。针对临床护理问题，循证护理主张将最新最佳的护理证据、护士的专业技能和患者的价值观相结合，并主张针对某一临床护理问题构建科学性、系统性的临床护理预防措施。但目前临床上针对DVT的护理预防多是一些经验总结，缺乏科学依据，且措施过于单一。因此如何根据循证护理的理念，针对DVT构建集束化的护理策略即综合预防措施，实施并评价其临床效果，以确认其在THA后预防DVT中的作用，仍有待于进一步探索。

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