穴位注射配合脐疗干预原发性胃癌化疗后恶心呕吐临床观察

章　燕

(江苏省沭阳县中医院，223600)



穴位注射配合脐疗干预原发性胃癌化疗后恶心呕吐临床观察

章燕

(江苏省沭阳县中医院，223600)

化疗是治疗原发性胃癌的主要措施之一，但反复、多次的化疗会产生诸多不良反应，而恶心、呕吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)是患者化疗过程中最为常见的不良反应之一，严重的恶心、呕吐不仅影响了患者的生活质量，同时也干扰了患者的依从性，成为化疗过程中的一大阻碍。现阶段，西医在此领域的治疗主要是使用高选择性5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，如格拉司琼等药物，其对多数化疗药物引起的急性呕吐反应疗效较好，但是预防延迟性呕吐方面效果欠佳，并且5-HT3受体拮抗剂还有一定的副作用，如便秘、头痛、乏力、腹部不适等。我科近年来在临床中广泛介入中医特色诊疗技术来预防CINV，应用较多的主要是背腧穴穴位注射配合姜夏散脐疗，临床效果显著。临床报道如下。

一般资料

所有入组病例均来源于2014年5月—2015年5月在我科住院的原发性胃癌患者，随机分为治疗组(常规药物治疗加参麦注射液背腧穴穴位注射及姜夏散脐疗)及对照组(常规药物治疗)各30例，两组患者的年龄、性别、病程、化疗方案等资料比较，差异无统计学意义。

纳入标准：①符合原发性胃癌诊断标准；②入院常规检查如血常规、肝肾功能等符合化疗的要求；③KPS评分>70分；④肚脐局部皮肤无红肿、炎性渗出等感染征象者；⑤患者知情同意，依从性良好。

治疗方法

对照组：在化疗前30 min常规应用盐酸格拉司琼3 mg静脉缓慢推注，同时予以甲氧氯普胺注射液10 mg肌内注射。

治疗组：在对照组的基础上，加用参麦注射液背腧穴穴位注射及姜夏散脐疗。具体操作如下：穴位注射：用一次性注射器抽取参麦注射液2 mL备用，穴位常规皮肤消毒，注射器直刺进针，得气后回抽无异常液体，稍快注入药液，双侧脾俞、胃俞、膈俞穴各注2 mL参麦注射液，后予创可贴固定。姜夏散脐疗：取粉碎好的半夏粉10 g，加入生姜汁约5 mL调成泥状，制成约2 cm×2 cm大小的饼状物，于化疗前30 min外敷于神阙穴，并以5 cm×5 cm大小医疗胶布固定。

治疗结果

疗效评定：临床疗效评定参照WHO推荐的恶心呕吐分级[1]来进行评定。0度：无恶心呕吐；Ⅰ度：恶心不影响进食及日常生活，轻微呕吐，每日1～2次；Ⅱ度：恶心影响进食及日常生活，中度呕吐，每日3～5次；Ⅲ度：由于恶心、呕吐而卧床，重度呕吐，每日大于5次。

疗效评定标准：依据恶心呕吐分级来分为显效、有效、无效三个等级。显效：无恶心呕吐，恶心呕吐分级为0度；有效：轻微恶心呕吐，恶心呕吐分级为Ⅰ度；无效：出现明显恶心呕吐，恶心呕吐分级为Ⅱ度以上。

结果：治疗组的总有效率明显优于对照组，且数据分析有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗组与对照组患者疗效比较[例(%)]

讨论

临床实践表明穴位注射疗法具有以下优点：①具有针刺刺激及药物药理作用的综合效能；②操作简便，治疗后不影响患者功能活动；③穴位注射后药物可在穴位内发挥较长时间效应。目前，应用穴位注射防治CINV的研究受到关注，据报道[2～4]，穴位注射能够减轻CINV，且具有多途径、多靶点的效应机制。我科穴位注射部位选用背腧穴中的胃俞、脾俞和膈俞，背腧穴为脏腑气血输注于后背的部位，针刺背腧穴可以调整脏腑功能，脾俞、胃俞和膈俞为健脾益胃、通调中焦的要穴，因此，通过对脾俞、胃俞和膈俞进行穴位注射治疗，可以起到和胃止呕、培补中焦的作用，达到标本同治的效果。同时，我科穴位注射的药物选择临床较为常用的参麦注射液，其主要成分为人参和麦冬，作用为益气固脱、养阴生津生脉，非常适用于化疗患者的“正虚”体质，与上述所选取的穴位相互配合，临床止呕效果更佳。

姜夏散主要成分为生姜和半夏，联合应用具有降逆止呕、温胃散寒之功效，而神阙穴具有健脾益胃、温补下元等作用，配合姜夏散敷脐，能共同发挥减轻胃肠道反应的作用，因此，姜夏散在临床中[5，6]多用来治疗各型肿瘤化疗引起的CINV，效果显著。我科用以上两种方法防治CINV，取得了很好的临床效果，结合临床护理效果来看，背腧穴穴位注射配合姜夏散脐疗具有起效时间长、护理操作简单、疗效确切等特点，患者临床依从性好，不仅能很好的干预CINV，同时，也能对化疗患者的胃肠道功能起到良性调整作用，有很好的临床推广价值。

参考文献

[1]潘宏铭，徐农，耿宝琴.肿瘤内科诊治策略[M].上海：上海科学技术出版社，2002：428-429.

[2]沈国伟.足三里不同针灸方法对化疗呕吐患者的胃动力学影响[J].南京中医药大学学报，2010，26(3)：232-235.

[3]杨彩平，王晓霞，高启龙.足三里穴位注射预防癌症患者化疗所致消化道反应50例[J].河南中医，2011，31(8)：890-891.

[4]姜民，王约青，朱炯，等.足三里穴位注射联合中药八珍汤防治化疗所致白细胞减少症的临床研究[J].辽宁中医杂志，2011，38(8)：1597-1598.

[5]邱翠琼，朱胜伶，李达.姜夏脐疗法防治急性白血病化疗反应的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2004，24(7)：592.

[6]谢鑫灵，徐国暑，薛碧君.姜夏敷脐治疗化疗患者胃肠道反应的疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49(12)：893.

(收稿日期2015-08-03)