新疆地区汉族人上颌第一前磨牙根管系统解剖形态分析

梁学萍， 郭　静， 赵　今

(新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科, 乌鲁木齐　830054)



新疆地区汉族人上颌第一前磨牙根管系统解剖形态分析

梁学萍， 郭静， 赵今

(新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科, 乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨新疆地区汉族人双侧上颌第一前磨牙根管系统解剖形态, 为临床根管治疗提供影像学依据。方法收集100例双侧上颌第一前磨牙的口腔锥形束CT (CBCT)扫描图像,分析其牙根数目、根管数目及形态、两根管口间的距离、多根牙根分叉和多根管分叉位置。结果上颌第一前磨牙单根发生率为37.5%，双根发生率为62.5%；双根管发现率为94.0%，其中Ⅳ型为66.5%，Ⅱ型为23.5%，Ⅲ型为2.0%，Ⅴ型为1.5%，Ⅵ型为0.5%，单根管即Ⅰ型发现率为5%，三根管(2-3)型发现率为1%；两根管口间距离集中在2～4 mm,其中距离1～2 mm有19颗牙(10.38%)，～3 mm有96颗牙(52.46%)，～4 mm有64颗牙(34.97%)，～5 mm有4颗牙(2.19%)。上颌第一前磨牙多根牙根分叉以根中1/3处多见，而根管分叉位置多以根冠1/3处多见。上颌第一前磨牙单双牙根的发生率与性别有相关性(P=0.049)，男性双根发生率多于女性,而左、右两侧上颌第一前磨牙单双牙根发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论上颌第一前磨牙根管系统解剖形态复杂， CBCT可为根管系统提供准确的依据。

关键词：上颌第一前磨牙； 根管形态； 锥形束CT； 新疆地区汉族人

上颌第一前磨牙位于口角处，对支撑口角和面部美观有重要作用。Hull等[1]研究表明:上颌第一前磨牙的根管治疗率仅次于第一磨牙和下颌第二磨牙，上颌第一前磨牙根管系统变异较复杂，可发现三根及三根管[2-3]。而根管数量是影响上颌第一前磨牙根管治疗难度的主要因素之一[4]。因此，成功的根管治疗需要临床医师了解根管形态及其变异，术前评估根管治疗难度系数。上颌第一前磨牙在前磨牙中体积最大，牙根和根管形态也最复杂[5]。由于其楔状缺损的发生率最高[6]，其根管治疗率仅次于下颌第一磨牙，根管治疗术失败率亦较高[1]，而引起国内外许多学者的关注。目前，国内外有关上颌第一前磨牙根管形态学的研究报道较多[7,13]，但其结果因不同的国家、地区、种族、性别、年龄而有较大的差别。新疆地区汉族人群双侧上颌第一前磨牙的根管系统鲜有文献报道。根管系统的研究发展趋势经过了从二维到三维、从破坏标本结构到不破坏其结构的历程。目前,口腔锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)在牙髓疾病治疗中被认为是影像学诊断的金标准[8]，已广泛应用于临床。CBCT是口腔活体牙根管系统的研究方法之一，其具有扫描范围灵活、解析度高、对头位要求低及扫描剂量小等优点，且图像资料易获得，对临床识别和治疗有指导意义。本研究采用CBCT观察新疆地区汉族人群双侧上颌第一前磨牙的根管系统解剖形态，为临床根管治疗提供影像学依据。

1材料与方法

1.1研究对象选择2013-2014年就诊于新疆医科大学第一附属医院因多生牙、种植、阻生牙、上颌窦炎、牙体疾病等进行CBCT检查的新疆地区汉族患者100例，共 200颗上颌第一前磨牙，其中男性49例，女性51例，年龄21～60岁。纳入标准:(1)出生并居住于新疆地区的汉族成人；(2)双侧上颌第一前磨牙牙根发育完整，未行任何治疗，无牙根吸收、根尖周病变；(3) 牙体无畸形、裂纹、缺损或严重磨耗；(4)CBCT影像清晰，无伪影，数据完整。所有患者均签署知情同意书。

1.2牙根分类及根管分型标准牙根数目的分类标准[9]:从CBCT横断面观察：(1)单根牙：明显1个牙根的牙；有2个独立根管像是2个牙根但实际上已经融合即融合根。(2)多根牙：双根牙：2个牙根可部分分开或是完全分开；三根牙：从髓室底即独立分开的3个根或者颊舌根任意位置分叉的3个根。

按Vertucci分类法[7]对其根管分类，与本研究相关的是：Ⅰ型:从髓腔延伸至根尖孔的单一根管(1-1)；Ⅱ型:2个分开的根管离开髓腔，然后在根尖孔处融合为1个根管(2-1)；Ⅲ型:1个根管离开髓腔，在根内分成2个根管到根尖孔处，又合成 1个根管(1-2-1)；Ⅳ型:2个分开的根管，从髓腔延伸至根尖孔(2-2)；Ⅴ型 :1个根管离开髓腔，在根中1/3处分成2个根管(1-2)；Ⅵ型:2个根管离开髓腔，在根内融合，到根尖孔处又分成2个根管(2-1-2)；其他型：如2-3型。

按牙根/根管长度分为根冠1/3、根中1/3和根尖1/3。牙根长度为牙颈部釉牙骨质界到解剖根尖的距离，多根按较长根的长度计算；根管长度为牙颈部釉牙骨质界到牙骨质-牙本质界的距离。

1.3方法采用德国西诺德公司的CBCT进行全牙列扫描,运用SIDEXIS next Generation软件在冠状位、矢状位和横断面做图像分析。由2名经过读片培训并进行重复读片准确性检测的牙体牙髓专科医师读片，分别记录上颌第一前磨牙牙根数目、根管数目及形态、两根管口间的距离，同时分析多根牙根分叉及多根管的分叉位置。分析统计上颌第一前磨牙牙根数目及各根管类型在不同性别、牙位的发生率；两根管口间的距离；多根牙根分叉及多根管分叉位置。

1.4统计学处理应用SPSS 21．0统计软件对结果数据进行统计学分析，不同性别和牙位上颌第一前磨牙单双根发生率的比较采用卡方检验，检验水准采用双侧α=0.05。

2结果

2.1牙根数目、根管类型及图像分析上颌第一前磨牙单根发生率为37.5%，双根发生率为62.5%，不同根管类型中双根管发生率为94.0%，其中Ⅳ型为66.5%，Ⅱ型为23.5%，Ⅲ型为2.0%，Ⅴ型为1.5%，Ⅵ型为0.5%；单根管(Ⅰ型)发生率为5%；三根管(2-3型)发生率为1%，见表1、2及图1。

表1　不同性别和牙位上颌第一前磨牙单双根的发生率/颗(%)

2.2两根管口间的距离下颌第一前磨牙中共190颗多根管牙，其中Ⅲ型(1-2-1型)根管4颗，Ⅴ型(1-2型)根管3颗, 因其是1个根管离开髓腔，故在计算下颌第一前磨牙两根管口间的距离时将其排除，共计183颗。上颌第一前磨牙两根管口间距离集中在2～4 mm，其中距离1～2 mm有19颗牙(10.38%)，～3 mm有96颗牙(52.46%)，～4 mm有64颗牙(34.97%)，～5 mm有4颗牙(2.19%)。

表2　各种根管类型及牙根数目的发生率/颗

2.3根分叉及多根管分叉位置上颌第一前磨牙多根牙根分叉以根中1/3处多见，而根管分叉位置多以根冠1/3处多见，见表3。

表3　上颌第一前磨牙根分叉及多根管分叉位置/颗

图1Ⅰ型(1-1)根管

图2Ⅱ型(2-1)根管

图3Ⅱ型(2-1)根管

图4Ⅳ型(2-2)根管

图5Ⅴ型(1-2)根管

图6Ⅵ型(2-1-2)根管

图7　2-3型根管

3讨论

本研究中，新疆地区汉族人双侧上颌第一前磨牙单根发现率为37.5%，双根为62.5%。单根发现率与Vertucci等[7]研究结果相近，明显低于程晓莉等[10]研究的57.36%，而双根发现率明显高于程晓莉等[10]研究的41.17%，稍高于Vertucci等[7]的研究结果(56.5%)；程晓莉等[10]和Vertucci等[7]发现三根的上颌第一前磨牙，本研究未发现。这可能与种族、地区、样本量、性别、牙根数目分类方法、研究方法有关。本研究发现不同性别患者单双根的分布差异有统计学意义(P<0.05)，即男性双根发生率多于女性，而与牙所处的位置无明显相关性(P>0.05)。这与程晓莉等[10]对上颌第一前磨牙的牙根和根管形态研究的上颌前磨牙的牙根形态多样且不同性别间有差异的结论一致。

本研究中上颌第一前磨牙双根牙的根管类型以Ⅳ型(96.8%)为主，其次是Ⅴ型及2-3型。其中2-3型共2(1.6%)颗，都是以2个根管口离开髓腔，颊根管在近远中方向分为近颊和远颊根管，腭根管则独立1个根管到根尖部。单根牙中的根管形态变异较复杂，本研究观察到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等6种形态，其中Ⅰ型约占13.3%，多根管发生率约占86.7%，以Ⅱ、Ⅳ多见，发生率分别为62.7%、16%。同一牙根内相邻根管间有时存在狭窄的腔隙将两根管相通称根管峡区, 内含有牙髓或牙髓生成组织[11]，是管间吻合的一种，在横断面呈“8”或字母“C”的腰部，是常见的根管解剖变异，多见于下颌磨牙、上颌前磨牙和上颌磨牙[12]。闵艺等[13]认为单根双根管的上颌第一前磨牙根管峡区的发生率可达90%。本研究中，汉族成人上颌第一前磨牙单根双根管率(86.7%)较高，且根管形态较复杂，根尖外科手术中应注意这一解剖结构及变异的存在，以减少根尖手术的失败率。

由于上颌第一前磨牙根管系统的复杂性，针对三根管的上颌前磨牙, Sieraski等[3]研究提出了以颊侧近远中向扩展并指向腭侧的T形的开髓洞型，可以更好地形成进入根管口的直线通路。但本研究中三根管牙是双根三根管型，髓腔中以2个根管口离开，在向根尖部走形时颊根管分为近远中向2个根管，因此建议当根管或根管挫的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中，或发现粗大根管在根颈1/3或中1/3突然消失或模糊时，要高度怀疑多根管存在的可能性。在术前改变X线投照的水平角度，仔细阅读多角度的X线根尖片，将有助于观察到多根管的影像特点。

本研究中两根管口间的距离集中在2～3 mm(52.46%)及3～4 mm(34.97%)间，最大值为4.67 mm,最小值为1.09 mm, 说明双根管上颌第一前磨牙根管口位置变异大。多根牙根分叉多在根中1/3处，根管分叉位置多在根冠1/3处，但较偏向根冠及中1/3交界处，髓腔较深。Vertucci等[14]指出如果2个根管口间的距离>3 mm, 则2个根管在整个长度都是保持独立的, 根管口间的距离越近, 发生融合的可能性越高。本研究中，未见明显相关性。两根管口间的距离除牙齿之间大小差异外, 各个前磨牙的髓腔深浅差异较大, 均可影响根管口之间的距离。故临床操作时应注意使用根管口探针或根管挫探查，以防遗漏根管。在寻找到一个根管口时，另一个根管口可在2～4 mm之间探查，但也要注意牙冠大小，髓腔深度以及最小值、最大值等情况，综合考量。

综上所述，上颌第一前磨牙根管系统解剖形态复杂， CBCT可为根管系统提供准确的依据。

参考文献：

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(本文编辑周芳)

Morphological Analysis of maxillary first premolar in Xinjiang han population

LIANG Xueping, GUO Jing, ZHAO Jin

(DepartmentofEndodontic,theFirstTeachingHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract：ObjectiveTo anatomically analyze the canal morphology of bilateral maxillary first premolar in Xinjiang han population using cone-beam computed tomography (CBCT). MethodsA total of 200 CBCT images of maxillary first premolars were obtained from 100 patients. Root number, tooth position, root canal morphology and the distance between the 2 root canal orifices of maxillary first premolars with 2 root canals were investigated. The the root canal types were classified according to Vertucci′s type. ResultsThere were 75(37.5%) teeth with one root, 125(62.5%) teeth with two roots. The percentage of one canal, two canals and three canals (type 2-3) were 5%, 94% and 1%, respectively. The distance between the 2 root canal orifices of mandibular first premolars with 2 root canals was approximately 2-4 mm. there were 19(10.38%) teeth between 1 to 2 mm, 96 (52.46%) teeth between 2 to 3 mm，64 (34.97%) teeth between 3 to 4 mm， 4(2.19%) teeth between 4 to 5mm. Bifurcation position of complicated maxillary first premolar root was found frequently in middle third. ConclusionCBCT can provide accurate information for canal system whose first premolar is complex.

Keywords：Maxillary first premolar; the canal morphology; Cone-beam computed tomography; Xinjiang han population

[收稿日期：2016-02-16]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.025

中图分类号：R78

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)05-0627-04

作者简介：梁学萍(1964-)，女，硕士，副主任医师，研究方向：牙体牙髓病学专业。通信作者：赵今，女，博士，主任医师，博士生导师，研究方向：牙体牙髓病学专业,E-mail： merryljin@sina.com。

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2013211A082)