思维导图在重症患者院内转运安全管理中的应用

吴秋霞　邸红军　侯亚红　施月仙

300162　天津市　武警后勤学院附属医院护理部



思维导图在重症患者院内转运安全管理中的应用

吴秋霞邸红军侯亚红施月仙

300162天津市武警后勤学院附属医院护理部

摘要目的：应用思维导图为护士提供重症患者院内转运安全指引，保障患者转运安全。方法:选择2014年3～12月我院各科ICU住院治疗的危重患者419例，将其随机分为对照组204例和观察组215例，对照组给予常规转运模式；观察组则通过查阅相关文献，制定以“重症患者转运安全”为中心的“重症患者院内转运思维导图”。比较两组重症患者院内转运意外事件的发生率、转运平均时间及重症患者家属满意度。结果:应用重症患者院内转运思维导图后转运意外事件(大出血或休克、输液管道堵塞或脱落及其他类型管道堵塞或滑脱)发生率低于对照组(P<0.05)；缩短了平均转运时间，重症患者家属满意度提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用“重症患者院内转运思维导图”能够提高护士对重症患者院内转运安全的认识和风险防范，节省转运时间，降低重症患者院内转运的风险。

关键词思维导图；重症患者；转运；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.043

重症患者是医院救治的主要对象，也是影响护理工作安全的重要因素[1]。由于需要治疗、检查及手术，经常在院内进行转运，但在转运过程中可能由于护理不当而引发意外，给患者带来痛苦，提高了医护工作的危险性[2]。国外学者的研究中，重症患者院内转运时发生的总体不良医学事件的概率可高达70%[3]。我院是一个拥有2500张床位的大型综合医院，据统计，2013年我院重症患者院内转运月平均人次达2019人次。本次研究通过回顾分析我院重症患者院内转运各环节容易出现的问题和存在的安全隐患，应用思维导图将转运流程逐项设计，应用于临床各科室，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年3～12月我院各科ICU住院治

疗的危重患者419例，其中男221例，女198例。平均年龄(58.31±11.74)岁。所患疾病包括颅脑外伤、脑出血、百草枯中毒、急性呼吸衰竭、上消化道大出血等。将患者随机分为观察组215例和对照组204例。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度和所患疾病方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组按照医院常规的转运方式进行转运，具体如下：

1.2.1思维导图的设计与制作本研究通过查阅相关文献，以“重症患者院内转运安全管理”为中心关键词研制了“重症患者院内转运思维导图”(图1)。该图按患者转运的时间节点散出Ⅰ级分支：转运前、转运中、转运后，每个环节又分别发散Ⅱ级分支问题和Ⅲ级分支对策，下级分支隶属于上级分支且相对独立。

图1　重症患者院内转运思维导图

1.2.2应用思维导图的培训(1)集中讲授。由护理部组织全院护理人员进行专题培训，根据重症患者院内转运思维导图详细讲解图中的关键环节，按照转运的流程将转运前、中、后3 个阶段存在的问题、解决的方法逐一分析讲解，并结合图片剖析存在问题的严重性，有意唤起大家的注意，讲解中穿插与患者转运相关的制度和规定，加深理解和记忆。(2)科室培训。按照护士分级进行培训：一二级护士重点培训基本技能，如CPR技术、转运车的正确使用、各类患者的搬运方法、约束带的使用及体位的护理、管道滑脱的紧急处理等；三四级护士培训评估工具的应用、仪器设备故障排除等，各科室根据专科病种组织案例分析，模拟演示关键技术，确保护士明确病种病情观察要点，准确识别重症患者病情变化指标。(3)实地考核。各科室护士长组织护理人员参照思维导图进行各专科的护理理论及技能考核，特别是危急值的识别、CPR技术、管道护理、体位护理、应急预案、仪器调试及故障排除等。

1.2.3思维导图的应用方法将思维导图下发各科室，固定放置在护士站，方便护士随时查阅，观察组患者采用由“重症患者院内转运思维导图”指导的患者院内转运，在进行重症患者转运时以思维导图为指引，逐个环节落实，有效避免或降低转运风险。护士长和质控组成员定期对本科室护士执行转运过程中的各个环节进行督查和跟踪，发现问题及时整改，并结合科室具体情况及时修改和完善相关内容。

1.3效果评价比较两组患者院内转运意外事件发生率、转运时所需平均时间及家属满意率进行对比。

2结果

2.1两组患者转运时间比较(表1)

表1　两组患者院内转运所需时间比较±s)

2.2两组危重患者院内转运意外事件发生情况比较(表2)

表2　两组危重患者院内转运意外事件发生情况比较(例)

2.3两组患者家属满意情况比较(表3)

表3　两组患者家属满意情况比较

3讨论

3.1思维导图有助于缩短危重患者院内转运时间，提高工作效率思维导图又叫心智图，是一种革命性的思维工具[4]。它能够有效集中信息，利用图文并茂的方式，把各级主题的关系用相互隶属与相关层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接，带给护士清晰的理解和记忆[5]。护理人员通过对思维导图的学习，加深了对重症患者院内转运各关键环节容易遗漏和出错的认识，从而在组织转运时，能够按照导图逐项落实工作，加强了转运各关键环节的管理，使转运流程更加合理科学，通过认真的评估，相关人员的及时沟通及确定科学的转运方案，有效保障院内转运各步骤的顺畅。表1显示，观察组的重症患者院内转运平均时间低于对照组，说明应用重症患者院内转运思维导图可以节省转运时间，从而降低重症患者院内转运的风险，是提高患者转运安全的有效手段。

3.2思维导图有助于提高患者满意度思维导图的应用使护士更加重视对患者病情的评估、与家属的沟通，提升了主动服务的意识，根据患者的个体情况制订最佳转运方案，及早发现患者潜在的危险因素，并能有条不紊地配合医师完成各种抢救及治疗工作，改变了以往出现问题再解决的工作模式，体现了护士的自身价值，也提高了患者家属的满意度。

3.3思维导图有助于降低院内转运不良事件的发生院内转运的风险常常伴随着诸多因素，虽然患者病情的危重程度占有主导地位，但仍不能忽略包括我们自身在内的其他因素影响[6]。本研究利用思维导图将重症患者院内转运的各个环节进行细化规范，作为指引指导护士工作，在实施重症患者转运过程中帮助护士理清思路，把握重点，避免遗漏[7]，起到了规范医护操作，减少变异，规避转运风险的作用。表2显示，应用思维导图减少了重症患者院内转运意外事件的发生，说明该导图起到了提高护理效果和水平，减少意外和事故发生的作用。

综上所述，重症患者院内转运是一项复杂、细致的工作，需要有系统、有计划、有步骤地进行管理，思维导图的应用虽然取得了一定的成效，但仍需要不断探索和完善，不仅在转运步骤、方法上下功夫，更要关注护士的培训，提高护理人员的责任心和应变能力，同时注重评估手段和工具的应用，从而综合提升重症患者院内转运的安全性。

参考文献

[1]张继荣,张继英,魏晓艳.急诊科危重症患者院内转运的危险因素及防范对策[J].中国当代医药,2011,18(11):127-128.

[2]王宁.医疗失效模式与效应分析在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(2):119-120.

[3]Darcy D. Keeping patients safe during intrahospitaltransport[J].Critical Care Nurse, 2010,11(4):18-32.

[4]托尼·巴赞.思维导图:大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005：55.

[5]陈心容,何剑,李隆珍.思维导图在合同制护士使用高警讯药物过程中的应用[J].中国医院,2012,16(6):46.

[6]孙迟,吴洁华.院内转运风险及其规避措施的研究进展[J].中华护理杂志，2012,47(11):981-983.

[7]张璐,马玉贞.思维导图在PICC入院宣教中的应用[J].护理研究,2012,26(11):3123.

(本文编辑陈景景)

The application of mind mapping in the safe management of the intra-hospital transfer of critical patients

WU Qiu-xia,DI Hong-jun,HOU Ya-hong,et al

(Logistics University of People′s Armed Police Force Affiliated Hospital,Tianjin300162)

AbstractObjective:To explore the application of mind mapping as a guidance for the nurses for the safe intra-hospital transfer of critical patients so as to ensure the patients′ transfer safety.Methods:Selected 419 cases of critical patients treated in ICU of different departments in our hospital from March to December 2014 and divided them into the control group (204 cases) and the observation group (215 cases) in accordance with their admission sequence into the hospital.The control group was given the regular transfer mode, while for the observation group the "critical patient intra-hospital transfer mind mapping" centered by the requirement of "critical patient transfer safety" was formulated on the basis of related articles and documents.Compared the accident occurrence rate, average transfer time and satisfaction of the critical patients' families of the two groups.Results:Under the guidance of the critical patient intra-hospital transfer mind mapping, the transfer accidents (such as the massive hemorrhage, shock, transfusion tube plug or departure and other types of tube plug or departure) occurrence rate was lower than that of the control group (P<0.05); the average transfer time was shorten and the satisfaction of the critical patients′ families was enhanced of the observation group. The difference of the two group had statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of the "critical patient intra-hospital transfer mind mapping" can improve nurses′ awareness and risk prevention ability toward the critical patient intra-hospital transfer, save the transfer time and reduce the critical patient intra-hospital transfer risk.

Key wordsMind map；Critical patients；Transport；Safety management

(收稿日期：2015-07-26)

吴秋霞：女，本科，研究生导师，副主任护师，总护士长

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