D-二聚体水平在类风湿关节炎中的临床意义

孙　果，王春娥

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡214021)



D-二聚体水平在类风湿关节炎中的临床意义

孙果，王春娥*

(南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡214021)

摘要：目的探讨类风湿关节炎(RA)患者血中D-二聚体(DD)水平及其临床价值。方法选取无锡市人民医院住院的50例RA患者，正常对照组30例。收集检测临床及实验室指标，分析D-二聚体水平及其与RA患者实验室检查指标的相关性。结果RA患者血D-二聚体增高的比例明显高于正常对照组(P<0．01)，RA患者D-二聚体增高与RA其他实验指标有一定的相关性。结论RA患者血D-二聚体水平明显升高，且与病情活动度的一些实验室敏感指标密切相关。提示凝血-纤溶系统激活可能在RA的病情发展中有重要意义。

关键词：关节炎；类风湿；D-二聚体

(ChinJLabDiagn,2016,20:0603)

RA是一种以关节滑膜炎和血管炎为主要表现的自身免疫性病。免疫性血管炎的广泛存在是病情活动、器官损伤的重要病理基础[1]。在临床工作中，常发现RA患者D-二聚体(DD)水平升高。D-二聚体是纤维蛋白被纤溶酶降解后的最终产物，其含量变化反映了凝血-纤溶系统的活性，在类风湿性疾病的研究中逐年增加[2，3]。D-二聚体水平升高临床意义何在，是否提示血栓形成?常给临床工作造成困扰，为进一步了解RA患者D-二聚体水平升高的临床意义，本研究通过分析50例RA患者D-二聚体升高情况，并进一步研究D-二聚体水平与RA临床表现及免疫学指标的关系，深入探讨其在临床工作中的意义。

1资料与方法

1.1临床资料RA病例选自我院风湿免疫科2012年1月至2014年4月就诊RA患者共50例，均符合美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准[4]，排除SLE、皮肌炎、多发性肌炎、系统性硬化病、结节性多动脉炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病。入选者肾功能正常，检测前2周末使用抗凝溶栓类药物。其中男性10例，女性40例，年龄20-77岁，对照组：选自同一时期无锡市人民医院体检中心的健康体检者30例，其中男8例，女22例，年龄22-75岁。

2结果

2.1RA组与健康对照组DD水平比较RA患者血浆DD水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时RA患者CRP，ESR,RF水平都显著高于对照组(P<0.05)，与对照组比较差异有高度显著性(P<0.05)。见表1。

组别nDD(μg/L)ESR(mm/h)CRP(mg/l)RF(iu/ml)RA组502576.1±58.989.2±16.218.1±4.7387.5±45.8对照组30386.3±24.58.2±3.54.1±1.215.8±4.3P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2RA患者血浆DD与同是RA组的其他实验室指标具有明显的相关性RA组患者血浆DD水平与CRP呈正相关(r=0.32，P<0.05)，与RF水平亦呈正相关(r=0.64，P<0.05)，与ESR水平亦成显著正相关(r=0.58P<0.05)。提示DD可能是评价RA病情严重性的指标。见表2。

表2　DD与其他实验室指标的相关性分析(r值)

3讨论

RA是一种以关节滑膜炎和血管炎为主要表现的系统性自身免疫性疾病，近几年有研究报道RA患者中存在血DD增高的现象[5]，并且可作为病情活动的敏感指标[6，7]。DD是交联纤维蛋白的特异性降解产物中的小片段，是由纤溶酶作用于交联纤维蛋白产生的小分子二聚体，其血浆水平增高往往提示高凝-纤溶状态的存在。因此临床上如果存在血管内活化血栓形成及纤维溶解活动，均可导致DD水平升高。而本研究结果发现，在除外感染、肾功能不全、肝功能异常、妊娠、外伤、血液病、DIC等后，仍有68%的RA患者DD水平明显升高。提示RA患者自身免疫性炎症反应导致的内皮细胞功能异常及凝血功能障碍并不少见。

本研究发现，RA患者DD水平与常用的评价疾病活动度的实验室指标，如RF、ESR增快及CRP升高都具有显著的正相关性。因此，DD水平升高有助于疾病活动度的判断，且与多项反映病情活动度的指标具有互补意义。Meltra等[8]的研究认为，高凝状态、早期动脉硬化及血管炎是发生血栓的高危因素。因此具备上述危险因素的患者，更应加强DD等凝血指标的监测。另一方面免疫复合物沉积于血管内皮细胞，导致血管内皮细胞的损伤可直接导致凝血-纤溶系统异常。提示炎症反应和凝血系统的交叉反应在RA中发挥致病作用。RA活动期DD水平升高。但其水平升高并不必然提示血栓形成。

综上所述，DD可作为判断RA病情活动的参考指标。定期检测DD对RA患者的病情估计和判断预后都有重要意义。

参考文献：

[1]Szekanecz z，Koch AE．Vascular involvement in rheumatic diseases：vascular rheumatology[J]．Arthritis Res Fher，2008，10：224．

[2]李春，穆荣，任立敏等．D-二聚体水平在系统性红斑狼疮的临床意义[J]．中华内科杂志,2010,49(12):1039.

[3]Bloom BJ，Tucker LB，Miller LC,etal.Fibrin D-dimer asamarker of disease activity in systemic onset juvenile rheumatoid arthritis[J].J Rheumatol,1998,25(8):1620.

[4]Amett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al．Tile American Rheomatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31：315．

[5]Soak,Variseo PA,Kemkes-Matthes B，et al.Arthritis linked to local and systemic activation of coagulation and fibrinolysis pathways[J]．J Thmmb Hacmost，2002,1:2510.

[6]Jin T,Bokarewa M,Amu S,et al.Impact of short-term therapies with biologics on prothrombotic biomarkers in rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol,2009,27(3):491.

[7]Ingegnoli F,Fantini F,Favalli EG,et al.Inflammatory and prothrombotic biomarkers in patients with rheumatoid arthritis:effects of tumornecrosis factor-alpha blockade[J].J Autoimmun,2008，31(2):175.

[8]Meltra A，Vadacca M，Conti L，et al.Thrombosis in systemic lupus erythematosus：congenital and acquired risk factors[J]．Arthritis Rheum，2005．53：452．

The clinical significance of D-dimer in rheumatoid arthritis

SUNGuo,WANGChun-e.

(DepartmentofClinicolLaboratory,WuxipeoplesHospital,Nan-jingMedicalUniversity,Wuxi214021,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical significance of D-dimer in rheumatoid arthritis.MethodsThe study group comprised 50 RA patients who were admitted in ward from wuxi People ‘s HospitaL and 30 healthy controls.Collect the clinical data and laboratory indexes to investigate the clinical significance of D-dimer．ResultsThe plasm level of D-dimer in RA patients was higher than in the healthy controls.There was positive correlation between D-dimer and other laboratory indexes.ConclusionThe plasm level of D-dimer elevates in rheumatoid arthritis,and has positive correlation with other laboratory indexes.The research indicated that the coagulation-fibrinolytic system may have important significance in the The progression of the disease of rheumatoid arthritis.

Key words:Arthritis;Rheumatoid；D-Dimer

(收稿日期：2014-10-16)

作者简介：孙果(1987-)，女，学士学位，检验师；王春娥(1981-)，女，1981年生，硕士学位，主管检验师。

中图分类号：R593.22

文献标识码：A

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)04-0603-02