中医辨证治疗银屑病72例临床观察

牛铁荣

(山西省晋中市榆社县人民医院，031800)



中医辨证治疗银屑病72例临床观察

牛铁荣

(山西省晋中市榆社县人民医院，031800)

银屑病俗称牛皮癣，是一种较为常见的慢性红斑鳞屑性炎症性皮肤病，具有发病率高、病情缠绵难愈、易复发等特点。近几年，难治性银屑病的发病率呈上升趋势，其原因之一与寻常型银屑病未得到有效治疗有一定关系。因此，有效治疗寻常型银屑病是治疗的关键所在。中医认为，银屑病属“干癣”“松皮癣”“白疕”等范畴，在治疗上中医有其独特的优势[1]。本组研究中，通过采用中医治疗银屑病，观察其临床疗效，旨在为临床提供参考，现将结果报道如下。

一般资料

选择我院自2013年1月—2014年12月收治的144例银屑病患者的临床资料，患者中男性81例，女性63例；患者年龄25～60岁，平均(40.8±7.8)岁；患者病程21 d～15年，平均(4.1±2.3)年。随机将患者分为治疗组72例与对照组72例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照《临床皮肤病学》中的诊断标准；中医诊断参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》中的诊断标准。同时对治疗组患者进行临床观察，将患者临床症状分为血热型与血燥型两种。

治疗方法

对照组患者给予地奈德乳膏涂于患处，再应用松馏油软膏封包治疗，1次/d。

治疗组患者根据中医分型，给予不同中药方剂：血热型患者给予生槐花、生地黄、白茅根、鸡血藤各30 g，赤芍、紫草根及丹参各15 g；血燥型给予鸡血藤、土茯苓各30 g，当归、生地黄、威灵仙、山药、蜂房各15 g。上述方剂水煎服，每日分2次服用。治疗期间不应用其他药物治疗。连续治疗8周，观察患者的治疗效果及不良反应发生情况。

治疗结果

疗效判定标准：采用《中药新药临床研究指导原则》[2]中“白疕”的关于皮损面积严重指数(PASI)进行评分，对比观察两组患者治疗前与治疗后PASI下降程度，PASI积分下降指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。治愈：PASI积分下降指数在90%以上；显效：PASI积分下降指数在60%～89%；有效：PASI积分下降指数在25%～59%；无效：PASI积分下降指数在25%以下，或未见变化。有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

结果：两组患者的临床疗效进行对比观察发现，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

治疗期间，治疗组1例患者、对照组2例患者出现受试部位瘙痒、灼热症状，但反应较轻，患者可耐受，未作特殊处理。

治疗前后，两组患者血、尿常规、肝肾功能检查，均未见异常，两组患者治疗期间不良反应发生情况比较，无明显差异(P>0.05)。

讨论

银屑病是临床较为常见的一种皮肤疾病，严重影响患者的生存质量。虽然临床上对银屑病的发病做了不少研究，取得一定成绩，但对其发病机制仍没有确切定论。临床多认为银屑病的发病与遗传因素、感染因素、代谢因素、微血管异常增生机制、免疫因素、环境因素等有关[3]。

西医在治疗上有口服药物、外敷膏药、UVB及化学等多种方法，但其临床疗效并不理想，且存在一定的安全问题。地奈德乳膏是有较强的抗炎、抗瘙痒、收缩血管作用的合成的非卤化中效糖皮质激素，是常见的治疗皮炎湿疹、银屑病等皮肤病的药物。松馏油软膏是一种焦油制剂，可促进银屑病皮损增生、分化，并趋于正常。外用地奈德乳膏，采用松馏油软膏封包，可有效缓解患者的临床症状。

中医认为银屑病属“白疕”范畴，病因可分为内因与外因，内因为血热，血热可因七情内伤、气机壅滞，致郁久化火、心火亢盛等有关，外因则与外受风邪，或夹杂湿热，邪客于肤，内外合邪而发病。一直以来，中医药在治疗银屑病上有着独特的功效[4]。

隋代《诸病源候论》将癣分为“干癣”“湿癣”“风癣”三种，其中“干癣”指鳞屑、无渗液、界限清晰，伴瘙痒的一种皮肤病，其病机为“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相搏而生”，这一认识对银屑病诊治具有深远的意义。明清时期，中医对银屑病的认识进一步加深，明代《窦氏外科全书》指出“顽癣”为“脾经湿热及肺气风毒所致”，故治疗上以“清心火，散肺风”为宜，书中有“疏风涤火汤”及“三味丸”用于内服治疗。

《医学入门》中指出“干癣”发病内因为血热风燥，外因为“风毒克于皮肤”，二者结合是导致“干癣”发生的因素，其中血分燥热是其致病的重要因素，这一认识，为现代中医对银屑病的辨证分型提供了重要的参考。清代《外科大成》中首次提出“白疕”这一病名，并指出其病“肤如疹疥，色白而痒，搔起白疕，俗呼蛇风”，其临床表现与现代银屑病的临床表现基本一致[5]。

中药辨证用药针对性强，可明显改善患者的临床症状，提高疗效。银屑病在中医中可分为血热型与血燥型两种，血热型患者宜以清热、凉血、活血为治疗原则，采用生槐花入肝、大肠经，大肠与肺相表里，可疏皮肤风热，泻肺金之气；生地黄、白茅根清热凉血；赤芍、丹参、鸡血藤、紫草根凉血活血。血燥型当养血润肤，活血散风，方中当归、鸡血藤养血、活血、润肤；生地黄、山药养阴、清热；威灵仙通十二经，搜逐诸风；蜂房、土茯苓可清解深入营血之热毒。

本组研究中，分别采用中药与西药治疗银屑病，对比观察，治疗组患者治疗有效率明显高于对照组患者，不良反应发生情况并无显著性差异，均在可耐受范围内。总之，采用中医治疗银屑病疗效显著，安全性高，可在临床推广应用。

参考文献

[1]侯俊丽，赵廷浩.中医治疗银屑病的研究进展[J].内蒙古中医药，2015，34(2)：119-120.

[2]吕佳康.慢性阻塞性肺疾病中药新药临床研究指导原则制定的可行性探讨[J].中国临床药理学杂志，2013，29(6)：477-480.

[3]胡薇，赵国敏.中医临床护理路径在银屑病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(1)：35-36.

[4]陈晋广，刘翔，朱明芳.中医“血分论治”银屑病的研究[J].中医药学报，2011，39(5)：54-57.

[5]唐雪勇，杨志波，尹敏.银屑病中医体质研究探讨[J].中医药导报，2012，18(2)：1-3.

(收稿日期2015-07-13)