2014年福建省结核病流行病学抽样调查结果分析

2016-05-16杜永成戴志松梁庆福林勇明黄智忠李卫林陈丹声赵永魏淑贞林建陈代权陈江芬周银发柳珍妮林淑芳

中国防痨杂志 2016年9期

杜永成戴志松梁庆福林勇明黄智忠李卫林陈丹声赵永魏淑贞林建陈代权陈江芬周银发柳珍妮林淑芳

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结核，肺/流行病学；患病率；抽样研究；福建省

为加强结核病防治工作，有效遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，自2001年以来，福建省先后实施《福建省结核病防治规划(2001—2010年)》、《福建省结核病防治规划(2011—2015年)》和中央转移支付结核病控制项目，引进世界银行贷款-英国赠款结核病控制项目和全球基金结核病控制项目，每年登记治疗肺结核患者约2万例，绝大部分患者得到规范治疗并治愈，结核病疫情得到有效控制[1]。但从1990年以后，福建省未曾开展过全省的结核病流行病学抽样调查，无法全面了解全省的疫情变化及趋势。为系统掌握全省结核病流行现状和危害程度，获取全省结核病疫情数据，为制订“十三五”结核病防治规划奠定基础，福建省卫生和计划生育委员会于2014年组织开展全省结核病流行病学抽样调查(简称“流调”)，调查内容包括肺结核患病率、结核分枝杆菌的菌种鉴定和药物敏感性、肺结核患者社会经济情况及对结核病知识知晓率等。本研究就肺结核患病率情况进行分析，为更好地防治肺结核、制订“十三五”结核病防治规划提供理论依据。

资料和方法

一、研究对象

本次流调以获得全省结核病流行病学指标和评价资料为主，调查对象为调查点15岁及以上(出生日期在1995年12月31日之前)的人口(含无本地户籍但已在本地居住6个月及以上的外来常住人口)，不包括外出超过6个月的本地户籍人口。

二、调查方法

2.检查方法和调查内容：所有的调查点抽样调查人数为81 592名，排除15岁以下及外出超过6个月者38 309名，应检人数为43 283名，现场调查实检人数为41 471名，受检率为95.8%。城镇点和乡村点的平均受检率分别为96.0%和95.5%，30个流调点的受检率均达到95%以上。2014年5—9月，采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法，对所有调查对象进行胸部X线摄影检查，对全部胸部X线摄影检查异常者和肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次痰培养检查，共对41 381名常住人口进行胸部X线摄影检查，对397名进行3次痰涂片和2次痰培养检查。患者的诊断标准依据原卫生部颁发的《肺结核诊断标准》(WS288-2008)[3]。

三、主要分析指标

1.患病率：进行了复杂抽样设计的加权调整，并进行了标准人口年龄、性别构成的校正，采用泰勒级数线性法估计患病率的方差，并计算95%可信区间。

4.1990年患病率来源：《1990年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编》。

四、统计学分析

采用统一设计的2014年福建省结核病流行病学调查现场录入软件和EpiData 3.1软件进行双录入并建立数据库，使用Excel和SPSS 17.0统计软件对数据进行整理、统计和分析，利用χ2检验和Fisher确切概率法进行年龄、性别、乡村城镇等患病率的统计学检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、基本情况

41 471名受检人群中，男17 882名(占43.1%)，女23 589名(占56.9%)；年龄范围15～99岁，中位年龄51岁；20～59岁年龄组为27 724名(占66.8%)，其他年龄组共计13 747名(占33.2%)；本地户籍人口为39 139名(占94.4%)，非本地户籍人口为2332名(占5.6%)；城镇人口为25 054名(占60.4%)，乡村人口为16 417名(占39.6%)。

二、不同患者类型患病率

41 471名受检人群中活动性肺结核患者107例，其中涂阳患者24例，菌阳患者37例。全省活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为226/10万、53/10万和70/10万(表1)。据此估算，2014年全省15岁及以上人口中有活动性肺结核患者7.2万例，涂阳肺结核患者1.7万例，菌阳肺结核患者2.2万例。

三、不同类型患者2014年与1990年的患病率比较

与1990年相比，2014年全省活动性肺结核、涂阳和菌阳患者患病率均呈下降趋势。其中，活动性肺结核、涂阳和菌阳患者患病率下降幅度分别为35.8%(126/352)、60.2%(79/133)和57.6%(95/165)；活动性肺结核、涂阳和菌阳患者患病率年递降率分别为1.8%、3.7%和3.5%(表2)。

四、不同性别、年龄活动性肺结核患病率情况

五、乡村和城镇患者的患病率

乡村和城镇的活动性肺结核患者的患病率分别为224/10万和228/10万，差异无统计学意义(χ2=0.84，P>0.05)；乡村和城镇的涂阳患病率分别为82/10万和26/10万，差异有统计学意义(χ2=7.36，P<0.05)；乡村和城镇的菌阳患病率分别为110/10万和32/10万，差异有统计学意义(χ2=12.12，P<0.05)，见表4。

表1 2014年福建省30个流调点41 471名受检者中发现不同类型肺结核患者的统计分析

表2 福建省不同类别患者2014年与1990年比较患病率的下降幅度及年递降率

表3 2014年福建省30个流调点各年龄组不同性别活动性肺结核的患病率

表4 福建省30个流调点乡村和城镇不同类型肺结核的患病率

讨论

与1990年比较，本次研究显示15岁以上人口涂阳和菌阳肺结核患病率均大幅度下降，说明福建省实施结核病防治规划对结核病疫情控制效果明显，全面落实现代结核病控制策略成效显著。而活动性肺结核患病率下降缓慢，可能与2次调查采用的方法不同有关。1990年流调是对所有调查者采用胸部X线摄影检查，异常者再进行胸部X线摄影检查；而本次流调是直接进行胸部X线摄影检查，提高了患者检出的敏感度。与2010年全国和部分省、自治区流调结果比较，福建省活动性肺结核患病率远低于全国(459/10万)和新疆(1526/10万)(χ2值分别为49.86和374.53，P值均<0.05)，与广东省的患病率(230/10万)和甘肃省的患病率(198/10万)接近[2,4-6]。

尽管结核病疫情有了明显下降，但是结核病患者的基数仍然很大。根据本次流调结果，估算全省15岁以上人口中有活动性肺结核患者高达7.2万例，其中涂阳肺结核患者有1.7万例，菌阳肺结核患者有2.2万例。目前，福建省每年报告发病率约为45/10万，而每年登记治疗的活动性肺结核患者约1.8万例，表明福建省结核病防控形势依然严峻，肺结核患者的发现仍处于较低水平，有较大的空间可以提升。

涂阳和菌阳肺结核患病率均呈现出乡村高于城镇的特点，且高出3倍以上。这与农村患者因文化程度低、贫困、交通不便、医疗服务可及性差、结核病防治知识知晓率低等因素导致就诊延迟有关[7-8]。

本次流调结果显示，活动性肺结核患病率随年龄的增长有逐渐上升的趋势，65岁以上人群患病率为587/10万。原因可能是老年人机体逐渐衰弱，免疫功能下降，容易感染结核分枝杆菌或者原潜伏感染发病；同时老年结核病患者往往并发糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，其治疗方案选择难度大、不良反应多、治疗效果较年轻患者差[9]。随着社会和经济的发展，医疗技术水平不断提高，我国人均寿命不断延长，人口老龄化日趋严重，因此，对老年肺结核的预防和控制应引起各界的高度重视。

综上所述，各地政府部门和卫生医疗机构应加大对结核病防治工作的重视力度，进一步落实结核病防治措施，利用基本公共卫生服务项目和经费，加大对乡村医生的培训力度，开展分级诊疗工作，建立激励机制，充分调动乡村医生开展结核病防治工作的积极性。同时应加强农村地区的结核病防治知识宣传，提高大众的防病意识。各级健康体检机构要积极对每位健康体检者主动进行X线胸部摄影检查，开展对学生、老年人和流动人口等特殊人群的主动筛查，提高患者发现的水平，加强肺结核患者的健康服务管理，确保患者能够及时登记并得到规范有效的治疗。

[1] 林淑芳，陈求扬，郑金凤，等.福建省2001—2010年结核病防治规划实施效果评价.中国防痨杂志，2013,35(1)：65-69.

[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志, 2012,34(8): 485-508.

[3] 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准(WS288-2008).北京:人民卫生出版社, 2008.

[4] 钟球，尹建军，钱明，等.广东省第五次结核病流行病学抽样调查分析.中国防痨杂志, 2011,33(6)：317-322.

[5] 杨津明,杰恩斯·斯马胡勒,邰新蓉,等. 新疆维吾尔自治区2010—2011年结核病流行病学抽样调查结果分析. 中国防痨杂志, 2013,35(12): 960-964.

[6] 张岚，杨枢敏，司红艳，等.2010年甘肃省结核病流行病学调查检出结果分析.中国防痨杂志，2011,33(11)：748-751.

[7] 王荣，李晨，杨晨，等. 南京市2011—2013年肺结核患者就诊延迟状况及影响因素分析.中华疾病控制杂志，2015,19(8)：854-856.

[8] 唐南，许琳. 云南省2005年与2013年涂阳肺结核患者就诊延迟变化分析.公共卫生与预防医学，2015，26(2)：20-23.

[9] 张解军，刘松山，苏小可，等. 334例老年新涂阳肺结核防治效果分析.中国防痨杂志，2010，32(5)：297-298.

(本文编辑：王然李敬文)

Analysis on the results of tuberculosis epidemiological sampling survey in Fujian Province in 2014

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DivisionofTuberculosisControlandPrevention，FujianCenterforDiseaseControlandPrevention，Fuzhou350001，China

LINShu-fang，Email:zqszl@163.com