补肾强筋胶囊加钙剂联合八段锦治疗AI相关骨量减少临床观察

黄映飞　郭智涛　吴　玢

(广东省第二中医院，广东 广州 510095)



补肾强筋胶囊加钙剂联合八段锦治疗AI相关骨量减少临床观察

黄映飞郭智涛吴玢

(广东省第二中医院，广东 广州 510095)

【关键词】乳腺癌；AI相关骨量减少；补肾强筋胶囊；钙尔奇D；八段锦；临床观察

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活饮食习惯的改变以及社会压力的增大，乳腺癌的发病率逐年上升。目前乳腺癌的治疗以综合治疗为主，而内分泌治疗是其主要治疗方法之一。内分泌治疗中以他莫昔芬和芳香化酶抑制剂(AI)为主，而临床研究证明AI更能有效降低乳腺癌患者的复发转移风险，且耐受性好，已成为绝经后激素受体阳性乳腺癌患者内分泌治疗的首选用药。AI在给乳腺癌患者带来福音的同时，也不可避免地出现某些副作用。其中最大的副作用为骨量丢失。有研究者认为接受AI治疗的乳腺癌患者发生骨折的风险较同年龄组绝经后健康女性高约1/3[1]。AI能阻断非卵巢来源的雌激素,进一步降低患者体内雌激素水平,而体内雌激素的下降会增加破骨细胞的活性,影响骨的形成,最终导致骨丢失[2]。骨量的丢失影响患者的生活质量，故对于AI所致骨量减少的治疗应引起足够重视。笔者应用补肾强筋胶囊联合八段锦治疗AI所致骨量减少取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

一般资料

60例患者均为我科正在服用AI内分泌治疗的绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者(不合并影响骨密度的任何疾病)，年龄50～65岁，卡氏评分大于70分，骨密度T值介于-2.5～-1.0。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组患者在病程、年龄、卡氏评分以及骨密度T值等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组患者治疗前具有可比性。

治疗方法

两组均服用钙尔奇D(含钙元素600 mg和VitD3125 IU，生产厂家：惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950029)，每次1片，每日1次。治疗组在服用钙尔奇基础上配合补肾强筋胶囊(专利药物，公开码CN102370837A，专利人许学猛)联合八段锦锻炼。补肾强筋胶囊每次2粒，每日3次。八段锦每日早晚各锻炼1次，每次15 min。锻炼期间保持自然呼吸，并逐渐引导加入意念。综合治疗8周为1个疗程，共治疗3个疗程.

观察指标：骨密度T值。骨密度可反映出骨质疏松程度，并可预测骨折风险概率，是骨质量的一个重要标志。本研究使用双能X线吸收测定法检测出患者腰椎L2～L4及髋部骨密度，取平均值后再与正常成年健康女性峰值骨密度比较，得出高于或低于正常成年健康女性的标准差数即为T值。WHO诊断标准：骨密度正常：-1

治疗结果

两组治疗前后骨密度T值比较见表1。

表1　治疗组与对照组患者治疗前后骨密度T值比较±s)

注：与治疗前比较，﹟P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表1结果表明：两组治疗前后骨密度T值比较均有差异(P<0.05)；治疗组与对照组治疗后比较，骨密度T值有差异(P<0.05)；治疗组和对照组均能有效治疗乳腺癌患者AI相关骨量减少，但治疗组优于对照组。

讨论

骨量减少根据其临床表现，可归属于中医学中“骨痿”“骨痹“腰痛”等范畴。其临床以骨关节疼痛、骨软无力为主要症状。如《内经》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”这些都与西医学的骨量减少所表现的病症相似。骨量减少与肾的盛衰密切相关。肾主骨生髓，肾之合为骨，肾精充沛，则骨髓生化有源。肾主骨，骨的发育、生长、修复都有赖于肾精的滋养和肾气的推动。肾之精气充足则骨之生化有源，骨强健、坚固；肾之精气不足，则骨失所养，脆弱无力，不荣则痛。可见肾虚是骨量减少的根本病因。其次为肝血亏虚，肝主筋，肝血充足，则筋得养而筋力强健、肢体活动灵活。若肝血不足，筋膜失养，则骨骼脆弱无力、关节屈伸不利，不荣则痛。此外血瘀亦为其重要病因之一。气为血之帅，血为气之母，肾气不足，无力鼓动血脉，血行瘀滞，经络痹阻不通，水谷精微无以输布，骨骼失养而发为骨痿。总之，骨量减少的中医病机以肾虚为本，兼有肝血亏虚及血瘀。故中医治疗多以补肝肾、强筋骨为主，辅以活血通络。补肾强筋胶囊[3]由杜仲、熟地黄、补骨脂、骨碎补、血竭、全蝎组成。方中杜仲性温味甘,归肝肾经,为补肝肾、强筋骨之品，熟地黄性甘,微温,归肝肾经,为补血滋阴益髓之品，两药合而为君；补骨脂补肾助阳、健脾固精，骨碎补强筋健骨、活血化瘀，血竭活血止血、化瘀止痛,三药攻补兼施,合而为臣；全蝎具有通经络、止痹通之功，为佐使药。全方共奏补肝肾、强筋骨、通经络之功，能有效改善骨痛、骨无力等症状。现代研究也证实补肾强筋胶囊[4]能缓解静脉瘀滞、改善微循环障碍、减轻骨内高压,延缓骨关节相关疾病的发生。亦有实验证明[5]本方能改善去卵巢大鼠的软骨代谢,预防软骨凋亡,抑制软骨退变。

适度的运动能有效治疗骨量减少相关症状，减轻骨痛。但其获益程度与运动的强度、时间及频率密切相关。临床试验发现有氧运动和抵抗性运动可以减少绝经前后早期乳腺癌患者骨量的丢失[6]。Saarto.T等[7]发现跳跃运动可有效减少绝经前女性股骨颈骨密度的降低。八段锦[8]是一种同时锻炼形、气、意的中医养生运动，其以运动肢体以练形，呼吸吐纳以练气，调摄阴阳以练意。八段锦中有伸展性动作，此运动具有伸筋拔骨的作用。此外亦有许多站桩的锻炼，根据足底反射区原理，足跟部位是生殖系统的反射区，通过站桩能刺激足跟部，可起到补肾、壮骨的作用[9]。八段锦锻炼过程中,人体各关节需朝着多个不同方向缓慢而柔和地运动，这样能有效地牵拉相关肌腱及肌肉，刺激相关运动神经，从而对病变软骨组织起到适度地牵拉作用，减轻骨痛以及关节活动受限等症状[10]。由此可见，八段锦益处甚广，乳腺癌AI类患者经过锻炼，可缓解相关骨关节症状。综上所述，补肾强筋胶囊配合八段锦能有效治疗乳腺癌AI相关骨量减少。此综合疗法因其服药方便、操作简单易行、副反应小而深受广大患者的欢迎，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]Chen Z,Michael Maricic M.D，Mary Pettinger M.S，et al.Osteoporosis and rate of bone loss among postmenopausal survivors of breast cancer[J].Cancer,2005,104：1520-1530.

[2]Lonning PE,Geisler J,Krag LE.Effects of exemestane administered for 2 years versusplacebo on bone mineral density,bone biomarkers,and plasma lipids in patients with surgically resected early breast cancer[J].J Clin Oncol,2005,23：5126-5137.

[3]胡零三.补肾强筋胶囊联合参麦针穴位注射治疗膝骨关节炎临床观察[D].广州中医药大学，2014：27-28.

[4]许学猛,王羽丰,邓晋丰,等.补肾活血胶囊影响兔膝关节退变性疾病骨内压变化的实验研究[J].中国中医骨伤科杂志,2001,9(4)：24-27.

[5]赵传喜,吴淮,曹金梅，等.补肾活血中药干预对去卵巢膝骨关节炎大鼠E2及CTX-11的影响[J].风湿病与关节炎,2012,1(3)：43.

[6]Schwartz AL,Winters-Stone K,Gallucci B.Exercise effects on bone mineral density in women with breast cancer receiving adjuvant chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum,2007,34：627-633.

[7]Saarto T,Sievanen H, Kellokul-Lehtinen P,et al.Effect of supervised and home exercise training on bone mineral density among breast cancer patients.A 12-monthrandomised controlled trial[J].Osteoporos Int,2012,23(5):1601-12.PMID：21892676.

[8]国家体育总局健身气功管理中心.健身气功·八段锦[M].北京:人民体育出版社，2011：3.

[9]耿涛.健身气功·八段锦研究近况[J].甘肃中医，2008，21(1)：10-12.

[10]刘春雨，韩小燕，高会军.八段锦健身功效研究进展[J].玉林师范学院学报，2012，33(2)：91-94.

(收稿日期2015-07-28)