18F-FDG PET-CT在NK/T细胞淋巴瘤诊断与鉴别诊断中的价值

甄玉莎，徐文贵，宋秀宇，戴　东，朱　磊，朱　湘，马文超

(天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津300060)



18F-FDG PET-CT在NK/T细胞淋巴瘤诊断与鉴别诊断中的价值

甄玉莎，徐文贵，宋秀宇，戴东，朱磊，朱湘，马文超

(天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津300060)

摘要：目的探讨18F-FDG PET-CT 在NK/T细胞淋巴瘤诊断与鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析39例临床疑似NK/T细胞淋巴瘤的PET-CT显像结果，并与头颈部鳞癌和其他类型非霍奇金淋巴瘤(NHL)等比较。结果39例患者中，经病理证实，共有35例真阳性患者，1例假阳性患者，3例真阴性患者。PET-CT对NK/T细胞淋巴瘤诊断的准确度为97.4%(38/39)，灵敏度为100%(35/35)，特异度为75.0%(3/4)，阳性预测值为97.2%(35/36)，阴性预测值为100%(3/3)。NK/T细胞淋巴瘤与头颈部鳞癌两组疾病鼻咽部的SUVmax相比较，P值>0.05，差异无统计学意义。NK/T细胞淋巴瘤与其他类型NHL两组疾病鼻咽部的SUVmax相比较，P值均>0.05，差异无统计学意义。在NK/T细胞淋巴瘤、头颈部鳞癌、其他类型NHL这三组病例中，病灶位于鼻咽部的病例分别为18、22、25例，位于颈部淋巴结者分别为18、20、16例。此外， NK/T细胞淋巴瘤病灶位于鼻腔者共21例，累及鼻甲者8例、副鼻窦8例、口咽9例。头颈部鳞癌患者的病灶位于鼻咽者共22例，累及头颈部淋巴结者20例。其他类型的NHL，病灶部位侵犯全身淋巴结25例、口咽18例、脾脏16例。结论NK/T细胞淋巴瘤鼻咽部的SUVmax与头颈部鳞癌及其他类型NHL比较，无显著差异。三组病例病灶均最常见于鼻咽部，但NK/T细胞淋巴瘤病灶还常见于鼻腔，头颈部鳞癌的病灶基本仅位于鼻咽部和颈部淋巴结，其他类型NHL的病灶常侵犯全身淋巴结、口咽和脾脏。

关键词：NK/T细胞淋巴瘤；18F-FDG PET-CT;诊断

(ChinJLabDiagn,2016,20:0547)

NK/T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种特殊类型，其恶性程度较高，具有极高的侵袭性。该病分为鼻NK/T细胞淋巴瘤和结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤，约有2/3的患者病灶发生于面部中线(鼻和腭部)，1/3发生于皮肤、睾丸、胃肠道等其他组织器官[1]。他的主要特点是瘤细胞起源于成熟NK细胞或NK样T细胞，原发病灶主要在鼻腔或鼻咽部等结外部位，与EB病毒关系密切。NK/T细胞淋巴瘤与普通恶性淋巴瘤的治疗存在一定的差别，目前无公认的标准治疗方法，总体预后较差。传统影像学检查方法是淋巴瘤诊断、分期和评估治疗后疗效的主要工具，但这些方法都是基于病灶形态学的改变。随着现代影像学的快速发展，已有影像学早已不能只满足于从形态学上对病灶进行定位、定性诊断，而应从更深层次的功能、代谢水平揭示病灶性质、评估预后及监测复发等。18F-FDG PET-CT代谢成像是目前最为成熟的分子成像技术，在淋巴瘤的诊断、鉴别诊断、分期及预后评估中都表现出重要价值。我们总结经病理证实的35例NK/T细胞淋巴瘤的PET-CT影像代谢特点，并与头颈部鳞癌、其他类型NHL比较，分析18F-FDG PET-CT对NK/T细胞淋巴瘤诊断和鉴别诊断的优势和价值。

1资料与方法

1.1病例所有病例均是自2005年4月至2015年2月在我院行PET-CT检查的患者，均系初诊，未经过治疗干预，无其他肿瘤病史。其中，临床疑似NK/T细胞淋巴瘤患者共39例，男28例，女11例，男女比2.5∶1，中位年龄52.4(9-76)岁。经鼻咽镜病理证实，共35例确诊为NK/T细胞淋巴瘤。

头颈部鳞癌患者共24例，男18例，女6例，男女比3∶1，中位年龄53.8(24-71)岁。其中，鼻咽癌21例，扁桃体癌3例。其他类型NHL患者共43例，男24例，女19例，男女比1.3∶1，中位年龄55.6(4-79)岁。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)27例，滤泡型淋巴瘤8例，伯基特淋巴瘤4例，其他类型NHL 4例。

1.2检查方法

显像剂和仪器显像剂18F-FDG(2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖)由本院PET-CT中心采用美国GE PET trace 回旋加速器自行生产，放化纯度>95%，由TraceLab FXFDG合成器合成。全身显像采用美国GE公司Discovery ST PET-CT仪。

显像方法禁食6 h以上，空腹血糖浓度<6.8 mmol/L。显像前1.5-2 h口服1.2%泛影葡胺800-1 000 ml。按0.12mCi/kg注射18F-FDG。注射后静卧40-60 min，再次口服1.2%泛影葡胺500-800 ml，排空小便后立即行PET/CT显像。患者取仰卧位，双手抱头，平静呼吸。扫描从头顶至股骨上端。先行CT扫描：电压120 kV，电流100 mA，螺距0.75∶1，层厚5 mm。PET行3D采集，每床位采集时间2 min，共6-8个床位。采用迭代法重建，采集结束后数据传至Xeleris工作站，行PET-CT图像融合及轴位、冠状位、矢状位图像处理。

1.3PET-CT图像分析采用肉眼分析和根据标准摄取值(SUV)半定量分析方法，观察病灶的大小、形态、密度和部位，然后采用半定量分析，选取病灶摄取18F-FDG最显著的层面勾画感兴趣区(Region of Interest，ROI)，由Xeleris工作站自动生成最大标准摄取值(maximum of standard up take value，SUVmax)。最后主要根据病灶部位、大小、形态、密度已经与邻近组织器官关系等予以诊断。由两名有经验的核医学科医生对图像进行独立、盲法阅片，意见不一致时由科室内外专家会诊后得出一致结论。

2结果

39例临床疑似NK/T细胞淋巴瘤的患者中，共有1例假阳性患者，行鼻咽镜经病理证实为炎性病变。另有3例真阴性患者，行PET-CT检查时2例为鼻咽癌表现，1例为炎症性改变，后均经鼻咽镜病理证实。18F-FDG PET-CT对NK/T细胞淋巴瘤的诊断符合率为97.4%，灵敏度为100%，特异度为75.0%，阳性预测值为97.2%，阴性预测值为100%(表1)。

表139例临床疑似NK/T细胞淋巴瘤的PET-CT及病理结果比较[例]

PET-CT病理结果+-合计+35136-—33合计35439

在NK/T细胞淋巴瘤、头颈部鳞癌、其他类型NHL这三组病例中，病灶均最常见于鼻咽部，分别是18、22、25例，其次是颈部淋巴结，分别是18、20、16例。此外，NK/T细胞淋巴瘤病灶还常见于鼻腔，共21例，并常累及鼻甲(8例)、副鼻窦(8例 )和口咽(9例)。对于头颈部鳞癌来说，病灶部位基本限于鼻咽(22例)和头颈部淋巴结(20例)，很少侵犯其他部位。而其他类型的NHL，病灶除常见于鼻咽和颈部淋巴结外，尤其还常侵犯全身淋巴结(25例)，其次侵犯口咽(18例)和脾脏(16例)(表2)。

本文中所选三组疾病类型的最大共同点就是病灶均多位于鼻咽部，其SUVmax值分别为9.9±3.8、11.8±4.9、10.8±5.2，NK/T细胞淋巴瘤鼻咽部的SUVmax值分别与头颈部鳞癌和其他类型NHL进行统计学检验，P值均>0.05，差异无统计学意义(图1)。

表2　三组疾病经PET-CT检查其影像特征的比较[例%]

图1　三组疾病鼻咽部病灶的SUVmax

3讨论

随着18F-FDG PET-CT在HL和侵袭性B细胞淋巴瘤临床分期中的突出贡献，近年来18F-FDG PET-CT对NK/T细胞淋巴瘤的临床诊断和分期的作用也有了一些研究，并取得了良好成果[5-7]。18F-FDG PET-CT可以全面、无创地行全身扫描显像，总体评估全身受累情况，发现病变组织器官，从而指导组织活检，充分显示病灶形态、部位、侵犯情况等[8]。并且，18F-FDG PET-CT把病灶的结构形态和功能代谢结合起来，在淋巴瘤的临床诊断和分期方面都比传统影像学检查方法有明显优势。在发现淋巴瘤病灶，尤其在辨别坏死组织或肿瘤方面，18F-FDG PET-CT具有较高的敏感性和特异性。他的作用在DLBCL中已经得到了证实。

在18F-FDG PET-CT影像学上三组疾病类型病灶均多见于鼻咽部和颈部淋巴结，但NK/T细胞淋巴瘤的病灶还多见于鼻腔、鼻甲、口咽和副鼻窦，其他组织器官较少侵犯。而好发于头颈部的鳞癌，病灶仅多见于鼻咽部和颈部淋巴结，很少侵犯其他组织器官，尤其对于鼻甲、副鼻窦和全身淋巴结，更是罕见侵犯。此外，好发于头颈部的鳞癌，侵犯鼻咽部者达22(91.6%，22/24)例之多，而NK/T细胞淋巴瘤侵犯鼻咽部者虽多，但也仅有18(51.4%，18/35)例。两者比较来看，头颈部的鳞癌更易侵犯鼻咽部。对于其他类型的NHL，除较易侵犯鼻咽部和颈部淋巴结外，更易侵犯全身淋巴结，共25(58.1%，25/43)例。而NK/T细胞淋巴瘤侵犯全身淋巴结者共3(8.6%，3/35)例，这是二者之间最大也是最明显的不同。我们从表2中可看出，其他类型NHL也常侵犯脾脏，共16(37.2%，16/43)例，而NK/T细胞淋巴瘤侵犯脾脏却几乎未见。还需注意的是，头颈部的鳞癌以及其他类型的NHL对扁桃体的侵犯均有发生，而NK/T细胞淋巴瘤却十分罕见。

SUVmax被认为是组织糖代谢活性的标志，可以用来对淋巴瘤患者的PET-CT结果进行半定量分析。18F-FDG PET-CT 因病灶的活性不同而显示的放射性浓聚程度也不同，且变化一致，即当病灶的活性高时，放射性浓聚程度也相应增高，反之亦然，这种放射性浓聚程度的高低通过SUVmax来表达。有研究表明，18F-FDG PET-CT能够有效发现淋巴瘤病灶，其SUVmax在侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤之间存在差异，主要是由于不同亚型淋巴瘤起源于不同的细胞克隆，其糖代谢模式也不完全相同。NK/T细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，瘤细胞增殖活性较强，比较适合用代谢功能显像的方法来检测。本文所选三组疾病类型最大的共同之处是病灶最多见于鼻咽部，所以我们有必要对三者在鼻咽部的病灶的SUVmax进行比较。遗憾的是，由图1可看出，NK/T细胞淋巴瘤鼻咽部的SUVmax值分别与头颈部鳞癌和其他类型NHL进行统计学检验，差异无统计学意义。

18F-FDG PET-CT对于除鼻咽部以外的病灶的检出率也是非常高的，尤其是尚未形成较大体积肿块的病灶，CT表现并不十分明显，而这对于其临床分期极其重要。本文的35例真阳性NK/T细胞淋巴瘤患者中，共有23例患者通过18F-FDG PET-CT检出了鼻部以外的病灶，其中侵犯颈部淋巴结18例，侵犯口咽9例，侵犯副鼻窦8例，侵犯骨骼4例，侵犯骨髓3例，侵犯全身颈部淋巴结3例，侵犯肾上腺2例，侵犯颈部肌肉2例，侵犯腮腺1例，侵犯胃肠道1例，侵犯肺部1例。由此可看出，18F-FDG PET-CT对于检测该病病灶的形态及部位是一种有效的方法，并且为组织学穿刺活检提供重要帮助。

Xiangxiang Zhou等研究得出，18F-FDG PET-CT在检测该病病灶方面具有高度的灵敏性和特异性[9]。本项研究结果中，18F-FDG PET-CT对该病的诊断符合率为97.4%(38/39)，灵敏度为100%(35/35)，特异度为75.0%(3/4)。从数据来看，特异度75.0%(3/4)并不是最佳结果，这可能是由于样本含量较小造成的。

由于本项研究是回顾性研究，且所选病例数量较少，所以并无准确有效的数字统计。然而，结合其他类型的侵袭性淋巴瘤的相关研究，18F-FDG PET-CT是诊治NK/T细胞淋巴瘤最具优势和潜力的一种影像学检查方法。由此，我们也有理由相信，18F-FDG PET-CT对于NK/T细胞淋巴瘤患者的其他方面也有重要作用，但由于本病发病率较低，使针对本病的研究受到一定限制。而且，18F-FDG PET-CT对该病的诊断、分期、预后评估、治疗效果评价等方面也仍然存在很多不确定性，尚需进一步研究。

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The value of18F-FDG PET-CT for the diagnosis of natural killer/T-cell lymphoma

ZHENYu-sha,XUWen-gui,SONGXiu-yu,etal.

(DepartmentofMolecularImagingandNuclearMedicineofDiagnosisandTreatment,TianjinMedicalUniversityCancerInstituteandHospital,NationalClinicalResearchCenterofCancer,KeyLaboratoryofCancerPreventionandTherapyofTianjin,Tianjin300060,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the diagnostic value of18F-FDG PET-CT imaging in natural killer/T-cell lymphoma.MethodsA retrospective analysis of 39 clinically suspected natural killer/T-cell lymphoma patients examined by PET-CT,and compared respectively with squamous carcinoma in head and neck(SCCHN) and other non-Hodgkin lymphoma(NHL).ResultsOf the total 39 analyzed cases,35 patients were confirmed to have natural killer/T-cell lymphoma.The agreement rate,sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value were 97.4%,100%,75.0%,97.2%,100%.For the SUVmax,compared with SCCHN and other NHL(P>0.05,both),the difference was not statistically significant.In the three groups of natural killer/T-cell lymphoma,SCCHN and other NHL,the lesions in nasopharyngeal respectively were 18,22,25 cases,in the lymph nodes of neck were 18,20,16 cases.What's more,for the natural killer/T-cell lymphoma,the lesions involved nasal cavity,nosepiece,sinuses paranasales,oropharyngeal respectively were 21,8,8,9 cases.For the SCCHN,the lesions in the lymph nodes of neck were 20 cases.For the other NHL,the lesions involved lymph nodes of body as a whole,oropharyngeal,spleen respectively were 25,18,16 cases.ConclusionThe SUVmax of natural killer/T-cell lymphoma compared with SCCHN and other NHL,the difference was not statistically significant.For the three groups,the most lesions were in nasopharyngeal.However,the lesions of natural killer/T-cell lymphoma also involved nasal cavity.The lesions of SCCHN only involved nasopharyngeal and the lymph nodes of neck almost.The lesions of other NHL commonly involved lymph nodes of body as a whole,oropharyngeal,spleen respectively also.

Key words:natural killer/T-cell lymphoma；18F-FDG PET-CT；Diagnosis

(收稿日期：2015-08-06)

中图分类号：R733.1

文献标识码：A

文章编号：1007-4287(2016)04-0547-04