冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的围手术期护理体会

杨爽 吴正惠 罗志敏

摘要：目的 研究冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的围手术期的护理方法。方法 选取我院2014年3月～2015年1月收治的86例冠心病患者，对其行冠状动脉内支架植入术治疗，并对患者行术前、术中、术后护理，观察护理效果。结果 全部患者手术成功，术后出现并发症5例，无死亡病例，护理效果较好。结论 在冠状动脉内支架植入术治疗中为冠心病患者提供护理，能够辅助手术疗效，提供护理满意度，帮助患者早日康复。

关键词：冠状动脉；支架植入术；围手术期；护理方法

冠状动脉内支架植入术，简称ICS是在经皮冠状动脉成形术（PTCA）的基础上将金属支架置入冠脉病变处治疗急性血管闭塞、降低PTCA后再狭窄的一种有效方法。但术中、术后会发生一些难以预测的并发症，因此做好ICS围手术期的护理工作，对手术成功具有重要意义。我院对86例冠心病患者给予了冠状动脉内支架植入术治疗，并在围手术期进行了精心的护理，取得满意的效果，现作如下具体报道。

1 临床资料

选取2014年3月～2015年1月在我院进行治疗86例冠心病患者作为研究对象。本组患者中，男性54例，女性32例；年龄49～76岁，期中不稳定型心绞痛46例，急性心绞痛12例，急性心肌梗死恢复期15例，急性期13例。冠脉造影显示单只病变38例，双支病变31例，三支病变17例多为不稳定性心绞痛及大面积心肌梗死患者。

2 护理方法

2.1术前护理 医护人员应先为患者进行常规化验，对患者身体状况进行了解（包括凝血时间、凝血酶原时间、肝功能、血小板、电解质等）针对患者身体状况制定科学的手术案。术前对患者进行排便训练，辅助手术平[1]协助患者口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片，针对有心理问题的患者，医护人员应对其进行心理疏导，采用鼓励性、安慰性的语言与患者进行沟通，密切关注其心理状态，倾听其心理感受，帮助排除消极情绪。并准备手术需要的药品和器械等。

2.2术中护理 进到手术室后，让患者取平卧位，连接好心电监护仪，对患者的血压、心率、心律及呼吸进行测量，接着对右侧腹股沟部常规消毒，协助完成局部麻醉，准备好除颤器、简易呼吸器、临时起搏器等，并把硝酸甘油等抢救药品注入到注射器备用。保持对患者心率、血压等生命体征的观察，一旦患者出现异常情况立即报告医师及时处理并作好记录。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 术后患者常规住CCU监护24h，严密心电监护，观察有无心绞痛复发，心电图是否有心肌缺血、心肌梗死改变及心律失常，监测凝血酶原时间（PT），观察局部创口有无出血、渗血及足背动脉搏动情况。我科行PTCA+ICS术患者全部回本科抢救室，严密专人监护，未发生一例意外，疗效显著，术后1～2w病情好转出院。

2.3.2生活护理 因为术后需要患者绝对卧床休息，要派专人护理，协助进食、大便、小便、个人卫生，解除不适。由于术中使用造影剂（碘海醇），术后为了促进造影剂的排泄，督促患者多饮水，一般要求尿量6～8h达1000～2000ml，2h内达800ml；同时根据患者的心功能状况，适当加快补液速度。饮食饮食应以低盐、低脂食物为主，多吃新鲜蔬菜与水果，坚持少量多餐的饮食原则[2]。

2.3.3预防并发症 伤口出血：术后4～6h，若患者的病情趋于稳定，可将导管拔除，并及时给予绷带加压包扎，然后沙袋压迫8h左右；②冠脉痉挛与低血压休克：如果血容量不足、拔鞘管[3]时迷走神经反射，低血压则较容易发生，故必须时刻准备好各种解痉、升压及扩血管药物；若出现迷走神经反射，应加快输液速度，并遵医嘱立刻注射多巴芬丁胺、多巴胺等阿托品。支架内血栓：植入支架后，极易出现急性或亚急性血栓形成，故术后要加强抗凝治疗。术后6h，可每小时微泵注入500～750μg的抗凝药物，每隔12h1次，连续7～10d[4]。与此同时，还应指导患者服用氯吡格雷、肠溶片阿司匹林等抗凝剂，然后根据PT结果调整剂量[5]。

2.3.4出院健康宣教 出院前，护理人员应对患者进行相应的健康宣教。叮嘱患者养成良好的生活习惯，保证充足的休息与睡眠；注意保暖，预防感染及感染；禁烟酒；合理控制血压及血脂；保持良好的心态；遵医嘱服药，尤其是阿斯匹品要终身服用；定期复查，发现异常应及时就诊等。

本次研究中，所有患者均顺利完成手术。由此可见，在对冠心病患者进行冠动脉内支架植入术治疗时，给予完善、精心的围手术期护理，是保证手术成功的关键，能够大大提高成功率，并发症较少，安全性较高，有利于患者的早日康复。

参考文献：

[1]郝荀.经桡/尺动脉冠状动脉内支架植入术治疗冠心病的护理[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（11）：308.

[2]高淑兰，陈秀芳.冠心病支架植入术患者的护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2010（11）：211-212.

[3]张虹.冠心病患者经皮穿刺冠状动脉内支架植入术后临床护理[J].河北医药，2013，35（18）：2872-2873.

[4]Heather Stuart，Shu-Ping Chen，Romie Christie，et al. Opening minds in Canada： targeting change. . Canadian journal of psychiatry[J].Revue canadienne de psychiatrie， 2014，59（10）：21-22.

[5]周志云.对行冠状动脉支架植入术患者进行围手术期护理的临床体会[J].求医问药，2013，11（07）：247-248.

编辑/哈涛