综合心理护理干预对维吾尔族冠心病患者焦虑和抑郁状态的临床疗效的影响评价

陈金荣， 马　倩， 姜淑霞， 董正惠

(新疆医科大学第一附属医院1心脏导管室， 2呼吸重症监护室， 3护理部， 乌鲁木齐　830054)



综合心理护理干预对维吾尔族冠心病患者焦虑和抑郁状态的临床疗效的影响评价

陈金荣1， 马倩2， 姜淑霞3， 董正惠3

(新疆医科大学第一附属医院1心脏导管室，2呼吸重症监护室，3护理部， 乌鲁木齐830054)

摘要:目的探讨综合心理护理干预对维吾尔族冠心病患者焦虑和抑郁情绪的临床疗效的影响。方法将80例新疆维吾尔族冠心病患者随机分为试验组和对照组，每组40例。对照组给予常规护理，试验组在对照组方法的基础上给予综合心理护理干预；干预10 d后评价两组患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分；比较干预前后两组患者负性情绪指标的差异及其临床疗效。结果干预前两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均高于干预前，差异有统计学意义，且试验组SAS、SDS评分及疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对新疆维吾尔族冠心病患者给予综合性、个性化心理护理干预可明显改善其焦虑和抑郁情绪，并提高其临床疗效。

关键词:维吾尔族； 冠心病； 焦虑； 抑郁； 综合心理护理

随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，精神、心理、社会因素引起的疾病如应激性疾病、变态人格、身心疾病等逐渐增多，且越来越受到重视，社会因素与疾病的发生有密切关系。方蕾[1]研究发现患者伴有不同程度的负性心理(如焦虑、抑郁等)会影响疾病的发生、发展过程。

冠心病(Coronary heart disease, CHD)属于身心疾病，负性的心理因素可诱发和加重冠心病。冠心病属于老年的常见病、多发病，而且随着人们饮食结构的变化、生活习惯的改变等，冠心病的发病正逐步趋向年轻化，成为全球疾病病死率之首。Egger等[2]研究显示，冠心病患者常合并有焦虑、抑郁等负性情绪。这种心理的持续存在加重了原发疾病，降低了患者的生活质量，成为再次发生心脏事件的独立危险因素。因此，临床上除给予患者积极的药物和手术治疗外，及时有效地心理护理干预和健康教育也非常必要[3]。

新疆维吾尔族冠心病患者由于其独特的饮食习惯、宗教信仰和语言文化等特点，使得临床护理更需要对其量身定制。拟通过个性化综合的心理护理干预和沟通技巧，对研究消除患者焦虑、抑郁等不良的负性情绪，鼓励患者以积极向上的心态面对疾病，提高战胜疾病的信心，养成良好的生活习惯，观察对促进患者康复的意义。本研究通过对80例新疆维吾尔族冠心病患者实施个性化综合心理护理干预和健康教育取得较好效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年4月-2015年1月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院的新疆维吾尔族冠心病患者80例。入组标准：(1)符合世界卫生组织和欧洲心脏病学会制定的冠心病诊断标准，并经冠状动脉造影或CT冠脉造影检查确诊为冠心病；(2)纽约心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)性别不限，年龄<70岁；(4)小学以上文化程度；(5)排除急性心肌梗死、严重的心力衰竭、重度心律失常、神经精神病史、认知功能障碍和严重的躯体疾病。其中男性49例，女性31例，年龄42～68岁，平均(51±4.2)岁，病程1～18 a，平均(6±2.6)a。其中心绞痛患者44例，陈旧性心肌梗死患者17例，无症状性心肌缺血9例。将80例冠心病维吾尔族患者随机分为对照组(40例)和试验组(40例)，两组患者文化程度、年龄、性别、疾病种类、抑郁和焦虑程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均给予抗血小板聚集、扩冠脉、调脂稳定斑块等冠心病常规治疗方案，对照组在此基础上给予禁烟酒、饮食、运动、休息指导等冠心病的常规护理。试验组在常规护理的基础上给予“量身定制式”的心理护理和健康教育沟通技巧，增加了护理服务的个性化元素。

1.2.1建立紧密的护患关系由经过医院培训的维吾尔族护士进行护理，了解患者的一般情况(如疾病的严重程度、家庭情况、宗教信仰)、负性情绪(如焦虑、抑郁症状的表现)。针对不同的患者选择最恰当的语言方式来取得患者的信任。通过分析其焦虑、抑郁情绪产生的原因，制定个性化的综合心理护理干预计划。通过谈话、观看电视节目等对患者及家属有针对性地进行个体化综合心理疏导和健康引导，减轻及消除他们的负性情绪。让患者及家属明白积极、良好的心态有助于患者的康复；让患者家属明白家庭支持对患者康复的重要性，鼓励患者家属从生活、心理等方面给予患者更多的关心和支持；学会换位思考，学会倾听，讲究沟通的艺术，以缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

1.2.2健康宣教由于患者及家属个人经历、受教育程度、生活环境等不同，对疾病的认识程度不尽相同。因此，患者入院后，由医院维吾尔族护士利用图片、文字资料等向患者介绍冠心病的病因、危险因素、发病机制、临床表现和治疗措施及预后，指导患者正确认识疾病，改变其不良的生活方式，提高对治疗的信心，用通俗易懂的语言告知患者冠心病药物的种类和治疗目的及可能出现的不良反应，强调遵医嘱定期和定量服药的重要性，提高患者的治疗依从性。

1.2.3行为干预根据患者的自身特点，制定个性化的自我放松的方法和技巧，如肌肉松弛、呼吸放松等，鼓励患者表达自己的情感和情绪反应，并加强亲属与患者的交流，鼓励患者家属积极参加干预。指导患者制定合适的运动计划，给予恰当的运动时间和运动量，并保证充足的休息。鼓励患者培养业余兴趣爱好(如绘画、下棋等)来缓解心理压力。行为干预采用集中交流或单独面谈方式进行，每天1次，每次时间一般在15 min左右。

1.3观察指标观察综合护理干预前后两组患者的治疗依从性、临床疗效、焦虑和抑郁情绪的变化及自觉症状的变化。分别采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale SDS)评价两组患者的焦虑和抑郁情绪。按照4级评分法进行评定，分别对SAS和SDS的20个条目进行回答，各项总分之和为粗分，粗分×5/4取整数部分即为标准分，SAS标准分的分界值为50分，SDS标准分的分界值53分。SAS和SDS的首次评定在入院时即完成，心理护理干预后第10天进行第2次评估，2个表由专职维吾尔族护士发放，并向患者逐条进行解释，让患者充分理解各条目内容，仔细阅读后填写，并当场回收。对有书写困难者，由护士逐条认真讯问后，协助其填写。量表回收后由评定人员进行核对。

1.4判定标准

1.4.1疗效评定标准显效：临床症状显著好转或消失；有效：临床症状部分消失或者大部分消失；无效：临床症状无明显改善。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者干预前后SAS、SDS评分比较干预前两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的SAS和SDS评分与干预前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后，试验组患者的SAS和SDS评分与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者干预治疗后临床疗效评价干预后，试验组患者的总有效率明显高于对照组的总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组干预前后SAS、SDS评分比较(分， ±s)

注：与干预前比较，*P<0.05; 与对照组相比,△P<0.05。

表2　两组患者干预后临床疗效比较/例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

冠心病是一种不可逆性的身心疾病，其发生、发展与饮食结构、生活习惯、情绪应激等密切相关。本世纪初，Todaro等[4]研究表明心理因素和躯体因素促进心血管疾病的发生、发展、恶化。杨智博[5]研究证明了这一点，由于患者对疾病的恐惧和缺乏治疗信心等因素，不能积极地配合治疗而延误病情，最终影响治疗的效果和预后。随后有关改进冠心病患者护理的研究也逐渐得到重视[6-7]。

Steptoe等[8]研究表明机体在焦虑、抑郁等负性情绪的刺激下，会引起交感神经的兴奋性增强，使肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增多，从而引起心率增快，心肌耗氧量增加，加重原有疾病的严重程度，并可诱发室性早搏等室性心律失常的发生。及时有效的心理干预能使患者内分泌系统和自主神经系统保证良好的功能状态。因此，冠心病患者除给予常规的冠心病药物治疗外，积极有效的心理干预对促进冠心病患者病情恢复极其重要[9-10]。

彭丽容等[11]通过对冠心病合并焦虑症患者进行心理护理，发现心理护理有利于缓解冠心病合并焦虑症患者的不良情绪，提高治疗的依从性，并且可以减少心绞痛的发作次数。李晓燕[12]研究发现心理护理能改善中青年冠心病患者的抑郁程度，提高临床疗效，从而促进冠心病患者的康复。

新疆维吾尔族人群由于喜食高脂饮食，使得新疆维吾尔族具有较高的冠心病患病率；由于维吾尔族冠心病患者教育水平低和语言交流困难等特点，使得患者不能积极有效地配合治疗；由于长期治疗带来的巨大经济负担和新疆紧缺的医疗资源，使得患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪。本研究显示，通过对40例新疆维吾尔族冠心病患者在积极治疗原发病的基础上，给予心理疏导、健康教育、行为干预等个性化综合心理护理干预，有效地降低患者的SAS评分和SDS评分。

维吾尔族患者由于其独特的语言特点和宗教信仰，同民族护士更容易与患者进行交流，取得患者的信任，并能及时有效地向患者普及冠心病的相关知识，改变其不良的饮食习惯。通过指导患者合理运动、控制体质量和腹围、心理调整等方式使得患者能够及时有效配合治疗；同时通过进行综合性心理护理干预，提高了患者知、信、行的能力，减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪对疾病的影响，最终促进冠心病患者的康复。将心理疏导、健康教育、行为干预等个性化综合心理护理干预运用于对患者的护理服务中去，可使得护理服务得以朝向优质化发展，增加护理服务的个性化元素，坚定患者对医院的忠诚度。

参考文献：

[1]方蕾.综合疗法对功能性消化不良伴抑郁、焦虑症患者的治疗价值与临床研究[D].杭州：浙江大学,2014.

[2]Egger E, Schmid JP, Schmid RW, et al. depression and anxiety symptoms affect change in exercise capacity during cardiac rehabilitation[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2008,15(6):704-708.

[3]徐丽华, 鄂淑云, 程丽君. 对冠心病患者的心理护理与健康教育[J]. 中国现代药物应用, 2010，4(5):176-176.

[4]Todaro JF,Shen BJ,Niaura R,et al.effect of negative emotions on frequency of coronary heart disease (the normative aging study)[J].Am J Cardiol,2003,92(8):901,906.

[5]杨智博. 冠心病患者常见焦虑、忧郁等心理反应及护理措施[J]. 中国医药导报,2010,7(16):129-130.

[6]马士容. PCI围术期舒适护理对冠心病患者心理状态及预后的影响[J]. 中国全科医学，2015,13(11)：1866-1868.

[7]高建华.改进护理方式对冠心病PCI术后患者近期不良心脏事件的影响[J].中国心血管病研究，2015，13(3)：245-248.

[8]Steptoe A,Kunz-Ebrecht S,Owen N，et al.socioeconomic status and stress-related biological responses over the working day[J].Psychosom Med,2003,65(3):461-70.

[9]Dickens C,Cherrington A,Adeyemi I，et al.Characteristics of psychological interventions that improve depression in people with coronary heart disease: a systematic review and meta-regression[J].Psychosom Med,2013,75(2):211-221.

[10]张琦.综合心理干预在支气管哮喘患者护理中的应用研究[D].郑州：河南大学,2013.

[11]彭丽容,彭思萍. 心理护理在冠心病合并焦虑症患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2014,20(7):26-28.

[12]李晓燕. 心理护理在中青年冠心病并发抑郁情绪患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2014, 9:23-24.

(本文编辑张巧莲)

Effect of comprehensive psychological nursing intervention on anxiety and depression of uighur patients with coronary heart disease and curative effect

CHEN Jinrong1, MA Qian2, JIANG Shu xia3, DONG Zhenghui3

(1CardiacCatheterizationRoom,2RespiratoryIntensiveCareUnit,3NursingDepartment，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive psychological nursing intervention on anxiety and depression of Uighur patients with coronary heart disease and clinical curative effect. Methods80 Uighur patients with coronary heart disease were randomly divided into experimental group and the control group, forty patients for each group. The patients in the control group were given routine nursing care and the patients in the experimental group were given comprehensive psychological nursing intervention on the basis of routine nursing care. After intervention for ten days, SAS and SDS scores were given to evaluate the clinical curative effect. ResultsThere were no statistically significant difference in the comparison of general information anxiety and depression before the intervention (P>0.05). There were statistically significant differences in the comparison of SAS and SDS scores and clinical curative effect between the two group after the intervention (P<0.05). ConclusionFor Uighur patients with coronary heart disease, the comprehensive psychological and personalized nursing intervention can significantly alleviate anxiety and depression, improving its clinical curative effect.

Keywords:Uyghur; coronary heart disease; anxiety; depression; psychological nursing intervention

[收稿日期：2016-01-26]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.023

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)05-0619-04

作者简介：陈金荣(1985-)，女，在读研究生，护师，研究方向：心血管护理。通信作者：董正惠，女，硕士，主任护师，硕士生导师，研究方向：急危重症护理，E-mail：ljdzhlzm@163.com。

基金项目：新疆医科大学第一附属医院院内科研基金管理课题(2014skzd01)