负荷权重法结合主观评价法在临床护理单元分类中的应用研究

颜　萍， 何　娟， 董正惠， 吴　星， 祖力皮也·吐尔逊， 杨　益

(新疆医科大学第一附属医院护理部, 乌鲁木齐　830054)



·护理园地·

负荷权重法结合主观评价法在临床护理单元分类中的应用研究

颜萍， 何娟， 董正惠， 吴星， 祖力皮也·吐尔逊， 杨益

(新疆医科大学第一附属医院护理部, 乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨负荷权重法结合主观评价法在临床护理单元分类中的应用效果，为护理人力资源配置及绩效管理提供客观依据。方法采用护理操作项目负荷权重法计算各护理单元床均年护理工作当量，结合问卷法调研医护人员对护理单元风险难度系数的评价，进行护理单元的分类的主、客观评价。结果通过护理工作项目频次与负荷系数核算护理单元的床均年护理工作当量排序，量化体现了护理单元之间的工作负荷及难度差异；结合医护人员的主观评分，将85个临床护理单元分为一档至四档。结论基于负荷权重法的床均年护理工作当量核算与医护人员主观评分相结合，能够客观、量化、相对公平地反映护理单元的工作难度与风险。

关键词：护理单元； 分类； 负荷权重； 护理工作当量

护理人员的充分配置与有效利用一直以来都是护理管理者亟待解决的课题。目前全国各级各类医院多采用床护比或护患比的指标作为配置护士的依据。而各护理单元存在病床使用率、病人数量以及患者病情轻重程度的不同, 各科室护理人员负荷程度存在着明显的差异,其对护士的需求也存在差异。而护理单元分类管理，以及与之配合的绩效管理制度和激励体系，可充分体现人力资源管理的科学性和客观性[1]。新疆医科大学第一附属医院于2014年通过国际医疗卫生机构认证联合委员会评审(JCI)，其中对人力资源的配置及有效管理和使用是JCI在护理人力资源管理中的重点内容之一。本研究以实施岗位管理为切入点，根据工作量、工作难度与工作风险对85个临床护理单元进行分类，为进一步梳理岗位、实现护理人员定岗定编以及动态调配的机制奠定基础，也为不同护理单元人力资源的配置提供客观依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院有编制床位2 700张，开放床位2 970张；有85个临床护理单元，其中重症护理单元8个，一般护理单元77个，手术室、麻醉科、产房、血液净化等不计入本研究中。

1.2护理工作负荷测算

1.2.1护理操作项目及负荷系数的确定参考《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》[2](以下简称新版项目规范)医疗服务项目中与护理相关、可收费的操作项目154项，其中包括通用类护理操作项目55项，如肌肉注射、静脉输液等；专科类护理项目99项，如造瘘口护理、胎心监测、气管插管护理等。同时依据新版项目规范提供的操作项目技术难度、风险程度系数，根据公式:技术难度×风险程度/100计算各护理操作项目的负荷系数，如静脉采血，技术难度50分，风险程度50分，则负荷系数=50×50/100=25分。

1.2.2床均年护理工作当量核算由经管办工作人员利用医院信息系统(hospital information system，HIS)的医嘱系统中提取2014年、2015年各临床护理单元上述可收费的护理操作项目年工作量。考虑到各护理单元床位数的差异，核算床均护理工作当量的计算公式如下：床均年护理工作当量=∑(1～12月)护理操作项目频次×项目负荷系数/核定病床数。

1.3平均风险难度系数的主观评价研究团队设计“新疆医科大学第一附属医院科室护理工作状况调查表”(简称“工作状况调查表”)，针对85个临床护理单元，分别从护理工作量、工作风险、工作难度3个方面进行评价，按照很高、高、较高、适中、较低、低分别赋予1～6分，计算各临床护理单元3个方面的平均风险难度分数，分数越低代表工作量、风险及难度越大。邀请各临床科室的主任1人、副主任医师1人、主治医师2人及3～5名工作年限≥5 a的护理人员参加评价调研。根据分值确定划分科室档次标准为：风险难度系数<2分为一档科室；2～3分为二档科室；3～4分为三档科室；>4分为四档科室。

1.4临床护理单元分类基本标准根据医院护理质量与安全管理委员会专家讨论以及本研究组的讨论，建议将临床护理单元初步分为4个分类，即一档至四档。参考医院2009年及2012年护理部的科室分档状况，依据护理单元床均护理工作当量分布以及工作人员主观评分法的结果，考虑一档至四档分类尽可能保持正态分布的状况，确定各分类的护理单元。

2结果

2.1临床护理单元年护理工作当量的情况根据2014～2015年85个临床护理单元1～12月的总体护理工作量，参考编制床位数，得出各单元的年床均护理工作当量为2 812 867.18～35 073.26，前12位床均护理工作当量降序排列见表1。

表1　部分临床护理单元年床均护理工作当量情况(按床均护理工作当量降序排列)

2.2工作人员主观评价情况及分类最终发放1 200份工作状况调查表，回收934份调查表，回收率为77.84%，其中医生288份(30.84%)，护士646份(69.16%)。85个临床护理单元各自的风险难度系数为1.54～4.33。根据主观评价分值分档的标准，同时比对床均年护理工作当量，在考虑2个结果保持基本一致的基础上，确定一档科室8个护理单元，主要为重症监护室；二档科室27个护理单元，包括血液科等；三档科室41个护理单元，包括肝病科等；四档科室9个护理单元，包括干部病房等。前12位临床护理单元的风险难度系数及分档情况见表2。

表2　部分临床护理单元平均风险难度系数与分类评价/分

3讨论

当前，医学学科越分越细，医院内根据专业分科，突出主干病种收治的比率，同时又兼顾手术率、疑难危重比率等医院管理指标的运行。各临床护理单元因收治不同患者、不同病种、不同风险和不同的护理需求，形成了风险程度高低和工作量轻重各不相同的病区。全面、客观、准确地反映各护理单元的护理工作量及难度，得以在护理人力资源配置中体现，成为各大医院管理者的关注重点。

3.1工作负荷评价应同时结合护理工作项目频数及工作风险与难度护理工作量是指在特定时间段内必须进行的工作所需要的护理时间总量，是衡量护理人员工作劳动强度、确定临床护理人力资源配置的重要依据[3]。张莹等[4]在进行病区护理工作量计算时，发现单纯的护理工作频次不能客观反映科室的护理工作难度，而根据每项护理工作所需时间、复杂程度、重要性等因素进行权重系数的核算，将每项具体的护理工作赋予权重，核算护理工作当量并进行排序，结果显示采用负荷权重法能较科学、客观地计算各病区护理工作量。本研究采用的新版项目规范，通过基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度对医疗服务项目进行评价，确定技术难度系数以及风险程度系数。本研究借鉴该规范制订了154项目护理服务项目负荷系数，结合护理工作项目频次获得各护理操作项目的负荷系数，比较客观地反映了护理单元总体的护理工作符合状况。同时由于各护理单元病床规模与专科特性及医疗发展密切相关，不能单纯只以护理单元的年均护理工作当量代表科室的工作状况。而科室病床规模基本与当前护理人员配置呈正相关，而病床数基本为固定值，故本研究以编制病床数为分母，核算床均年护理工作当量，比较护理单元间工作负荷与难度。结果显示，床均年护理工作当量基本能够比较出各临床护理单元的护理工作难度。

3.2主观评价法反映了医护人员对护理单元的综合评价临床护理单元风险难度系数的主观评价体现了对医护人员临床护理单元难度、风险、工作量等综合指标属性的判断。由于当前有关护理工作量核算、护理操作项目难度系数评价、国内外各种评价量表的应用等，在护理工作负荷及护理单元的评价中上没有统一规范的结果；而本研究采用的护理工作当量评价也有不足之处，如154项护理操作项目不能涵盖所有临床的护理工作内容，护理工作平均风险难度系数不能体现不同专科、不同患者之间的差异等，本研究采用了医护工作人员的主观评价法，使医护人员根据自身对临床工作的了解进行评价。罗亮等[5]研究显示，临床一线护理人员流失严重是护理人力资源管理中的现象之一，部分护士在取得中级职称或年纪稍大时即分流到医技、行政、后勤等岗位，这与护理岗位评价不公平公正、缺乏有效地管控约束手段有关。董梅德等[6]通过工作紧张程度、工作压力、体力要求等10个指标进行科室内涵赋分，结合护理人员的工作意愿调查方式对护理单元进行评价，结果显示的风险大、难度大、工作负荷重、护理人员不愿意去的科室以及工作任务轻、风险低、难度小的科室与本研究的床均年护理工作当量结果的体现基本一致。

3.3负荷权重法与主观评价法对护理单元分类的评价结果护理单元分类的目的是为了不同分类赋予不同系数，在护理绩效评价管理中可有效地体现不同护理单元的工作难度与负荷。本研究通过负荷权重法测算的床均年护理工作当量，利用信息化技术的支持，准确抓取医嘱系统中可收费的护理操作项目，结合护理操作项目负荷系数，通过数据量化体现了不同科室的护理工作负荷及工作难度与风险，让一线护理人员，特别是护士长能够客观评价自己及与其他科室的差异；同时，本研究尊重医护人员的意愿，以问卷的形式了解医护人员对各护理单元的评价。研究结果显示医护人员的主观评价与护理工作当量的排序基本一致。同时应用2种方法有助于弥补当前在护理工作负荷评价工具使用中的不足。

本研究的不足之处在于：在本研究参考的《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》中，研究者对部分护理服务项目的技术难度与风险程度的评价存在争议，认为与目前临床的实际工作状况及病人的服务现状有差异，需要结合医院护理工作的发展而修订。本研究借助于HIS信息化系统，准确采集各项可收费的护理操作的频数，但在实际临床护理工作中，有诸多规范中未涵盖的项目，消耗了护士的大量时间和人力，在今后的研究中将进一步完善工作量采用的范围。

参考文献:

[1]曹艳佩,金可可,杨晓莉,等.护理单元分类及岗位管理实践[J].护理学杂志,2014,29(16):53-55.

[2]中华人民共和国国家发展与改革委员会.国家发展改革委 卫生部 国家中医药管理局关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知:发改价格[2012]1170号[A/OL].http://www.sdpc.gov.cn/fzgggz/jggl/zcfg/201205/t20120510_478629.html.2012-05-04.

[3]曾翠,王曙红,冯晓敏,等.我国护理工作量测量相关文献计量学分析[J].护理学杂志,2011,23(18):93-95.

[4]张莹,李映兰,彭伶丽,等.负荷权重法在计算病区护理工作量中的应用[J].护理学杂志,2013,28(21):51-54.

[5]罗 亮,张建新,杨萍. 新疆某三甲医院护理人力资源配置现状分析思考[J].新疆医科大学学报,2012,35(6):846-848.

[6]董梅德,吴玲,相波,等.临床科室护理工作性质调查分析[J]. 护理学杂志,2015,30(12):73-75.

(本文编辑杨晨晨)

Study on application of work- load weighting method combined with subjective evaluation method in the clinical classification of nursing units

YAN Ping, HE Juan, DONG Zhenghui, WU Xing, Zulipiye Tursun, YANG Yi

(DepartmentofNursing,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the method of classification of clinical nursing units, so that providing an objective basis for the management of nursing human resources and nursing performance. MethodsSubjective and Objective evaluation methods were used for nursing unit classification. Nursing work equivalents per bed per year were calculated by multiplying the frequencies of nursing operation items and workload weighting factors. Medical staffs were surveyed by using subjective questionnaires so that evaluating the difficulty coefficients of nursing unit risks. ResultsThe differences of workloads and risks between each clinical nursing unit were quantitative expressed through the ranking of different nursing units of nursing work equivalents per bed per year. And then 85 units were classified into four levels by combination using of subjective scores of risks and difficulties coefficients. ConclusionBased on workload weights combined with subjective scores of medical staffs on nursing units , Nursing work equivalentsper bed , could objectively and fairly reflect the workloads, difficulties and risks of different nursing units.

Keywords:nursing unit; classification; workload weight; nursing work equivalent per bed

[收稿日期：2016-03-06]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.031

中图分类号：R197.32

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)05-0650-04

作者简介：颜萍(1976-)，女，硕士，副主任护师，副教授，研究方向：护理管理。通信作者：杨益，女，本科，主任护师，副教授，研究方向：护理管理，E-mail：756977942@qq.com。

基金项目：新疆医科大学人文社会科学基金项目改革发展专项(2014XYFG08)