李坤寅教授治疗产后淋证验案一则

姜心禅+范为之

【摘要】产后淋证为妇科常见病之一，中医治疗多以补益之法为主。 因岭南地区气候湿热，不可单纯以“补”法而为之。笔者撷取李坤寅教授治疗产后淋证验案一则，以飨同道。

【关键词】产后病；淋证；岭南地区；临床经验

【中图分类号】R256.52 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0030-01

李坤寅教授师从全国第三批名老中医欧阳惠卿教授，从事中医妇科临床、科研与教学工作近30年，对多囊卵巢综合征、子宫肌瘤和子宫腺肌症等疑难杂症的治疗有独特见解。吾有幸侍诊于侧，受益匪浅， 现将导师治疗产后淋证一则验案整理如下，以飨同道。

1病例介绍

患者王某，27岁，2015年8月13日初诊。主诉：产后39天，尿频、尿急、尿痛伴腰酸10天。患者为初产，于2015年7月5日足月顺产一女婴。近10日以来，患者小便次数增多，平均0.5～1h/次，排尿时尿道口灼热疼痛，排尿后有尿不尽感，并伴有腰酸。近期纳差、食后返酸，腹胀，大便溏烂，2～3次/日。无夜尿。有少许恶露，眠可。产后至今无性生活。舌淡有齿印，苔薄黄腻，脉细数。中医诊断为产后淋证，证属气虚湿热下注型。治以补中益气、清热利湿通淋，以补中益气汤化裁。组方：制首乌15g，莲须10g，甘草6g，茯苓15g，麸炒白术15g，黄芪15g，麦芽30g，布渣叶15g，白茅根30g，淡竹叶10g，玉米须30g，广金钱草15g，金樱子肉15g。共5剂，每日1剂，水煎服。二诊：排尿不适的症状已明显改善。纳差，大便偏烂，舌淡有齿印，苔薄微黄。守方去白茅根、淡竹叶、玉米须、广金钱草、金樱子肉，加熟党参15g，陈皮5g，粉葛30g，广藿香15g.共7剂，每日1剂，水煎服。一周后随访，患者已无不适。

按：本例患者产后见尿频、尿急、伴尿道口灼痛，舌苔黄腻，脉细数，热象明显，且时值岭南地区湿热之气最盛之时，热蒸湿动，感湿热之邪无疑；然而妇人产后气血大伤，脾气多虚，故兼见纳差、腹胀、便溏等不适，形成了以中气下陷为本、湿热下注为标，本虚标实、寒热错杂之证，因而以黄芪益气为君，麸炒白术、莲须、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功，茯苓健脾利水，制首乌补血，共为佐药。白茅根、淡竹叶淡渗利湿而不伤正，玉米须、广金钱草清热利湿，金樱子肉固精缩尿，全方补中益气，又举下陷之阳，气虚得补，阳气升提，湿热之邪尽除，脾运化水湿之用得复，则小便频数之症可除。二诊以患者以脾虚之象为主，故去清热利湿之品，而入健脾生清之剂以固本，其中粉葛替代原方之升麻，则燥性降低而升清阳之力不减。

2讨论

产后淋证属产后常见病的一种，中医认为本病多由先天禀腻不足，脾不健运，加之生产损伤气血，致脾肾之气愈虚，清阳不升，固摄失司而致小便频数，治疗上应以补虚固本为法；然而导师指出岭南地区具有其独特的地域特点，南濒大海，北枕五岭山脉，夏季炎热而潮湿，患者感病多夹湿热之邪，治疗当应地制宜。如本病案中，纵使患者产后多虚多瘀，若一味地用补虚之法，恐闭门留寇，应在准确辨证的基础上，果敢地运用清热利湿之品以逐邪外出、顾护正气。