3种微创治疗方法治疗输尿管上段结石的效果对比

杨齐志

中航集团安顺302医院 贵州安顺 561000

3种微创治疗方法治疗输尿管上段结石的效果对比

杨齐志

中航集团安顺302医院 贵州安顺 561000

目的探究三种微创方法对上段输尿管结石的治疗效果。方法选取187例上段输尿管结石患者，并将其分为三组分别采用三种术式进行治疗。结果丙组患者的手术时间与住院时间，均比另外两组短（P＜0.05）；甲组患者的一次手术成功率与治疗有效率均比其他两组高（P＜0.05）。结论对输尿管上段结石相对较小且症状较轻者，可以选择体外冲击波碎石术与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，而对于伴随畸形或结石过大者，可以选择微创经皮肾穿刺取石术治疗。

微创治疗；输尿管上段结石；效果

不能接受保守治疗的上段输尿管结石患者，在临床上通常进行体外冲击波治疗，但其治疗效果很容易受到不同因素的影响[1]。本研究对三种微创治疗方法对上段输尿管结石进行治疗，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月～2015年7月收治的187例上段输尿管结石患者，并根据治疗方法的不同将其分为三组，甲组61例患者实施微创经皮肾穿刺取石术治疗，乙组62例患者实施输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，丙组64例患者实施体外冲击波碎石术治疗。甲组有男45例，女16例，年龄22～65（44.3±0.4）岁。乙组有男47例，女15例，年龄23～64（44.1±0.5）岁。丙组有男46例，女18例，年龄24～66（43.9±1.6）岁。三组患者基本资料的对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组

患者选择截石位，实施硬膜外腔阻滞麻醉，并在其基础上实施Fr5输尿管导管逆行插管。随后选择俯卧位，利用B超定位，利用输尿管导管注水，引发肾积液有助于穿刺，在十一肋间、肩胛线近脊柱侧，和水平地面角度成80°左右进行穿刺，深度为6.5cm，选择18号肾穿针实施穿刺，顺利穿刺后将直径为0.035英寸的斑马导丝置入，选择筋膜扩张器，递增扩张到F16留置管，使经皮肾取石通道有效建立。将德国Wolf8/9.8 硬性输尿管有效置入，对输尿管的不同通道密切观察，随后实施碎石，保证结石的直径比取石通道小，有利于结合的取出，进行冲洗，较大结石采用鳄嘴钳夹取出，对有没有伴随息肉情况密切观察，实施同期处理。取石完成后将F16 硅橡胶微创肾造瘘管常规留置，留置时间为6～10 d。

1.2.2 乙组

患者选择截石位，实施连续硬膜外麻醉，并在其基础上将德国Wolf8/9.8 硬性输尿管有效置入，经膀胱逆行将Fr5输尿管导管有效置入，逐步把输尿管镜置入输尿管以后，在直视下的情况下对结石密切观察，随后将德国气压弹道碎石机撞针有效置入，进行持续脉冲方式的碎石并冲洗，过大结石选择石钳夹出。取石完成后将F16硅橡胶微创肾造瘘管常规留置，留置时间为6～10 d。

1.2.3 丙组

指导患者在手术前一晚将3盒恒康正清口服，予以肠道准备。选择深圳慧康体外碎石机。指导患者选择俯卧位，利用B超确定结石位置。定位后将电压调整14～16kV，冲击次数700～2500次予以冲击碎石。术后实施常规的解痉抗炎治疗。指导患者勤喝水。术后3 d进行复诊，一定情况下再次碎石。

1.3 观察指标

对三组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间进行对比。并对三组患者的一次手术成功率、治疗有效率与并发症发生率进行对比。

1.4 疗效判断标准

有效表示术后90d内结石彻底清除，患者排尿较顺畅，没有痛苦，没有碎石排出，经过B超检查没有结石出现。无效表示术后90d内结石没有彻底清除，应该再次进行治疗。

1.5 统计学分析

数据都选择SPSS17.0统计软件统计，计量资料利用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，选择X2检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术情况的对比

由下表1可知：丙组患者的手术时间与住院时间，均比另外两组短（P＜0.05）。

表1 三组患者手术情况的对比（±s）

2.2 三组一次手术成功率、治疗有效率与并发症发生率的对比

由下表2可知：甲组患者的一次手术成功率与治疗有效率均比其他两组高（P＜0.05），且并发症发生率也比另外两组低（P＜0.05）。

表2 三组一次手术成功率、治疗有效率与并发症发生率的对比[n（%）]

3 讨论

体外冲击波碎石术在直径不足2cm的肾上盏、肾盂结石等与直径不足1cm的输尿管上段结石等中较为适用。其对上段输尿管结石具有损伤小、患者痛苦较低、出院较快等优势[2]。本研究结果表明，体外冲击波碎石术组的手术时间与住院时间，均比另外两组短。但因上段输尿管结石具有特殊的结构，很难有效对焦，特别是飞扬患者，此种术式的治疗效果一般不显著。同时，一旦患者伴输尿管病变，很容易出现结石嵌顿，不易排出。

微创经皮肾穿刺取石术采用气压弹道碎石机将大结石击碎后，将结石取出，促使治疗成功率显著提高。研究结果显示，此种术式对上段输尿管结石的治疗，具有较高的一次手术成功率与治疗有效率，且并发症发生率较低。

总之，对输尿管上段结石相对较小且症状较轻者，可以选择体外冲击波碎石术与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，而对于伴随畸形或结石过大者，可以选择微创经皮肾穿刺取石术治疗。

[1]欧平，邓晓洪，郑军，等.三种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效及安全性比较[J].第三军医大学学报，2014，36（8）：830-833.

[2]刘哲，陈佳.三种不同方法治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J].医学综述，2015，21（10）：1886-1887.

R693.4

A

1672-5018（2016）07-071-01