壮医药线点灸联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒30例临床观察

王瑞

【摘要】目的：观察壮医药线点灸联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。方法：选择长期血液透析伴皮肤瘙痒的尿毒症患者60例，随机分为2组：药线点灸联合血液透析滤过组为观察组30例，血液透析滤过（HDF）组为对照组30例，每周透析2次，血滤1次，疗程3个月。观察治疗前后皮肤瘙痒改善情况及甲状旁腺激素（PTH）、血磷（P）、β2mG的变化。结果：两组患者治疗后皮肤瘙痒情况都有所改善，观察组效果更佳，较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药线点灸联合HDF治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效较好，值得进一步研究推广。

【关键词】药线点灸；血液透析滤过；尿毒症

【中图分类号】R29 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0010-02

Abstract： Objective to study the zhuang medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration treatment the curative effect of uremia itching. Methodsto choose our long-term 60 patients with uremia hemodialysis with skin itching，were randomly divided into 2 groups： Medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration （line point moxibustion plus HDF） group of 30 cases. Continuous veno-venous hemodiafiltration （HDF） group and control group， 30 cases dialysis twice a week， blood filter， treatment for 3 months. Itchy skin before and after treatment was observed and parathyroid hormone （PTH）， blood phosphorus （P）， changes in the beta 2 mg.Results the medicine line point moxibustion plus HDF， HDF group after treatment in patients with itchy skin condition improved， medicine line point moxibustion plus HDF the HDF group had significant difference （P < 0.05）. Conclusion the medicine line point moxibustion plus HDF， HDF is an effective method for treatment of uremia itching， the former is more effective， can obviously alleviate the patients' physical and mental burden，improve patient quality of life.

Keywords：medicine line point moxibustion； Hemodialysis filtration； uremia

尿毒症皮肤瘙痒是长期血液透析病人的常见并发症，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率约60%～90%[1]，严重影响了病人的生活质量，严重时甚至会产生厌世的情绪，故改善皮肤瘙痒是提高尿毒症病人生活质量的重要因素。我院应用药线点灸联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年6月至2015年12月收治的长期血透治疗患者60例，其中男性32例，女性28例，原發病为慢性肾炎28例，糖尿病肾病12例，高血压肾病15例，痛风性肾病3例，多囊肾2例。入选标准：顽固性瘙痒经抗组胺药口服无效，排除引起皮肤瘙痒的其他皮肤病和感染的患者。将患者随机分为两组，每组各30例。观察组为药线点灸联合血液透析滤过治疗，对照组为血液透析滤过（HDF）治疗；两组在年龄、性别、原发病、透析时间、透析方式等方面差异均无统计学差异（P>0.05），详见表1。所有患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。所有患者采用低分子肝素钠肝素抗凝，血流量220～280ml/min，透析液流量500ml/min。观察组：每周1次HDF、2次HD治疗，每周3次药线点灸，选择体穴：长子、手三里、足三里、梁丘、血海、神门；耳穴：肺、相应部位、肾上腺、神门、皮质下。具体操作：①整线：把松散的药线搓紧。②持线：用食指和拇指持线的一端，露出线头1～2cm。③点火：将露出的线端用火点燃，药线点燃后如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可。④施灸：将有火星的线端对准穴位，顺应腕和拇指屈的动作，拇指指腹稳重而快捷地将有火星的线头直接点按于穴位上。一按火灭即起为一壮，一般一穴点灸一壮即可。每天1次，14次为一疗程。对照组：每周1次HDF、两次HD，采用聚砜膜F60透析滤过器（德国费森尤斯公司生产），费森尤斯（Fresenius Medical）4008S血液透析机，碳酸氢盐透析液，置换液量为费森尤斯4008S血液透析机on-line产生。置换方式：后稀释法，置换量12～20L，超滤系数为50ml/（h·mmHg），监测治疗前及治疗后的甲状旁腺激素水平（iPTH），用放射免疫法，BUN、Scr、Ca、P采用全自动生化分析仪测定。

1.3 瘙痒程度评分 参考Dirkl LKuypevs评分标准[2]，按程度计分：皮肤瘙痒不需抓挠为1分，需抓挠但皮肤完好为2分，抓挠后瘙痒不缓解为3分，抓挠后有脱皮为4分，因瘙痒而烦躁不安为5分；按范围计分：单一部位为1分，超过2部位为2分，全身瘙痒为3分；按频率计分：小于10分钟短时发作4次，或超过10分钟长时间发作为1分，最高5分；按干扰睡眠分：因皮肤瘙痒醒1次为2分，最高为14分。前3项上午、下午各评分1次，各项相加为患者的瘙痒程度。

1.4 统计分析 全部数据均采用SPSS 15.0统计软件包处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清PTH、P、β2mG水平变化 两组治疗前血清PTH、P、β2mG无差别（P>0.05），治疗3个月后两组患者血清PTH、P、β2mG较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后皮肤瘙痒程度评分 两组治疗前皮肤瘙痒程度评分无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后观察组瘙痒程度评分均较前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一，本病属于中医学“风瘙痒”、“痒风”等范畴。对于尿毒症皮肤瘙痒的中医辨证特点，有研究者[3]认为其主要病机为湿毒内聚、血虚生风，并以自制息风止痒汤治疗获效；也有辨证分为湿热壅滯、血虚风燥、瘀血阻滞三型，然后分别给予对证中药治疗而获效者[4]；楼秀霞[5]认为尿毒症皮肤瘙痒多因风湿毒瘀之邪，蕴于肌肤，不得疏泄，或血虚风燥，肌肤失养而发。综合文献所述，以湿毒内停、血虚生风两证为主。壮医药线点灸治疗皮肤瘙痒的机理，是通过局部皮肤肌表、经络的刺激，引起神经系统活动的变化而对免疫反应起调节作用，从而促进瘙痒症状缓解。本研究选择体穴，其中取长子穴为最先瘙痒及瘙痒严重之处，即所谓“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡。”手三里润化脾燥，生发脾气，通经活络，足三里健脾胃，促进血液生化之源，共奏健脾祛湿，扶正祛邪之功效，增强免疫力；梁丘主治寒湿之邪，有健脾和胃祛寒之功效，加强健脾祛湿排毒之作用；血海穴具有活血化瘀，补血养血，养肤润燥的作用。中医云“治风先治血，血行风自灭”，即通过治血达到气血调匀，身强力壮，内风不能生，外风不能侵而风自会灭之，诸穴配伍，共同达到健脾补肾，祛风止痒，清热解毒，通经活络，养血润燥之功效。临证时，瘙痒症状明显，难以耐受，可选用耳穴，肺清热祛湿，润燥祛风，肾上腺、神门、皮质下增强免疫，改善内分泌等，起到扶正祛邪之功效。

尿毒症患者皮肤瘙痒可能是多种因素综合作用的结果[6-7]。目前多数学者认为，尿毒症患者皮肤瘙痒与血清PTH，P，β-MG等中大分子物质的蓄积有关。HDF所采用高通量膜的透析器，它模拟正常人肾小球滤过原理，以弥散和对流的方式清除血液中的中大分子毒素。杨爱梅[8]研究单纯血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较好的临床疗效，有效率达81.3%，但单纯采用HDF治疗皮肤瘙痒仍有相当一部分患者不能改善瘙痒症状，本组通过治疗3个月后，发现药线点灸联合HDF以及HDF均可改善尿毒症皮肤瘙痒，血浆PTH、血磷、β-MG较治疗前显著下降，而药线点灸联合HDF对皮肤瘙痒改善效果更明显（P<0.05）。

综上，药线点灸+HDF、HDF是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方法，前者更有效，可明显缓解患者身体与精神上负担，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：626.

[2]邹贵勉，车文体，晆围国，等.中药熏蒸治疗尿毒症患者顽固性瘙痒[J].中国血液净化，2006，5（1）：56.

[3]马卫国.息风止痒汤辅助治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察[J].湖北中医杂志，2012，34（4）：44.

[4]马绍恒.中药辨证治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症31例[J].临床医学，2009，29（3）：122.

[5]楼秀霞. 中药外洗联合血滤治疗尿毒症皮肤瘙痒临床观察[J].中国中医药科技，2015，25（1）：90-91.

[6]叶智明，史伟，梁馨荃，等.血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的疗效及机制研究[J].实用医学杂志，2006，22（5）1740-1741.

[7]樊晓红，熊金祥，王新华，等.血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国血液净化，2009，8（3）：137-140.

[8]杨爱梅.血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：464-465.

（收稿日期：2016.01.28）