脐周四穴推摩法在治疗重症卧床中风患者便秘中的应用

陈楚玲　丁美晖　刘桂兰　陈新兰

528400　中山市　广东省中山市中医院神经内科康复科



脐周四穴推摩法在治疗重症卧床中风患者便秘中的应用

陈楚玲丁美晖刘桂兰陈新兰

528400中山市广东省中山市中医院神经内科康复科

摘要目的：探讨脐周四穴推摩法在治疗重症卧床中风患者便秘中的应用效果。方法：将2015年3～9月重症卧床中风便秘患者68例随机分为观察组35例和对照组33例，两组均按护理常规进行护理，观察组在此基础上进行脐周四穴的推摩。结果：观察组患者疗效高于对照组(P<0.05)，两次大便相隔时间、每次大便所用时间短于对照组(P<0.05)，美国国家卫生研究院卒中量表评分低于对照组(P<0.05)。结论：脐周四穴推摩法不仅缓解重症卧床中风患者便秘的临床症状，为广大中风患者解除便秘引起的痛苦，同时对促进中风后神经功能的恢复有帮助，对远期的疗效有重要的意义。

关键词脐周四穴推摩；重症卧床中风；便秘

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.073

中医学认为便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，便而不爽的病证。《素问·厥论》日：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”脑卒中是我国威胁中老年人生命健康的常见神经系统疾病，中风患者便秘的发生率为30%～60%[1]，特别是老年患者发生脑卒中后肌力Ⅱ级以下需要卧床休息、活动减少、肠鸣音减弱等，极易发生便秘，影响患者康复，给患者带来痛苦，甚至会加重病情，过度用力排便会引起反射性血压、颅内压升高，危及患者生命，对中风患者预后造成巨大伤害[2]，故中风患者便秘的护理显得非常重要。而推摩法是由一指禅偏峰推法与指摩法复合而成的操作手法，能受力于按摩部位的表层及深层，起到通畅的作用，同时选取脐周四穴，即中脘、气海、双侧天枢穴，中脘穴有调和胃气，通腑泻浊之功用，天枢穴自古就是治疗便秘的基本穴位，大肠与胃化阴通腑之募，消化津液出入之门；气海穴有益气助阳，调畅肠道气机以行气导滞。此四穴合用，使肺气得降，脾气得升，大肠得通。我们对我科35例重症卧床中风患者便秘进行治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2015年3～9月在神经内科住院的重症卧床中风合并便秘患者68例，随机分为观察组35例和对照组33例，观察组男21例，女4例；年龄(65.1±10.4)岁；住院时间(21.21±0.64)d；脑出血14例，脑梗死21例；美国国家卫生研究卒中量表(NIHSS)评分(14.96±3.79)分。对照组男20例，女13例；年龄(65.4±10.2)岁；住院时间(21.42±0.67)d；脑出血11例，脑梗死22例；NIHSS评分(15.06±3.38)分。两组患者性别、年龄、住院时间、病种、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中风诊断标准符合中国第四届脑血管学术会议各类脑血管病的诊断标准，并经过头部CT或MRI等影像学检查确诊。

1.2.2便秘诊断标准参照罗马Ⅲ标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合以上的诊断标准。(2)能配合进行穴位的推摩。(3)一侧或双侧的肢体肌力在0～Ⅱ级。(4)年龄50～75岁，性别不限。

1.4排除标准(1)脐周皮肤破溃者。(2)器质性便秘。(3)3个月内行腹部手术者。(4)急腹症、急性心力衰竭。(5)严重心、肝、肾功能不全。(6)出血体质。(7)过敏体质。

1.5护理方法两组均按照内科便秘的护理常规给予护理。

观察组在内科便秘护理常规的基础上采用脐周四穴的推摩。(1)穴位定位。尺寸使用“同身寸法”。(2)推摩手法。操作者一般取坐位，操作手沉肩、垂肘、前臂掌面朝下，腕关节略屈，用拇指偏峰着力于治疗穴点，用同一手的4指掌面贴附在一侧的治疗位置上，拇指偏峰推法操作，同时带动4指掌面在治疗部位上摩动，动作频率可据需要变化。操作时兼顾两个着力点的动作配合与协调，手腕放松，不能僵硬。(3)操作方法。中脘穴、双侧气海穴顺时针方向推摩，推摩天枢穴由外向内推摩，每个穴位推摩30次，以患者感觉有酸、胀感为度。(4)推摩时机。患者于早餐后30 min及每晚睡前，排空尿液，放松身体，取半坐卧位或仰卧位。操作过程中观察患者情况，如有不适，暂停进行。疗程为1周。

1.6评价方法两组患者从入院开始，连续观察7 d，记录患者每天排便情况(包括排便时间、排便间隔时间、排便次数、大便性状的改变、排便费力程度)、肠鸣音、伴随症状、不良反应、NIHSS 评分。采用标准排便积分测定，大便性状、排便用力程度分别采用Bristol大便性状分类、排便费力一线性视觉模拟评分法。疗效评价标准参照国家中医药管理局发布的“便秘疗效评定标准”。(1)3 d以内排便1次。(2)大便性状基本正常。(3)排便时无不适感。显效即(1)+(2)+(3)，有效即(1)+(2)或(1)+(3)；无效即症状无改善。显效和有效为顺利解大便，无便秘形成；无效为便秘。

1.7统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料比较采用独立样本t′检验或重复测量资料设计的方差分析。等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者疗效比较(表1)

表1　两组患者疗效比较　例(%)

2.2两组患者排便情况比较(表2)

表2　两组患者排便情况比较±s)

2.3两组患者治疗前后NIHSS评分比较(表3)

表3　两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分,±s)

注：两组患者NIHSS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3讨论

脑卒中是我国威胁中老年人生命健康的常见神经系统疾病，多数患者合并神经功能缺损，甚至长期卧床，便秘可能持续存在，本研究通过对重症卧床中风患者便秘进行脐周四穴的推摩法，提示观察组在干预便秘的疗效优于对照组；两次大便相隔时间、每次大便所用时间、NIHSS评分显示观察组明显低于对照组，提示观察组在缓解重症卧床中风患者便秘的临床症状及改善患者的神经系统功能比对照组好。

在西医治疗方面，国内外普遍采用药物治疗，如给予缓泻剂、灌肠，虽然取得比较明显的疗效，但长期使用会继发成医源性便秘或造成了习惯性便秘，同时，用药后往往停药即发，久而久之会导致结肠间神经丛损伤，传输功能障碍而加重便秘。沙淑艳等[3]研究证明，开塞露是一种治标不治本的方法，导泻药使用过多可引发药物依赖性。

近些年来，传统的通便方法越来越引起医学界的重视，应用于临床有逐渐增多的趋势。在手法上，现在主要有按摩及按揉法，并在临床护理上应用多年，取得了一定的疗效，但有研究发现，腹部及脐周按摩方法效果更佳，黄希琳等[4]研究提出，脐周按摩优于传统按摩，总有效率达83.4%。

中医操作技术近年来发展迅速，随着对便秘的不断认识，其临床应用将越来越广泛。对脐周四穴的推摩，为重症卧床中风患者便秘提供简单有效的治疗方法，具有无痛苦、非创伤性、简便易学、易于接受的特点，是一种符合自然疗法的绿色护理方法，不失为一种适应证广、安全、舒适、低价、有效的治疗方法，不仅可以缓解重症卧床中风患者便秘的临床症状，解除便秘引起的痛苦，对促进中风后神经功能的恢复十分有益，也起到预防、保健、治疗或协助治疗的作用，对远期的疗效有重要的意义。

本研究还存在一些不足，如样本量较少、未能对患者出院后进行长时间随访，还需进一步扩大病例数，对患者进行追踪，进一步积累临床经验。

参考文献

[1]覃秋菊,雷贻玉,邓旭.老年中风患者便秘的中医辨证护理[J].中外医疗,2013,32(16):169.

[2]杨春林,马小娟,李清花.中药穴位贴敷配合腹部按摩治疗中风后便秘患者的护理研究[J].中国优生优育，2013,19(5):441-442.

[3]沙淑艳,顾爱焕.腹针配合艾灸治疗老年髋部骨折患者术后便秘的效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(3):38-39.

[4]黄希琳,唐小卓.脐周按摩配合药物治疗老年功能性便秘60例疗效观察[J].陕西医学杂志,2013,42(1):121.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-12-31)

基金项目：2015年中山市卫生和计划生育局医学科研项目(2015J087)

陈楚玲：女，本科，主管护师