巨大阔韧带肌瘤合并两次妊娠1例

张晓敏　张英姿

滨州医学院附属医院妇产科　滨州　256603



·个案报道·

巨大阔韧带肌瘤合并两次妊娠1例

张晓敏张英姿

滨州医学院附属医院妇产科滨州256603

【关键词】肌瘤；妊娠；手术；诊断

阔韧带肌瘤是妇科少见的肌瘤，巨大的阔韧带肌瘤更为少见，一般为良性，常占据整个盆腔，无典型的临床表现，因其在盆腔腹膜外生长，使子宫变形，解剖位置变异，也可引起周围临近脏器的解剖位置发生改变。我院接收巨大阔韧带肌瘤合并两次妊娠1例，并结合相关文献复习，以提高对该病的认识。

1临床资料

患者，女，35岁。2年前查体发现盆腔包块(直径约3.0 cm)，2年前8月份妊娠期间盆腔包块明显增大，1年前行剖宫产术，术中见右侧盆腔包块如孩头大小，具体位置及大小不详，术中未行切除。3月前复查彩超示右侧附件区实行占位性病变，大小约14.5 cm×10.9 cm×12.9 cm。患者现停经45天，自测尿妊娠免疫实验阳性。入院后彩超示：①宫内早孕；②子宫右侧混合性占位性病变-卵巢肿瘤可能(31 cm×11.2 cm×14.7 cm)。CA125 53.24 U/mL，AFP、CEA、CA199未见异常，血常规、血凝、生化常规均在正常范围。

查体：腹部膨隆，可触及一如孕6月大小包块，质硬，活动性差，无压痛，下腹部见一长约13 cm横行瘢痕。外阴发育正常，阴道畅，宫颈因肿瘤挤压无法暴露，双合诊可触及质硬包块，上缘达脐上3横指，下缘位于盆腔内，子宫及双附件均触诊不清。术前诊断：①盆腔肿物(卵巢肿瘤？)；②早孕；③剖宫产术后。

于2014年5月16日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫位于盆腔左前方，如孕2月大小，表面粘连带形成，质软，右侧阔韧带、圆韧带被动拉长(见图1)，阔韧带内突起一巨大包块，结节状，上至脐上3指，下凸向子宫直肠陷凹，质地偏软，色暗红，表面见血管裸露，双侧附件未见异常。术中诊断巨大阔韧带肌瘤(见图2)。打开阔韧带前叶，行肿瘤剥除术，剥除肿瘤后，见肌瘤基底部位于子宫体右侧，逐一结扎或缝合肿瘤基地部血管和结缔组织，缝合阔韧带前后叶，并填塞明胶海绵6块止血，术后行人工流产术，见妊囊及绒毛组织。术后测量肿瘤体积为30 cm×18 cm×8 cm，共8个大小不等的肌核，呈葡萄串样生长，包膜完整，表面紫黑色，血管丰富，质软。剖视后见切面呈编织状，灰白色，镜下结构见图3。

诊断：①巨大阔韧带平滑肌瘤；②早孕；③剖宫产术后。

2讨论

巨大阔韧带肌瘤与卵巢肿瘤的鉴别诊断：①症状：较大时均能在腹部扪及，可压迫膀胱引起尿频、尿急、排尿困难及下腹坠胀。但卵巢恶性肿瘤晚期表现为腹胀、腹部肿块、腹水、消瘦、贫血、水肿等恶病质表现。②体征：大多位于子宫一侧，呈球形或不规则形，边界清楚。阔韧带肌瘤活动性较差，而卵巢肿瘤活动性可，仅恶性肿瘤时不活动，与子宫粘连，且伴有腹水。③辅助检查：阔韧带肌瘤彩超多表现为子宫一侧见边界清楚的圆形或不规则形低回声团块，内部及周边见血流信号。卵巢肿瘤则表现为子宫一侧圆形或类圆形无回声或混合回声团块。目前也有报道称CT、MRI对阔韧带肌瘤的定性和定位很有价值，但是若肌瘤发生变性如囊性变或钙化，则难以鉴别[1，2]。该患者无特殊症状，仅靠查体及彩超并不能明确诊断，可通过CT、低场MRI[3，4]、手术探查来确诊，特殊情况下只有手术探查最为明确。

巨大阔韧带肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%～1%。妊娠状态下，肌纤维受体内雌、孕激素的影响而肥大、增生，随妊娠周数的增加，肌瘤组织常迅速增大，可以发生各种退行性变，如透明变性、囊性变及红色样变、肉瘤样变、钙化等[5]。该患者两次妊娠期间包块均迅速增大，充分说明妊娠状态加速了肌瘤的生长。

报道此病例旨在提醒各临床医师，加深对阔韧带肌瘤合并妊娠的认识，积累经验，怎样明确诊断及治疗对妊娠过程及肿瘤发展结局至关重要。

参考文献

[1] Preeti B,Dinesh G.A case of massive broad ligament leiomyoma imitating an ovarian tumour[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research,2014,8(8):136-137.

[2] 龙娟, 肖波, 张丽明, 等. 原发性巨大阔韧带肌瘤伴大面积囊性病变1例[J].实用妇产科杂志,2013,29(10):796.

[3] 林建勤,龚静山,熊斌, 等.子宫阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断[J].实用医学影像杂志,2011,12(4):252-254.

[4] 高继勇, 李好鹏, 裴军. 浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤的MRI诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,28(12):2000-2002.

[5] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

(收稿日期：2015-11-10)

【中图分类号】R711

【文献标志码】B

【文章编号】1001-9510(2016)02-0159-02

通讯作者：张英姿，E-mail:byfcbyfc@163.com