全方位护理在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术围术期中的应用

谭永宜

510240　广州市　广东省广州市红十字会医院内镜中心



全方位护理在老年患者内镜下逆行胰胆管造影术围术期中的应用

谭永宜

510240广州市广东省广州市红十字会医院内镜中心

摘要目的：探讨全方位护理在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术围术期的应用价值。方法：选取2012年1月～2014年8月收治的120例老年ERCP术患者为研究对象，将其随机等分成试验组和对照组。对照组实行常规护理，试验组给予全方位护理。结果：试验组术中BP、R、HR低于对照组(P<0.05)，肛门排气时间、首次下地时间早于对照组(P<0.05)，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论：全方位护理在老年ERCP术患者围术期应用有助于减轻患者生理指标的波动，加速恢复。

关键词全方位护理；老年患者；内镜下逆行胰胆管造影术

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.021

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前集诊断和治疗为一体的针对胆道系统及胰腺疾病的一种处理方式，术中创伤小且诊治效果好[1-2]。积极有效且全面的护理干预，能够改善患者的不良情绪，减少由于造影对患者产生的应激反应。本次主要分析全方位护理在老年患者ERCP围术期的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月～2014年8月收治的120例老年ERCP术患者为研究对象。男63例，女57例。年龄60～85岁，平均年龄(67.99±10.98)岁。文化程度：中小学25例，初中31例，高中及中专37例，大专及以上27例。将其随机等分成试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实行常规围术期护理，如术前指导、术后病情观察等。护士在手术前根据ERCP手术需要，对患者和家属进行常规的讲解和指导；手术中与医师配合完成ERCP手术治疗，注意观察患者的病情变化等，术后对患者进行常规治疗，给予心理干预及健康指导。试验组采用全方位护理进行干预：(1)术前。改变传统的常规宣教方法，侧重讲解ERCP的优势及医师的技术水平，以提高患者对治疗的信心；延长宣教时间，在宣教结束后，询问患者是否有疑问，耐心的回答患者及家属提出的问题。同时在宣教前，护士要调查患者的文化水平，并根据患者的文化水平选择其易懂的方式进行交流；对患者内心状况进行评估，发现不良情绪时及时给予疏导；指导、协助患者完善术前检查，根据检查结果对其全身状况进行评估；严格按照医嘱执行各项治疗措施，如降压、控制血糖等；嘱患者术前1晚禁食、禁水；积极对患者进行碘过敏试验；指导患者练习吞咽、张口呼吸等动作，以增加术中的配合，并在指导结束后让患者重复动作，护士观察并指出其中的不足；耐心、细致、多次重复的向患者进行相关知识的讲解，以促进其理解和掌握。(2)术中。在完成配合医师治疗的同时，增加对患者的术中心理干预。患者进入手术间后给予患者鼓励和安慰，增强其内心的安全感；协助患者进行体位摆放，并在摆放后询问其舒适度；插管前指导患者进行吞咽和深呼吸动作，叮嘱患者不要太过紧张，教会其深呼吸放松；告知操作进度，分散其注意力，减轻内心的恐惧感；密切注意观察患者的生命体征。(3)术后。增加对患者的细节干预和多形式的健康指导，做好对患者的各项护理操作告知制度。告知患者卧床休息的必要性，嘱其多卧床休息；对术后有管道留置的患者应妥善固定并保护导管，防止阻塞、折叠等问题的发生，同时密切注意引流管中物质的形状、数量、性质等，利用不同颜色标识对不同管道进行标识，以避免护理疏漏的发生；给予患者饮食指导，发放饮食须知手册，嘱其规律饮食，并先从流食开始使用，同时应注意尽量不摄入产气食物，多摄入新鲜蔬菜、水果，尽量做到少食多餐；遵医嘱及时给予静脉输液促进造影剂的排泄，以保护患者肾功能；针对术后常见的不良反应向患者进行讲解，嘱其无需过度紧张和恐惧，一般会在2 d内消失或减轻。

1.3观察指标比较两组患者术中(手术开始10 min)的血压(BP)、呼吸(R)、心率(HR)及术后肛门排气时间、首次下地时间、并发症发生情况。

2结果

2.1两组患者中血压、呼吸、心率变化(表1)。

表1　两组患者术中血压、呼吸及心率比较±s)

2.2两组术后肛门排气时间及首次下地时间比较(表2)

表2　两组患者术后肛门排气时间及首次下地时间比较±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.3两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3　两组患者并发症发生情况比较(例)

注：试验组术后出现1例高淀粉酶血症；对照组术后共7例出现并发症，其中高淀粉酶血症4例，急性胆管炎3例

3讨论

ERCP术是通过十二指肠镜将造影导管插入胰胆管并向其内注入造影剂，在X光透视下对胆道系统及胰腺疾病进行探查或治疗的一种方式[3]。该方式虽较好的避免了患者因开腹所造成的创伤，并提高了诊治效果[4-5]，但其术后仍存在并发症发生的可能。

老年患者身体功能正走向衰减状态，机体免疫能力下降，故对老年ERCP术患者应加强护理措施。ERCP术作为一项新技术，大多数患者对其均不了解，术前容易出现紧张、焦虑等心理，增加内心的思想负担，从而刺激交感神经及肾上腺，使其作用增加，导致呼吸、心率的加快，给手术的顺利进行及治疗效果形成影响。王文菁等[6]研究分析了焦虑对患者心率的影响，其认为患者发生焦虑状态时，是由于某种外来威胁时产生的心理紊乱，进而导致交感神经的兴奋，并会促进儿茶酚胺的分泌量增减，导致心率加快。且有研究还发现[7]，焦虑患者会存在有交感神经及迷走神经的协调失衡，导致焦虑加重，且自主神经功能紊乱，引起心率的变异。因此，应有效地缓解ERCP患者手术前的焦虑感，改善其心理状态，可以更好地维持其心率平衡，降低应激反应。

常规护理多以基础护理为主，虽能使患者获得一定的认知，但作用较为局限。全方位护理是指对患者生理、心理、生活等多个方面进行干预，使患者改善自身对疾病的态度，并给予患者适当的鼓励和指导，使其可更有效也更快的达到治疗目标。将ERCP术应用到老年胆道或胰腺疾病患者中，在术前、术中、术后各个环节都给予仔细、全面的护理措施，并对相关知识进行讲解，加上术中的陪伴和协助，有效的减轻了患者不良心理状况的发生，较好的维持了患者生理指标的稳定，有助于术后更快的恢复。通过全方位护理干预，能够对各项检查做到知晓，并增加了患者治疗的信心及对医护人员的信任度，且通过护士温柔亲切的对待，陌生和恐惧感受消失，可以更好地配合护士和医师，使检查顺利进行。

参考文献

[1]林娟.40例高龄老年患者ERCP术后临床观察与护理[J].中国医药导刊,2011,13(5):886-887.

[2]张志秀.ERCP联合LC治疗胆囊并胆总管结石的护理体会[J].医学临床研究,2014,31(3):621-622.

[3]巫荷英.ERCP及EST治疗胆管结石的护理对策[J].安徽医学,2011,32(12):2071-2072.

[4]李谆.老年病人逆行胰胆管造影(ERCP)术后不同引流方法观察与护理[J].护理实践与研究,2011,8(21):73-74.

[5]范青青,柴晓红.老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):21-22.

[6]王文菁,池思晓,钟天平.焦虑障碍患者心率变异的时域分析[J].广东医学,2012,33(20):3097-3098.

[7]吕俊刚,洪燕,杨春梅，等.青年患者广泛性焦虑与心率变异的相关分析[J].山西医药杂志,2015,44(9):1040-1042.

(本文编辑冯晓倩)

The application of comprehensive nursing of elderly patients in endoscope retrograde cholangiopancreatography perioperative period

TAN Yong-yi

(Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou510240)

AbstractObjective:To explore the applicative value of comprehensive nursing in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) perioperative period. Methods:Selected 120 cases of elderly patients after ERCP surgery from January 2012 to August 2014 as the research objects, divided them into experimental group and control group at random.The control group adopted routine nursing while experimental group adopted comprehensive nursing.Results:The values of BP, R, HR in experimental group were lower than control group (P<0.05), the time for anal exhaust and first time of getting out of the bed were earlier than control group (P<0.05). The difference of complication occurrence rates of two groups patients was of no statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of comprehensive nursing of elderly patients after ERCP surgery in perioperative period helped to reduce the fluctuation of patients′ physiological indexes and recover quickly.

Key wordsComprehensive nursing；Elderly patients；Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

(收稿日期：2015-07-21)

谭永宜：女，本科，主管护师