基于“维普”的我国呼吸机相关性肺炎护理的文献计量研究

潘亚丽　关红　张丽伟　张来军　韩婷婷　王丽娜　王秋节

摘要：目的 通过系统分析我国呼吸机相关性肺炎护理的现状、趋势，为今后的研究提供参考。方法 自维普中文科技期刊数据库提取885篇发表于2001～2013年的呼吸机相关性肺炎护理文献进行文献计量学分析。结果 共检索出呼吸机相关性肺炎护理方面的文献885篇，文献趁逐年上升趋势，但基金论文仅占总文献量的6.1%。文献以干预研究为主，研究内容主要集中在呼吸机相关性肺炎的护理干预（37.5%）、危险因素（35.6%）、护理进展（10.5%）。结论 多数研究为经验总结和回顾性研究，缺乏严谨的科研设计，相关护理问题的干预措施研究有待深入探讨。

关键词：呼吸机相关性肺炎；护理；文献计量学分析

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 s后发生的肺炎，撤机、拔管48小时内出现的肺炎，仍然属于VAP。呼吸机是实施人工通气，抢救和防治危重患者出现呼吸衰竭的主要工具，在医院中被广泛使用。随着呼吸机使用的不断增加，VAP的发生率和病死率也在增加。在国外VAP的发生率在10%～30%[1]，死亡率大约占院内感染的60%，VAP使患者的平均住院时间延长4～9d，每位患者的平均住院成本增加4～5.7万美元[2-3]。国内VAP的发生率在40%～70%，死亡率约为15%～76%[4-5]。VAP的预防和护理已成为ICU关注的焦点。本文用文献计量学方法对国内VAP护理文献进行系统分析，明确VAP护理研究的现状、发展趋势，旨在为VAP护理领域的研究人员和管理人员提供参考和借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料 以“维普中文科技期刊数据库”（CQVIP）（“简称维普”）为数据来源平台，检索策略为：题名或关键词=（“呼吸机相关性肺炎”）and题名或关键词=（“护理”），共检索相关文献共925篇。检索时间段为2001～2013年12月12日。

1.2方法 ①排除约稿、投稿须知、征订启示、杂志总目录、会议纪要、消息、报道等与本研究无关的信息，共筛选出885条有效记录，以下简称“样本”。②本次分析对作者的研究仅限文章的第一作者为研究对象。③发文机构若为医院的各科室，均统一以“医院”为计量单位进行统计；作者发文时注明的机构为学校或学校下属的系或学院，均统一以“学校或学院”为计量单位进行统计。④一般用“合作度”和“合著率”两个指标判断论文的合作程度，合作率=（一定时期内相关文献）合著论文总数/（一定时期内相关文献）论文总数×100%；合作度=（一定时期内相关文献）作者总数/（一定时期内相关文献）论文总数。一般“合著率”越高，“合作度”越大，这一学科的发展水平就越高。

1.3数据处理 ①通过Excel软件的“筛选”“排序”“分类”等功能，对“样本”中文献的研究内容、研究类别、发表地区、发表机构、发表年份、研究人群、研究场所、作者合作研究情况、论文的基金资助情况及发文期刊分布情况进行文献计量学研究。②依据论文“合作度”和“合作率”计算公式，计算出本研究领域论文的“合作度”和“合作率”。

2 结果

2.1文献类型 885篇VAP护理文献分为以下四种类型：实验性研究是按随机分配原则将呼吸机相关性肺炎患者分为实验组和对照组，对实验组施加干预后观察两组患者VAP的发生率、死亡率、机械通气时间、入住ICU时间等有无变化，共284篇占总文献量32.1%；综述主要包括VAP的预防护理进展及护理体会，共270篇占总文献量30.5%；类实验性研究是指对呼吸机相关性肺炎患者进行一系列的护理干预，观察干预前后VAP的发生率、患者的症状等变化，共238篇占总文献量26.9%；描述性研究是对机械通气患者进行横断面调查或随访研究，反应VAP发生状况和分析发生的相关因素，共93篇占总文献量10.5%。

2.2研究内容 通过文献汇总，2001～2013年VAP护理研究热点主要集中在以下5个方面：①呼吸机相关性肺炎的发病机制和临床特点；②病原学特点；③危险因素；④预防和护理措施，包括口腔护理干预、集束化干预等；⑤护理进展与探讨。2001～2013年我国VAP研究内容，见表1，护理干预措施，见表2。

2.3文献基本情况

2.3.1发文年度变化 2001～2013年VAP护理文献年度变化见图1。

图1 2001～2013年VAP护理文献年度变化

2.3.2发文地区及发文机构分布 2001～2013年发文量前17位的地区分布情况，见图2。

图2 2001～2013年VAP护理文献

地区分布（发文量前17位）

2001～2013年呼吸机相关性肺炎（发文量前10位）的发表机构分布，见表3。

2.3.3期刊分布 按期刊刊载文献数量的多少排序，排名前十位的文献共229篇，占总文献量的25.9%。发表在中文核心期刊与科技论文统计源期刊的文献296篇，占总文献量的33.4%。各级别的科研基金文章54篇，仅占文献总量的6.1%。

2.3.4文献合著情况 文献的合著情况可反应一篇文章的深度和广度[6]。885篇VAP护理文献作者共1016人，每篇文献作者人数最多为12人，464篇文献由单人撰写完成，421篇文章为合作撰写完成，文献的合作度为1.15，即平均每篇文献仅由1～2个人撰写完成，说明文献的合作度相对较低，远没达到中国科技期刊引证报告统计的3.43的指标[7]；合作率为47.6%，低于自然期刊的合作率70%，说明国内对于VAP护理的研究缺乏一定广度和深度，护理人员的科研协作水平有待提高。

3 讨论

3.1文献质量需提高 通过文献汇总，发表在中文核心期刊与科技论文统计源期刊的文献296篇，仅占总文献量的33.4%。对期刊进行分析后可知，刊载呼吸机相关性肺炎护理的期刊数量虽然相对庞大，但刊物所载内容比较分散。其中既有护理类期刊，有医药类期刊，还有与医药类无关的期刊。基金资助论文是科研活动的主要产出形式，是由国家各级政府部门、各类基金组织和科研单位提供科研经费而产生的研究性论文。“样本”中各级别的科研基金文章54篇，仅占文献总量的6.1%。

3.2干预方法有待研究 通过对885篇呼吸机相关性肺炎的文献进行分析，VAP护理干预已经成为护理同仁关注的焦点。机械通气患者采取半卧位降低VAP发生率的研究已被证实，部分还有差异问题存在[8]。①国内学者对机械通气患者口腔护理措施主要集中在护理方式、护理频率、护理用具、护理溶液，对降低VAP发生率有积极作用[8]，但很多研究者对口腔护理溶液的选择仍未达到共识。目前生理盐水是国内危重症患者最普遍使用的口腔护理液，而生理盐水在口腔中蒸发成为高渗溶液，会沉积在口腔及气道黏膜上导致黏膜破溃和出血。②人工气道建立后，患者在吸气过程中呼吸道对吸入气体丧失了加热加湿的功能，气管内会产生黏稠分泌物导致VAP发生，雾化作为气道湿化的主要护理措施可以稀释分泌物，使痰液咳出或吸出；③Salvatore认为不同的吸痰方式对VAP的发生率无影响。目前关于持续声门下吸引的负压值未达成一致，国外研究认为当负压值为30 mmHg时吸引才有效；④Chendrasekhar A，Hess D等推荐气囊压力维持在25～30 cmH2O可预防VAP的发生的同时还可保持气道的密闭性，目前不主张气囊常规放气-充气，仅放气3～5 min或更短时间不能防止因气囊压力对气道黏膜的压迫性损伤。

参考文献：

[1]Sonia O.Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral Antiseptics：a systematic review and meta-analysis[J].The Lancet Infect Dis，2011，（11）：845-854.

[2]裴霞.呼吸机相关性肺炎病原菌的流行病学研究[J].中华医院感染杂志，2010，20（23）：3798-3800.

[3]毛彦华.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].中华医院感染杂志，2011，21（12）：2438-2440.

[4]于光.1994-2002《中华医院管理杂志》作者统计分析[J].中华医院管理杂志，2004，20（2）：199-122.

[5]田乃庆《电子显微学报》1995-1998年论文及作者分析[J].电子显微学报，2001，20（1）：79-86.

[6]唐慧婷.气管插管危重病人口腔护理的研究进展[J].护理研究，2013，27（1A）：9-12.

[7]刘雪喻.两种不同浓度氯化钠液用于气道湿化的效果比较[J].护理研究，2005，19（5）：421.

[8]范仉金.两种溶液应用于口腔护理与气道湿化效果比较[J].江西医学院学报，2006，46（2）：187.

编辑/罗茗柯