原发性高血压患者红细胞分布宽度与左心室肥厚的相关性分析

刘建峰， 武　艺， 郝　鹏， 戴晶平， 袁荣华， 赵　丽， 程京飞， 李海松， 华　琦 (北京市利康医院住院部，北京　0609； 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心内科； 首都医科大学附属北京安贞医院急诊科； 首都医科大学宣武医院心脏科； 通讯作者，E-mail:huaqi57@medmail.com.cn)



原发性高血压患者红细胞分布宽度与左心室肥厚的相关性分析

刘建峰1， 武艺2， 郝鹏3， 戴晶平1， 袁荣华1， 赵丽1， 程京飞1， 李海松1， 华琦4*(1北京市利康医院住院部，北京102609；2首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心内科；3首都医科大学附属北京安贞医院急诊科；4首都医科大学宣武医院心脏科；*通讯作者，E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

摘要：目的探讨原发性高血压患者红细胞分布宽度(RDW)与左心室肥厚(LVH)之间的关系。方法入选首都医科大学宣武医院心脏科门诊新发未经治疗的原发性高血压患者500 例作为研究对象，所有患者均检测生化指标及血常规指标，行超声心动图检查并计算左室心肌质量指数(LVMI)。根据LVMI将患者分为高血压合并LVH组(n=210)和高血压无LVH组(n=290)，分析RDW与高血压患者LVH的相关性。结果与高血压无LVH组比较，高血压合并LVH组的RDW水平明显升高[(13.17±0.67)% vs (12.70±0.64)%]差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示，RDW水平与LVMI呈正性相关(r=0.542，P<0.05)。Logistic回归分析显示，在校正了收缩压、空腹血糖、血尿酸及估算肾小球滤过率等因素后，RDW仍是高血压伴左心室肥厚的独立危险因素(OR=2.717,95%CI 1.949-3.787,P<0.05)。结论与无左心室肥厚的高血压患者比较，高血压伴左心室肥厚患者RDW水平明显升高；RDW升高可能是高血压患者左心室肥厚的独立危险因素。

关键词：红细胞分布宽度；原发性高血压；左心室肥厚；左室心肌质量指数

高血压已经成为危害人类健康的重要疾病之一，其主要作用在于其对心、脑、肾等重要靶器官结构和功能的损害。心脏是高血压最常累及的重要脏器之一，主要表现为左心室肥厚(LVH)，长期高血压引起的LVH将导致心律失常、心梗、心衰等多种心血管疾病的发生。LVH已成为目前全球公认的心血管疾病独立危险因素之一[1]。红细胞分布宽度(RDW)原本作为反映红细胞体积大小差异性和离散程度的指标，Packard等[2]研究指出，RDW也能作为评估心血管疾病风险性的一项重要指标。近期研究显示，RDW与高血压严重程度相关[3]。因此研究RDW在高血压LVH发病过程中的作用及相互关系，对该病的诊断、治疗具有指导意义。但目前关于RDW的研究主要集中在其与高血压、心功能关系的探讨上，对于其与左心室肥厚的关系报道较少。本研究选择新发未经治疗的原发性高血压患者作为研究对象，旨在探讨RDW与高血压左心室肥厚的潜在联系，以及其对高血压左心室肥厚的诊断价值。

1资料与方法

1.1研究对象

随机选取2014-01～2014-10在我院心脏科就诊的500例新发未经治疗的原发性高血压患者作为研究对象，其中男性262例，女性238例，平均年龄(59.55±8.04)岁，原发性高血压的诊断符合中国高血压防治指南2010的标准，即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准：已经接受降压治疗的高血压者、继发性高血压、冠心病、不稳定型心绞痛、先天性心脏病、风湿性心脏病、严重的肾脏及肝脏疾病、恶性肿瘤、糖尿病、全身炎症性疾病、血液系统、免疫系统疾病或近期服用过糖皮质激素或免疫抑制剂，以及严重意识障碍者或精神症状不能合作者。

1.2研究方法

1.2.1血压及生化指标测定对所有患者进行病史采集及体格检查，由专人用标准方法规范测量身高、体质量并计算体质量指数；入选者均在安静状态下测量坐位血压3次，每次间隔2 min，取其3次血压的平均值作为统计分析的血压值。所有患者于次日清晨取空腹肘静脉血：抽取1 ml血液至抗凝管中，用于血细胞分析，包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、RDW等；另抽取血液4 ml至促凝管中，应用全自动生化分析仪进行空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标的检测。根据肾脏病饮食改良(MDRD)简化公式估算肾小球滤过率(eGFR)：eGFR ml/(min·1.73 m2)=186×Scr-1.154×年龄(岁)-0.203(女性需×0.742)(Scr单位为mg/dl，1 mg/dl=88.4 μmol/L)。

1.2.2超声心动图检查由一名经验丰富的高年资超声医师采用心脏彩色多普勒测绘二维实时超声显像仪，将探头发射频率调整为2.5 MHz，对胸骨旁左心室长轴切面、心尖四腔、心尖五腔测定室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDd)。根据Devereux校正公式[4]计算左心室质量指数：左心室心肌质量(LVM,g)=1.04×[(LVEDd+IVST+LVPWT)3-LVEDd3]-13.6；体表面积(BSA，cm2)=0.00 6×身高(cm)+0.012 8×体质量(kg)-0.152 9；左室心肌质量指数(LVMI)=LVM/BSA。

1.2.3分组方法左心室肥厚定义为：左心室质量指数(LVMI)男性≥135 g/m2、女性≥110 g/m2。根据有无左心室肥厚，将所有入选的高血压患者分为两组：单纯高血压无左心室肥厚组，共290例；高血压伴左心室肥厚组，共210例。

1.3统计学分析

2结果

2.1两组临床基本特征比较

与高血压无LVH组比较，高血压合并LVH组在性别、年龄、体重指数、舒张压、血脂、红细胞计数、血红蛋白等方面无明显差异(P>0.05)；高血压合并LVH组患者的收缩压、空腹血糖、尿酸、RDW及LVMI较高血压无LVH组升高，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压并LVH组的eGFR明显低于无左心室肥厚组，差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.2高血压患者LVMI与影响因素相关分析

Pearson相关性分析显示，SBP、FPG、UA、RDW与LVMI呈正相关(r分别为0.252,0.093,0.277,0.542,均P<0.05)；eGFR与LVMI呈负相关(r=-0.177,P<0.05，见表2)。

2.3高血压患者左心室肥厚危险因素的多变量Logistic 回归分析

以LVH为因变量，以SBP、FPG、UA、eGFR、RDW为自变量，进行多变量Logistic回归分析，在校正了SBP、FPG、UA、eGFR后，RDW仍是高血压合并LVH的独立预测因素(OR=2.746,95%CI 1.973-3.822,P<0.05，见表3)。

3讨论

2013年欧洲高血压/心脏病协会指南，提出亚临床器官损伤的存在在确定估计心血管风险规模中是一个基本和重要的因素[5]。左心室肥厚(LVH)是高血压引起的常见的亚临床器官损伤,LVH的存在增加了心血管疾病的死亡率[6-8]。据统计，高血压患者中约有20%-40%并发LVH，因此识别特定的高血压危险因素或指标在预防不良心血管事件方面潜力巨大。

表1两组患者基本资料、实验室指标及心脏彩超指标比较

Table 1Comparison of clinical characteristics,biochemical indexes,blood routine index and echocardiography of hypertensive patients with and without LVH

项目non-LVH组(n=290)LVH组(n=210)t/FP男性[例(%)]144(49.7)108(51.4)0.1530.718年龄(岁)59.74±7.7859.70±7.800.0590.953体重指数(kg/m2)25.727±2.90 25.92±2.88-0.7410.459收缩压(mmHg)153.54±10.23159.47±13.37-5.6070.000舒张压(mmHg)82.57±10.5983.79±11.27-1.2210.223空腹血糖(mmol/L)5.03±0.635.22±0.73-3.1240.002甘油三酯(mmol/L)1.62±0.591.65±0.59-0.9920.576总胆固醇(mmol/L)4.72±0.994.71±0.900.1210.904低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.74±0.842.73±0.760.0130.990高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.49±0.331.45±0.331.3350.182尿酸/(mmol/L)285.32±56.45313.97±59.10-5.4920.000估算肾小球滤过率[ml/(min·1.73m2)]110.59±21.6799.98±21.275.4470.000红细胞计数(×1012/L)4.79±0.444.80±0.46-0.1250.901血红蛋白(g/L)143.61±11.87142.32±11.691.2130.226RDW(%)12.70±0.6413.17±0.67-8.0830.000左室心肌质量指数(LVMI)(g/m2)108.64±12.58132.10±13.17-20.1870.000

表2高血压患者LVMI的影响因素Pearson相关分析

Table 2Correlation coefficients of relation between LVMI and parameters in hypertension patients

变量 相关系数PSBP0.2520.000FBG0.0930.038UA0.2770.000eGFR-0.1770.000RDW0.5420.000

表3高血压合并左心室肥厚患者危险因素的多因素Logistic分析

Table 3Logistic regression analysis of risk factors of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy

变量OR95%CIPSBP1.0221.004-1.0400.015FBG1.5171.120-2.0540.007UA1.0061.003-1.0100.000eGFR0.9850.975-0.9950.002RDW2.7171.949-3.7870.000

红细胞分布宽度(RDW)原本是一个用于评估不同类型贫血的血液细胞计数指标，但是越来越多的研究显示RDW在各种疾病的发病率和死亡率中是一个强有力的预测指标，尤其在许多心血管疾病[9-11]。国内一项纳入22个研究80 216例冠心病患者的荟萃分析结果显示，更高的RDW水平与冠心病患者的死亡率和心血管事件风险增加密切相关[12]。美国一项纳入26 820例普通人群平均随访14年的研究显示，在一般人群升高的RDW水平是致命性心血管事件风险的一个独立危险因素[13]。另一项研究显示RDW与PCI后的1年死亡率增加密切相关，可以作为这类病人不良预后风险的一个独立预测指标[14]。高血压是一种炎症性疾病，目前的研究已经充分表明高血压与炎症过程之间有重要联系[15，16]，而最近的研究也证明RDW值与高血压患者炎症状态密切相关[17]。RDW和高血压及高血压靶器官损害之间的关系已经不断得到相关研究的证实[18-21]。

本研究以原发性高血压患者为研究对象，探索高血压患者的RDW水平与左心室肥厚之间的关系。经过数据分析显示高血压合并左心室肥厚患者的RDW水平显著高于高血压无左心室肥厚患者，相关性分析显示高血压患者的RDW水平与代表左心室肥厚的LVMI呈显著正性相关。Logistic回归分析显示，在校正了年龄、收缩压及血尿酸等因素后RDW仍是高血压合并左心室肥厚的独立危险因素。据此可得出结论，RDW与高血压患者左心室肥厚关系密切，可以作为未经治疗的原发性高血压患者并发左心室肥厚独立预测指标。这进一步证实RDW可以作为高血压靶器官的危险因素。RDW和LVH的关系的解释可能归因于慢性炎症的存在。慢性炎症可能导致RDW水平升高，升高的RDW反映了潜在的慢性炎症，这可能会导致心血管疾病的风险更高[22]。本研究还证实高血压左心室肥厚与收缩压、血尿酸、空腹血糖及估算肾小球滤过等因素有关，这与既往研究结论一致[23-26]。

尽管我们的研究结果显示RDW和LVH之间具有显著的联系，但是我们尚无法直接确定这种关系的确切机制。高血压患者并发左心室肥厚易发生心律失常、心肌缺血、心力衰竭等心血管疾病的风险。因此，及时确诊原发性高血压患者是否发生左心室肥厚对临床诊疗至关重要。本研究结果建议RDW可作为预测原发性高血压并发左心室肥厚的一个简单实用的指标。

参考文献：

[1]Schillaei G,Pasqualini L,Verdecchia P,etal.Prognostic significance of left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension[J].J Am Coll Cardiol,2002,39(12):2005-2011.

[2]Packard RR,Libby P.Inflammation in atherosclerosis:from vascularbiology to biomarker discovery and risk prediction[J].J Clin Cheam,2008,54(1):24-38.

[3]Tanindi A,Topal FE,Topal F,etal.Red cell distribution width in patients with perhypertension and hypertension[J].J Blood Press,2012,21(3):177-181.

[4]Devereux RB,Wachtell L,Gerdts E,etal.Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment hypertension[J].JAMA,2004,292:2350-2356.

[5]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,etal.Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and the European Society of Cardiology(ESC):ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension[J].J Hypertens,2013,31(10):1925-1938.

[6]Sahn DY,Gur M,Elbansan Z,etal.Myocardial performance index and aortic dispensability in patients with different left ventricular geometry in newly diagnosed essential hypertension[J].J Blood Press,2013,22(5):329-335.

[7]Wang SX,Xue H,Zou YB,etal.Prevalence and risk factors for left ventricular hypertrophy and left ventricular geometric abnormality in the patients with hypertension among Han Chinese[J].Chin Med J(Engl),2012,125(1):21-26.

[8]Shenasa M,Shenasa H,El-Sherif N.Left ventricular hypertrophy and arrhythmogenesis[J].Card Electrophysiol Clin,2015,7(2):207-220.

[9]Li W,Li X,Wang M,etal.Association between red cell distribution width and the risk of heart events in patients with coronary artery disease[J].Exp Ther Med,2015,9(4):1508-1514.

[10]Wan H,Yang Y,Zhu J,etal.The relationship between elevated red cell distribution width and long-term outcomes among patients with atrial fibrillation[J].Clin Biochem,2015,48(12):762-767.

[11]Khaki S,Mortazavi SH,Bozorgi A,etal.Relationship between red blood cell distribution width and mortality of patients with acute myocardial infarction referring to Tehran heart center[J].Crit Pathw Cardiol,2015,14(3):112-115.

[12]Su C,Liao LZ,Song Y,etal.The role of red blood cell distribution width in mortality and cardiovascular risk among patients with coronary artery diseases:a systematic review and meta-analysis[J].J Thorac Dis,2014,6(10):1429-1440.

[13]Borné Y,Smith JG,Melander O,etal.Red cell distribution width in relation to incidence of coronary events and case fatality rates:a population-based cohort study[J].Heart,2014,100(14):1119-1124.

[14]Fatemi O,Paranilam J,Rainow A,etal.Red cell distribution width is a predictor of mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].J Thromb Thrombolysis,2013,35(1):57-64.

[15]Pietri P,Vlachopoulos C,Tousoulis D.Inflammation and arterial hypertension:from pathophysiological links to risk prediction[J].Curr Med Chem,2015,22(23):2754-2761.[16]Eguchi T,Maruyama T,Ohno Y,etal.Disturbed tumor necrosis factor system is linked with lower eGFR and chronic inflammation in hypertension[J].Int J Biol Markers,2014,29(1):e69-77.

[17]Tosu AR,Demir S,Selcuk M,etal.Comparison of inflammatory markers in non-dipper hypertension vs.dipper hypertension and in normotensive individuals:uric acid,C-reactive protein and red blood cell distribution width readings[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej,2014,10(2):98-103.

[18]Tanindi A,Topal FE,Topal F,etal.Red cell distribution width in patients with prehypertension and hypertension[J].Blood Press,2012,21(3):177-181.

[19]Ozcan F,Turak O,Durak A,etal.Red cell distribution width and inflammation in patients with non-dipper hypertension[J].J Blood Press,2013,22(2):80-85.

[20]Fornal M,Wizner B,Cwynar M,etal.Association of red blood cell distribution width, inflammation markers and morphological as well as rheological erythrocyte parameters with target organ damage in hypertension[J].Clin Hemorheol Microcirc,2014,56(4):325-335.

[21]Li ZZ,Chen L,Yuan H,etal.Relationship between red blood cell distribution width and early-stage renal function damage in patients with essential hypertension[J].J Hypertens,2014,32(12):2450-2455.

[22]Li W,Li X,Wang M,etal.Association between red cell distribution width and the risk of heart events in patients with coronary artery disease[J].Exp Ther Med,2015,9(4):1508-1514.

[23]Chen L,Li Z,Li Y,etal.Red cell distribution width and inappropriateness of left ventricular mass in patients with untreated essential hypertension[J].PLoS One,2015,10(3):e0120300.

[24]Yoshimura A,Adachi H,Hirai Y,etal.Serum uric acid is associated with the left ventricular mass index in males of a general population[J].Int Heart J,2014,55(1):65-70.

[25]Santra S,Basu AK,Roychowdhury P,etal.Comparison of left ventricular mass in normotensive type 2 diabetes mellitus patients with that in the nondiabetic population[J]. Cardiovasc Dis Res,2011, 2(1): 50-56.

[26]Maunganidze F,Norton GR,Maseko MJ,etal.Relationship between glomerular dysfunction and left-ventricular mass independent of haemodynamic factors in a community sample[J].J Hypertens,2013,31(3):568-575.

Relationship between red cell distribution width and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension

LIU Jianfeng1, WU Yi2, HAO Peng3, DAI Jingping1, YUAN Ronghua1, ZHAO Li1,CHENG Jingfei1, LI Haisong1, HUA Qi4*

(1DepartmentofInpatient,BeijingLikangHospital,Beijing102609,China;2DepartmentofCardiology,BeijingBoaiHospital,ChinaRehabilitationResearchCentre,CapitalMedicalUniversitySchoolofRehabilitationMedicine;3DepartmentofEmergency,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity;4DepartmentofCardiology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity;*Correspondingauthor，E-mail:huaqi5371@medmail.com.cn)

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between the red cell distribution width(RDW) and left ventricular hypertrophy in essential hypertensive patients.MethodsA total of 500 patients with essential hypertension were chosen from cardiac outpatients of Xuanwu Hospital. The biochemical indexes, blood routine index and echocardiography were detected, and the left ventricular myocardial mass index(LVMI) was calculated. All patients were divided into two groups according to the LVMI: LVH group(n=210) and non-LVH group(n=290). The correlation between RDW and LVH of hypertension patients was analyzed. ResultsThe level of RDW in LVH group was significantly higher than in non-LVH group[(13.17±0.67)% vs (12.70±0.64)%,P<0.05]．Pearson correlation analysis showed that RDW was positively correlated with LVMI(r=0.542,P<0.05).Logistic analysis showed that RDW was an important independent risk factor for LVH in essential hypertension patients after adjusted for systolic blood pressure(SBP), uric acid(UA), fasting plasma glucose(FPG),estimated glomerular filtration rate(eGFR)(OR=2.717,95%CI 1.949-3.787,P<0.05).ConclusionThe level of RDW increases in hypertension patients with LVH．RDW may be an independent risk factor of hypertension combined with LVH．

Key words:red cell distribution width;essential hypertension;left ventricular hypertrophy;left ventricular myocardial mass index

[收稿日期：2015-09-11]

作者简介：刘建峰，男，1978-03生，硕士，主治医师，E-mail：wyjianfeng@163.com.

中图分类号：R544.1

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)01-0006-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.002

基金项目：国家高科技发展计划(863计划)资助项目(2012AA02A516)