胸腰椎椎管内巨大囊肿1例

高超华，徐　峰，安　东，鲍　跃，李　程，刘　一*

(1.吉林大学白求恩第一医院 脊柱外二科,吉林 长春130021;2.吉林大学第二医院 骨科医院;3.吉林大学第二医院 神经外科)



胸腰椎椎管内巨大囊肿1例

高超华1，徐峰1，安东2，鲍跃3，李程1，刘一1*

(1.吉林大学白求恩第一医院 脊柱外二科,吉林 长春130021;2.吉林大学第二医院 骨科医院;3.吉林大学第二医院 神经外科)

椎管内囊肿好发于腰骶部椎管，一般体积不太大，绝大多数无明显临床症状。如果囊肿体积偏大且位置较高，可引起下肢感觉减退并出现下肢不全瘫，笔者于2015年3月收治1例，报告如下。

1病例报告

患者，男，43岁，以“右下肢麻木、无力伴行走不稳3年”为主诉就诊。自带胸椎核磁示胸10-腰2椎体上缘水平椎弓根背侧长T1长T2信号影，相应脊髓受压向右侧前方移位。CT示占位等密度且密度均匀，椎管及椎间孔不同程度扩大，椎体后缘、椎板前缘、椎弓根内缘及椎间孔上下方边缘均有以病变为中心向四周膨隆的弧形压迹，其边缘光滑、清晰。予以入院治疗。查体:腹股沟水平以下双下肢浅感觉减退。右下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌力IV级(-)。右下肢第一足趾背伸肌力、踝背伸肌力、腓肠肌肌力III级。右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右踝阵挛(+)。

入院后行胸腰椎增强核磁：胸10-腰2椎管内硬膜外见长囊状长T1长T2均匀一致异常信号影，信号特征与脑脊液一致，囊壁菲薄，呈等信号，囊内物质压脂呈高信号，长约12 cm，增强扫描未见强化。结合症状、查体及辅助检查，考虑为椎管内囊肿可能性大。该占位位置较高且体积巨大，临床中极为罕见。术中椎板切除后发现椎管内硬膜外白色囊性物质，薄膜完整，界限清晰，囊肿张力大，周围右侧脊髓及马尾神经受压严重，囊肿根部与硬膜交通。结扎其根部后将其完整摘除，囊内有大量清亮液体。术后病理结果回报：椎管内囊肿，内衬扁平上皮，壁内纤维组织增生伴玻璃样变性。术后查体：腹股沟水平以下双下肢浅感觉较术前明显恢复，仅余右足趾麻木。右下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌力V级；右下肢第一足趾背伸肌力、踝背伸肌力、腓肠肌肌力IV级。

图1TI呈均匀长信号，图2T2呈均匀长信号，图3抑脂像呈高信图4TI矢状位偏右侧图5增强核磁未见

边界清晰、信号均匀。边界清晰、信号均匀。号。占位。明显增强。

2讨论

椎管内囊肿形成具体机制说法尚未一致，目前专家学者将病因分为先天性和后天获得性两大类。对于该病的确定诊断依赖于MRI[1]。该病的MRI表现为：长T1、 T2密度均匀信号影，囊内信号密度与脑脊液一致，囊肿壁薄、信号均匀、边界清晰；囊内抑脂像呈高信号，未见明显增强。局部椎管横径增宽，脊髓明显受压。囊肿位于硬膜外信号特征：硬膜外脂肪堆积于囊肿两端，有杯口状改变。该病例术中发现椎管内硬膜外白色囊性物质，薄膜完整，囊肿张力大，囊肿根部与硬膜交通。囊内有大量清亮液体考虑为脑脊液性质。一般来说椎管内囊肿无明显症状，仅需保守观察。由于该囊肿椎管内位置较高且体积巨大，导致上述症状体征进行性加重，须行手术治疗。王佰川等[2]利用CT引导下穿刺及生物蛋白胶封闭术疗效优异。对于该患者最好的治疗方法是完整切除囊肿壁，封闭硬膜缺损，而引流术或者分流术是不值得推广的[3]。术中从囊肿上部仔细剥离，寻找囊肿根部，在囊肿下端寻找到囊肿根部与硬脊膜相连，并予以结扎。在分离过程中，撕裂部分硬脊膜，完整取出椎管内囊肿，并修补硬膜囊。考虑该患者为先天性囊肿，囊肿根部为活瓣结构，囊内脑脊液逐渐增加，囊肿体积逐渐增大，症状逐渐加重。

参考文献：

[1]陈春永，叶君健，许卫红,等.骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005， 20(6)：420.

[2]王佰川，邵增务，吴宏斌，等.骶管蛛网膜囊肿不同治疗方法的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2010,24(2)：206.

[3]Netra R， Min L,Shao Hui M,et al.Spinal extradural meningeal cysts ： an MRI evaluation of a case series and literature review[J].J Spinal Disord Tech，2011,24(2)：132.

(收稿日期：2015-07-11)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)04-0685-02