探讨多项血清酶检测在肝胆疾病诊断中的价值

陈正文

(资中县人民医院 检验科，四川 内江641200)



探讨多项血清酶检测在肝胆疾病诊断中的价值

陈正文

(资中县人民医院 检验科，四川 内江641200)

摘要：目的探讨血清5’核苷酸酶(5′-NT)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转移酶(GGT)检测对肝胆疾病诊断中的价值。方法在日立7180全自动生化分析仪上采用酶法检测207例肝胆疾病患者和40例健康体检者的血清样本中5′-NT、AFU、ALP和GGT水平，并对检测结果进行统计分析。结果4项血清酶活性检测在各肝胆疾病组中与对照组比较，均有不同程度升高。5′-NT在胆汁淤积肝炎组和原发性肝癌组升幅最大，差异有高度统计学意义(P<0.01)。AFU在肝炎后肝硬化组和原发性肝癌组中有明显增高,ALP除在慢性肝炎组升幅稍低外，以肝胆管结石组、胆汁淤积肝炎组和肝炎后肝硬化组中升幅尤为显著。GGT除在慢性肝炎组升幅稍低外，以原发性肝癌组升幅最大。差异有高度统计学意义(P<0.05)。肝胆疾病用不同的联合检测方式所检出的阳性率均高于单项检测，差异有高度统计学意义(P<0.05)。结论5′-NT、AFU、ALP和GGT是诊断肝胆疾病较为敏感的血清酶指标，为肝胆疾病的诊断提供重要的实验室依据，联合检测有助于临床通过血清酶活性检测对肝胆疾病的诊断和鉴别诊断。

关键词：肝胆疾病；5’核苷酸酶；α-L-岩藻糖苷酶

(ChinJLabDiagn,2016,20:0610)

肝脏是人体物质代谢的重要器官，含有丰富的酶类，几乎体内所有的酶都存在于肝细胞内。肝胆疾病时，受损的肝细胞迅速将胞内的各种酶释放入血，致血清中酶活性快速变化。临床上常据此了解肝胆病变的性质、程度，作出诊断和预后诊断[1]。但由于肝外器官在血清酶代谢及组织中血清酶的分布特点与肝胆系统中存在重叠和相关，并非其所特有。因此仅靠单一酶活性变化难以对肝胆疾病作出准确的鉴别诊断和判断预后，为了更好的确定血清酶在肝胆疾病诊断中的应用价值[2]，探讨5′-NT、AFU、ALP和GGT血清酶指标单独检测和联合检测对肝胆疾病诊断的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2015年6月间资中县人民医院传染科门诊及住院的肝胆疾病患者203例，诊断依据符合中华医学会肝病学分会·中华医学会感染病学分会在2010年颁布《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的标准。其中男160例，女43例，年龄26-83岁，平均54.1±7.4岁。203例肝胆疾病患者经临床手术、影像学、超声、CT、MRI、病理检查、肝脏穿刺病理检查及实验室检查等方法确诊，其中肝胆管结石组37例，胆囊结石组31例，慢性肝炎组36例，胆汁淤积肝炎组35例，肝炎后肝硬化组34例，原发性肝癌组30例。以上肝胆疾病患者均排除肝占位性病变、冠心病、肺源性心脏病、肾功能衰竭、糖尿病、骨骼系统等疾病。对照组为同期健康体检者40例，男26例，女14例，年龄30-85岁，平均56.1±9.1岁。健康体检者的重要器官(心、肺、肝和肾等)功能正常，无任何肝胆系统、骨骼系统及其他系统疾患。两组在病例数量、年龄结构、性别组成等方面经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2试剂与仪器5′-NT、AFU、ALP和GGT检测试剂、校准品和质控品，由四川迈克生物科技股份有限公司(四川迈克)提供。检测仪器为日立7180全自动生化分析仪。

1.3方法所有入选对象次日清晨空腹(禁食10-12 h)抽取肘静脉血3-5 ml，30 min内分离血清，所采集的样本均排除溶血、黄疸和脂血。在日立7180上采用酶法检测5′-NT、AFU、ALP和GGT。相关操作严格遵照试剂盒及仪器说明书的规定。根据试剂盒说明书设定的参考值范围:5′-NT:<10 U/L,AFU:<40U/L,ALP:40-150 U/L,GGT：7-50 U/L。

2结果

2.1各肝胆疾病组4项血清酶活性检测结果与对照组比较见表1。结果显示 4项血清酶活性检测在各肝胆疾病组中与对照组比较，均有不同程度升高。5′-NT在胆汁淤积肝炎组和原发性肝癌组升幅最大，差异有高度统计学意义(P<0.01)，AFU在肝炎后肝硬化组和原发性肝癌组中有明显增高，差异有高度统计学意义(P<0.05)；ALP除在慢性肝炎组升幅稍低外，以肝胆管结石组、胆汁淤积肝炎组和肝炎后肝硬化组中升幅尤为显著，差异有高度统计学意义(P<0.05)；GGT除在慢性肝炎组升幅稍低外，以原发性肝癌组升幅最大，差异有高度统计学意义(P<0.05)。

组别n5'-NT(U/L)AFU(U/L)ALP((U/L)GGT(U/L)对照组405.80±1.511.6±3.585.9±18.621.4±7.5肝胆管结石组3716.78±7.9129.4±8.3195.1±53.4b69.6±23.4胆囊结石组3115.59±9.4731.2±5.1180.6±50.1b74.1±35.3胆汁淤积肝炎组3528.74±10.9a34.5±8.6253.6±86.3b92.5±45.6慢性肝炎组367.12±3.4128.6±7.192.5±28.645.4±11.5肝炎后肝硬化组3410.25±3.6958.3±18.6b218.2±41.2b105.3±59.4原发性肝癌组3025.35±9.53a67.6±29.5b186.7±57.6192.3±102.3b

注：与对照组比较，aP<0.01；bP<0.05。

2.2各组肝胆疾病组4项血清酶单项与联合检测的阳性率比较见表2。单项指标检测活性超过参考值范围时判为阳性样本，多项指标联检时任两项或三项指标检测活性超过参考值范围即判为联检阳性样本。结果显示 肝胆疾病用不同的联合检测方式所检出的阳性率均高于单项检测，尤其采用5′-NT+AFU+ALP联检提高对胆汁淤积肝炎、肝炎后肝硬化和原发性肝癌的诊断率，5′-NT+ALP+GGT联检可提高对肝胆管结石、胆囊结石、胆汁淤积肝炎及原发性肝癌的诊断率，AFU+ALP+GGT联检可提高胆汁淤积肝炎、肝炎后肝硬化和原发性肝癌的诊断率。

3讨论

5′-NT是一种催化核苷酸分子中磷酸链水解的特异性磷酸酶，可作用于磷酸酯键分解核酸生成核苷和无机磷酸，为机体提供各种单核苷酸，参与能量代谢及RNA的分解代谢。广泛分布于心、肺、肝、胆、肠、肾等器官和组织的细胞膜上，此酶在肝内主要存在于胆小管和窦状隙膜内，而血清中的5′-NT主要来源于肝胆系统[5]。AFU是一种在哺乳动物的各种组织细胞中广泛存在的溶酶体酸性水解酶，在人体各种组织、细胞和体液中广泛分布，尤以肝、

表2　各肝胆疾病组血清酶单项与联合检测的阳性率比较 (%)

肾等组织活性较高。参与含岩藻糖的低聚糖、 糖肽、糖蛋白等生物活性大分子的生化代谢。有文献报道[6]，是肝胆疾病诊断新标志物，其敏感性和特异性较高，但不宜单独检测。ALP是膜结合酶，在肝细胞内与脂性膜紧密结合,不易释放[7]。当肝胆系统发生癌变或淤胆时,病变周围组织中的肝细胞生成过度释放或胆管压迫性梗死导致ALP 的排泄障碍。经淋巴道和肝窦进入血流致其血清酶活性升高，疾病性质不同其酶活力升高幅度也不一致。GGT是一种质膜结合糖蛋白,广泛存在于体内多种组织中,以肾、肝、胰腺、肠等组织中较多,现在发现 GGT 有重要的生理学作用。血清活性主要来源于肝胆系统。在肝病中有较多的重叠，其合成和分泌活性与受挤压的肝细胞数量以及受压强度有着密切联系[8]。单独检测活性对肝胆疾病诊断价值不大，需联合其他血清酶检测来提高诊断价值。

本研究结果显示，4项血清酶的活性检测在各肝胆疾病组中，均有不同程度升高。5′-NT在胆汁淤积肝炎组和原发性肝癌组升幅最大，差异有高度统计学意义(P<0.01)，AFU在肝炎后肝硬化组和原发性肝癌组中有明显增高，差异有高度统计学意义(P<0.05)；ALP除在慢性肝炎组升幅稍低外，以肝胆管结石组、胆囊结石组和胆汁淤积肝炎组升幅尤为显著，差异有高度统计学意义(P<0.05)；GGT除在慢性肝炎组升幅稍低外，以原发性肝癌组升幅最大，差异有高度统计学意义(P<0.05)；表明肝功能受到损害时，患者体内血清5′-NT、AFU、ALP和GGT等血清酶活性均存在不同程度的改变。这些血清酶活性的改变对肝胆疾病诊断和鉴别诊断方面具有一定临床应用价值。但血清酶单项检测在各肝胆疾病中的检出阳性率较低，容易造成临床的漏诊和误诊[9]。本研究对肝胆疾病诊断用不同的联合检测方式所检出的阳性率均高于单项检测，采用5′-NT+AFU+ALP联检提高对胆汁淤积肝炎、肝炎后肝硬化和原发性肝癌的诊断率，5′-NT+ALP+GGT联检可提高对肝胆管结石、胆囊结石、胆汁淤积肝炎及原发性肝癌的诊断率，AFU+ALP+GGT联检可提高胆汁淤积肝炎、肝炎后肝硬化和原发性肝癌的诊断率。表明对肝胆疾病诊断过程中，优化血清酶联合检测可提高其检出阳性率，与文献[10]报道一致。

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To explore the value of a number of serum enzyme test in the diagnosis of liver and gallbladder diseases

CHENZheng-Wen.

(TheClinicalLaboratoryofZizhongPeople'sHospital,Zizhong641200，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between serum 5′-nucleotidase (5′- NT),alpha-L-fucosidasen (AFU),alkaline phosphatase (ALP) and gamma glutamyl transfer transferase (GGT) to detect the value of diagnosis of hepatobiliary diseases.MethodsOn the Hitachi 7180 automatic biochemical analyzer by using enzyme method testing 207 patients with liver and gallbladder diseases and 40 cases of healthy persons 5′- NT,AFU,ALP and GGT levels，and the test results were statistically analyzed. ResultsThe 4 serum enzyme activity was detected in the liver and gallbladder disease group and the control group,have different degrees of rise. 5′-NT had the largest increase in the hepatitis B and the primary liver cancer group (P<0.01). AFU was significantly increased in patients with cirrhosis and primary liver cancer. In addition to the chronic hepatitis group,ALP was significantly lower than that in the chronic hepatitis group,with the increase of liver bile duct stones group,bile deposition hepatitis group and cirrhosis group. In addition to the chronic hepatitis B group,GGT was the largest increase in the primary liver cancer group. and the difference was statistically significant (P<0.05).The positive rates of different combined detection methods were higher than that of single detection,and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion5′-NT,AFU,ALP and GGT are sensitive indicators for diagnosis of liver diseases,and provide important laboratory evidence for the diagnosis of liver and gall diseases. The combined detection is helpful to the diagnosis and differential diagnosis of liver and gallbladder diseases by serum enzyme activity detection.

Key words:Liver and gallbladder diseases;5′-nucleotidase;Alpha-L-fucosidasen

(收稿日期：2015-11-17)

中图分类号：R575

文献标识码：A

文章编号：1007-4287(2016)04-0610-03