运用PDCA模式提高试点病区住院患者健康教育质量的实践

沈建英　计丽燕　潘耀锋　李卫卫　顾雪英

215228　苏州市　江苏盛泽医院护理部



运用PDCA模式提高试点病区住院患者健康教育质量的实践

沈建英计丽燕潘耀锋李卫卫顾雪英

215228苏州市江苏盛泽医院护理部

摘要目的：探讨运用PDCA模式提高护士健康教育指导率和住院患者对健康教育的知晓率。方法:组建专项质量管理小组，遵循PDCA方法提高试点病区住院患者的健康教育质量。结果:运用PDCA管理后，患者健康教育指导率及饮食、药物、疾病康复等相关知识的知晓率明显提高(P<0.05)。结论:通过PDCA管理模式的实践，可有效地提高住院患者健康教育质量。

关键词PDCA模式；健康教育；质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.048

PDCA模式是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛运用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[1-2]。尽管开展了多年的整体护理，但在护理工作中发现，护理常规内容如患者健康教育护理不到位现象比较明显，护士的工作理念没有完全转变，为患者护理时不能全方位的关注患者。2013年3月护理部以等级医院复审及创建国家级卫生镇为契机，确立以提高住院患者健康教育指导率及患者接受护理的过程中对饮食、药物、疾病康复等相关知识的知晓率为目标的持续改进项目，运用PDCA模式提高住院患者健康教育质量，取得较好的效果，现报道如下。

1问题分析

1.1现状调查2013年3月我院以内分泌科、康复中心、心血管中心3个市级重点专科为标杆，成立3个以科护士长，护士长为首的护理研究小组，成员由科内用药安全护理学组、科

内糖尿病护理学组、康复护理学组等成员组成，研究小组成员均为工作3年以上的护士，共同设计“病区住院患者健康教育质量标准”(总分100分)。初次调查3个病区住院3d以上的Ⅰ级护理患者90例，被调查患者入组要求为小学以上文化，年龄18～65岁，能配合调查。调查发现患者对饮食、药物、疾病康复指导后知晓率分别为72.22%，72.22%，80%；护士对患者健康教育指导率92.22%，分析每例患者存在的问题，确定重点整改目标。

1.2查找原因护理研究小组成员各自与科室全体护士采用“头脑风暴”法，每人思考后提出2条以上可能影响患者健康教育质量的因素，将这些影响因素围绕4个方面进行分类，寻找每个因素与结果之间的关系，整理并描绘成因果图(鱼骨图)，见图1。

图1　住院患者健康教育质量影响因素分析鱼骨图

1.3主要原因确定针对因果图中的可控因素(X)，项目研究小组成员与科室全体护士再运用多米诺投票法进行评分，即每人均对各条原因按1～5分打分，总分最高的前3个原因为主要原因。确定主要原因：(1)部分责任护士专科疾病知识欠缺，康复指导无针对性。(2)缺少监管及反馈机制，之前没有对健康教育进行专项检查及考核。(3)患者知识缺乏。

2对策

运用PDCA的4个阶段(P-计划、D-执行、C-检查、A-处理),8个步骤(分析现状、建立目标、分析原因、制定计划、实施对策、检查效果、固化成果、下一步计划)管理住院患者健康教育质量。

2.1目标确定到2013年9月试点病区的护士对住院患者综合健康教育指导率达100%，患者对饮食、药物、疾病康复知晓率达90%以上，各项内容符合优质护理服务示范病区要求。

2.2制定对策针对部分责任护士专科疾病知识欠缺，康复指导无针对性，我们制定最佳实践分享和培训的对策。依托院内糖尿病学组、康复学组及用药安全护理学组，开展糖尿病护理健康教育、疾病康复指导活动及药物宣教活动；针对缺少监管及反馈机制，护理部制定住院患者健康教育制度及路径式健康教育质量标准，定期检查和反馈，并与科室绩效考核挂钩；针对患者知识缺乏，进行图文并茂的图纸宣教。每项措施按PDCA模式进行整改。

2.2.1实践(1)依托院内糖尿病学组，针对全院护士以糖尿病饮食健康教育为例，开展在院患者饮食宣教的情景演示。①内容普及糖尿病医学营养治疗的基础知识。②医学小软件“糖尿病饮食计算工具”的使用。③“糖尿病饮食健康教育单”的使用，简化、量化个体化的饮食教育。④运用护理程序，提高健康教育的效果。(2)成立康复护理学组，对全院学组成员进行康复知识及技能培训，同时科室遇到患者康复问题时请康复组组长现场指导。(3)心内科以药物指导为宣教特色科室，将专科疾病用药整理成册并在全院推广，护士对所用药物的作用及副作用理解透彻，每周确定药物宣教日。

2.2.2持续监控(1)针对监管制度缺乏，医院在年初成立健康教育科；3月护理部组织修订住院患者健康教育制度及制定健康教育质量考核标准。(2)设计路径式的健康教育督查表，并在临床各科使用；结合住院患者健康教育质量标准，各科室质控组每月定期及不定期组织自查，护理部在半年计划内每季度普查及每月抽查，包括各科监管制度执行情况，健康教育执行单使用落实情况，患者对健康教育知晓情况等。(3)护理部将检查结果在护士长例会分析和反馈，考核结果与科室绩效挂钩。

2.3评价方法运用PDCA模式管理住院患者健康教育质量6个月后，再次组织护理研究小组对3个试点病区住院3天以上的91例患者健康教育质量进行检查，采用专项小组自行设计的“病区住院患者健康教育质量标准”对相关指标进行评价，包括饮食指导、药物指导、康复教育3个维度。

3结果(表1)

表1　改进前后住院患者健康教育质量检查结果的比较　例(%)

4讨论

科学的管理手段是提高医疗护理质量的重要保证。医院建立健康教育职能部门，护理部以等级医院复审及创建国家级卫生镇试点单位为契机，修订住院患者健康教育管理的一系列监管制度，强化了护理人员对患者健康教育的责任心，通过路径式健康教育执行单的使用，提高了责任护士健康教育的意识和能力，住院患者整体护理质量大幅度提高。

本研究结果显示，患者饮食知晓率未达到预期目标，主要问题在于护士对饮食指导不具体。当今各专科收治合并糖尿病患者较多，护士对糖尿病饮食指导不系统、不规范，如“少吃甜食”，肾病患者低盐饮食指导“吃清淡点”等，不能满足患者对糖尿病教育的需求。我们要进一步发挥糖尿病学组成员的技术力量，管理层应在组织、管理、设置专科护士等方面加强力量，建议多请专科护士会诊，以达“同质化护理”[3-4]的目的。

从改进前后被调查患者相关因素分析，部分患者年龄较大，患者对自身疾病相关知识欠缺，对药物治疗等方面的宣教不重视、不理解等因素导致药物指导知晓率未达到目标，这也是护理人员感到比较困惑的问题。因此健康教育不只重视知识的单向传播，更注重信息反馈和实际效果[5]，我们将家属纳入健康教育的对象，使患者疾病康复建立有效的支持系统[6]。

早期康复理论已被越来越多的医学人士与患者接受[7]，本次调查对91例Ⅰ级护理患者进行疾病康复指导主要体现在鼓励咳嗽、指导翻身拍背、体位改变、上下肢肌力活动，足背运动等预防并发症的发生，护理措施已基本融入护理工作行为之中。建议康复组成员引领科室护理人员研究专科疾病康复知识，建立医护沟通制，根据病情适时康复。

综上所述，将“住院患者健康教育制度化”及“提高住院患者健康教育质量的计划方案”及“检查标准”进行标准化，在全院内实施和推广，为所有科室健康教育管理提供借鉴。通过项目改进实施，发现一些有待进一步解决的问题，如专科疾病知识欠缺，年轻护士多，沟通能力不够，标准的细化等，健康教育研究小组将这些问题列入下一个PDCA循环，有待持续改进。

参考文献

[1]潘沼山，孙方敏，黄始振.现代管理学[M].北京：科学技术出版社，2001:213-215.

[2]高小雁，曹晶，高明月.应用PDCA法改进护理会议管理制度的实践[J].中国护理管理杂志，2014，14(2)：161-162.

[3]顾巧华.吞咽治疗仪对脑卒中后吞咽障碍功能康复的影响[J].中国医学创新杂志，2009,6(31)：50-51.

[4]李无阴.通过JCI评审提高医院同质服务水平[J].中国医院杂志，2012,16(8):38-39.

[5]邓丽金，陈锦秀.我国健康教育效果评价的现状与发展趋势[J].护理管理杂志，2008，8(1)：23-24.

[6]杏玲芝，乔够梅，王养民，等.经皮肾穿刺手术患者健康教育评价标准的建立及应用效果[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1401-1404.

[7]洪永锋，吴建贤，赵敬璞.脑瘫超早期康复研究及其进展[J].安徽医学杂志，2011,32(5):684-686.

(本文编辑陈景景)

The practice of improving the inpatients′ health education quality in the experimental inpatient areas in application of the PDCA mode

SHEN Jian-ying,JI Li-yan,Pan Yao-feng,et al

(Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou215228)

AbstractObjective:To explore the practice of improving the nurses′ health education propaganda rate and the inpatients′ health education awareness rate in application of the PDCA mode.Methods:Built the special quality management team and followed the PDCA method to improve the inpatients′ health education quality in the experimental inpatient areas.Results:After the PDCA management was implemented, the health education guidance rate and awareness rate related to food,medicine,disease rehabilitation and other knowledge were evidently enhanced (P<0.05).Conclusion:The PDCA management mode can effectively improve the inpatients′ health education quality.

Key wordsPDCA mode；Health education；Quality

(收稿日期：2015-08-10)

沈建英：女，本科，副主任护师