误诊为脑梗死的老年人桥本脑病1例

赵　檬,张　莹,谢　博,田升军,马涤辉

(吉林大学第一医院 神经内科，吉林 长春130021)



误诊为脑梗死的老年人桥本脑病1例

赵檬,张莹,谢博,田升军,马涤辉*

(吉林大学第一医院 神经内科，吉林 长春130021)

桥本脑病表现复杂，临床上易于误诊，现报道1例误诊为脑梗死的桥本脑病。

1病例摘要

患者61岁，女性，因间断性头痛14天，加重伴左下肢肢无力3天以“脑梗死”收入我院神经内科。患者于入院前14天无明显诱因出现左颞区波动性头痛，阵发性，3天前出现双下肢无力。病程中自觉左手、左足阵发性麻木，持续时间不详。于当地医院按脑梗死治疗1天，症状未见明显好转，遂就诊于我院。查体：神清语明，颅神经查体未见异常，左下肢肌力5-级，余肢体肌力正常，肌张力正常，四肢腱反射对称引出，深浅感觉查体未见明显异常，双侧病理征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。当地医院头MRI：脑内多发腔隙性脑梗死及缺血灶；我院磁共振头部平扫加普通增强影像所见：双侧额颞顶叶、半卵圆中心可见多发斑点状、斑片状异常信号，T1WI呈等及低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号(图1)，增强扫描脑内未见明显异常强化，甲功：甲状腺球蛋白抗体(A-TG) 4000.00IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TMAb))52.57 IU/ml。腰穿常规生化、免疫相关检查均未见异常。脑彩、颈部动脉超声未见异常。甲状腺超声检查：甲状腺无增大，腺体回声不均，可见小斑片状低回声区。入院后诊断为桥本脑病、桥本氏甲状腺炎，给予激素、尼莫地平治疗，应用激素10天后已无头痛发作，患者自觉无力症状较前好转。

2讨论

本文报道的以卒中样起病的桥本脑病，既往无脑血管病危险因素，头MRI示脑内多发异常信号，入我院后查甲状腺球蛋白抗体(A-TG)4000.00 IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TMAb)52.57 IU/ml。行腰穿常规、免疫相关检查均正常。经激素治疗后症状好转。

桥本脑病一般急性或亚急性起病[1]，可有多种表现：如肌痉挛发作、癫痫、卒中发作、进展性认知功能减退以及精神症状[2 3]。其特征是抗甲状腺抗体滴度升高、对激素治疗敏感。大多数的桥本脑病患者合并桥本氏甲状腺炎，也有少数患者合并Graves’病，患者的甲状腺功能可正常，但抗体均有升高[4]。其发病机制仍不十分清楚，可能是由于免疫复合物的沉积或是由抗体介导的抗神经元机制导致的免疫介导的血管炎性改变[5]。

图1　FLAIR可见双侧额颞顶叶、半卵圆中心多发斑点状斑片状高信号

图2　增强扫描脑内未见明显异常强化

桥本脑病尚无统一的诊断标准，临床表现及影像学检查均无特异性，有多种临床表现，存在较大的个体差异，主要为排他性诊断，最重要的诊断依据为血清中抗甲状腺抗体水平升高(正常为抗TPO抗体0-34 IU/ml、抗甲状腺球蛋白抗体0-115 IU/ml),文献中报道的部分桥本脑病对激素治疗无反应，故对糖皮质激素治疗敏感支持诊断但不能作为排除标准[6]。

本病例的特点：①伴头痛起病；②肢体瘫痪不明显；③头MRI改变不符合脑血管病；④血清抗甲状腺抗体明显升高，对激素敏感。故诊断为桥本脑病。患者早期被误诊为脑梗死，抗栓治疗无效后再次就诊考虑为桥本脑病。由于桥本脑病较少见，缺乏对其认识，且无典型临床表现，故极易被误诊、漏诊[7]。本病一般预后较好，应引起重视，尽早诊断[8]。

综上所述，如有不明原因的卒中样发作，尤其伴有如头痛、认知功能减退等症状，或遇到不明原因的癫痫、精神症状及意识障碍等，应考虑到桥本脑病的可能，及时检查甲状腺功能，早诊断，早治疗。

参考文献：

[1]Carlos Canelo-Aybar，David Loja-Oropeza，Jose Cuadra-Urteaga，et al.Hashimoto’s encephalopathy presenting with neurocognitive symptoms:a case report[J]．Journal of medical case report,2010,4:337.

[2]秦雪,何晶,陈晏,等.桥本脑病4例临床特点分析[J].卒中与神经疾病,2010,01:32.

[3]卢希.16例桥本脑病的临床特征分析研究[D].中国医科大学,2010.

[4]刘丽,张朝东.桥本脑病的临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,01:77.

[5]IIknur Erol,Semra Saygi,Fusun Alchan．Hashimoto’s Encephathy in Children and Adolescents[J].Pediatric Neurology,2011,45(3):420．

[6]唐毅，邢怡，张津，等.桥本脑病患者的临床特征和预后随访观察[J].中华医学杂志，2014,94(9)：1045．

[7]肖展翅,高聚,郑操,等.误诊为急性脑梗死的桥本脑病伴卒中样发作一例[J].临床误诊误治,2015,03:29.

[8]张津,张倩,武力勇,等.桥本脑病9例临床特征分析[J].中国实用内科杂志,2012,03:222.

(收稿日期：2015-04-24)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)04-0683-02