酮替芬联合布地奈德治疗儿童感染后咳嗽的临床研究

安正红

摘要：目的 观察酮替芬联合雾化吸入布地奈德在儿童感染后咳嗽的疗效。方法 2013年5月～2015年4月我科门诊66例感染后咳嗽患儿，年龄4～7岁，随机分成两组。对照组（单纯雾化吸入布地奈德及对症治疗n=32）和实验组（在对照组基础上加用酮替芬n=34），对比两组治疗总有效率。结果 实验组治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论 酮替芬联合雾化吸入布地奈德治疗儿童感染后咳嗽总有效率优于对照组，有显著性差异，值得临床推广。

关键词：酮替芬；布地奈德；儿童；感染后咳嗽

感染后咳嗽常见于学龄前儿童，是上呼吸道感染控制后仍迁延不愈的一类咳嗽。长期、频繁的咳嗽极大的干扰小儿的日常活动，严重者甚至影响小儿的生长发育，给患儿及其家庭带来困扰。因此，如何有效地治疗感染后咳嗽，成为临床医生关心的问题。我科应用酮替芬联合雾化吸入布地奈德治疗小儿感染后咳嗽取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年5月～2015年4月我院门诊患儿66例，年龄4～7岁，平均4.8岁，随机分成对照组（单纯雾化吸入布地奈德及对症治疗n=32）和实验组（对照组基础上联用酮替芬n=34），两组在年龄、性别、病史、病程上差异无统计学意义（P>0.05）。诊断为感染后咳嗽的患儿均符合2013年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中的诊断标准[1]。入选条件：①近期有明确的呼吸道感染史；②持续咳嗽超过4w，不超过8w，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸部X线片检查正常或仅显示肺纹理增多；④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；⑤患儿既往无支气管哮喘等喘息性疾病或特应性体质，一二级家属中无哮喘家族史，特异性过敏源抗体IgE检测阴性；⑥除外过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、药源性咳嗽、胃食管返流或其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2方法 对照组除对症使用止咳药物外，雾化吸入布地奈德混悬液（阿斯利康公司，1mg/支，每支2ml），1mg/次，2次/d，疗程7d；实验组在对照组基础上加用酮替芬1mg/次，1次/d，疗程7d。治疗后观察两组患儿咳嗽症状缓解、消失情况。

1.3疗效评定标准 分显效 、有效 、无效三级判断。①显效：无咳嗽或咳嗽症状基本消失（<10声/d）；②有效：轻度咳嗽，或间断性咳嗽，较初诊时好转；③无效：仍有较频繁咳嗽或阵发性咳嗽影响生活和睡眠，较初诊时无好转[2]。

1.4统计学分析 采用 SPSS13.0 for windows分析软件检验。计量资料用（x±s）表示，结果分别采用t或 t'检验，率的对比用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1治疗情况 实验组患儿治疗总有效率优于对照组，有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2不良反应 对照组 32例患儿无不良反应，实验组34例患儿有1例出现轻微恶心，未予停药，后自行缓解。两组不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

咳嗽是是机体清除呼吸道的分泌物、异物等刺激因子的保护性反射。但儿童长期、频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠和生活质量，甚至引起继发疾病。感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的主要病因之一。少部分患儿感染后咳嗽可自愈，部分长期迁延不愈，会引起气道的慢性炎症，最终导致气道重塑，且有可能进展为咳嗽变异性哮喘或哮喘[3]。故一旦患儿出现感染后咳嗽，应及时就诊、科学治疗。

目前感染性咳嗽的发病机制尚未完全清楚，大多认为是由于感染引起气道黏膜上皮损伤，上皮完整性受到破坏，上皮细胞脱落，使气道的咳嗽受体暴露、兴奋阈值下降；同时感染过程中分泌的多种炎性介质，可长时间刺激咳嗽受体，导致气道反应性增高。

《儿童支气管哮喘诊断及防治指南》明确指出糖皮质激素通过减少微血管渗漏，抑制炎症因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化等方式达到抗炎作用。是治疗气道炎症最有效的药物。吸入用布地奈德是一种新型表面糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，压缩泵空气雾化吸入颗粒小，易到达小气道，可以有效地减轻气道炎症和气道高反应性[4]。本文中单独雾化吸入布地奈德治疗感染后咳嗽总有效率达65.63%。但部分的炎症介质对糖皮质激素不敏感，酮替芬对这类患者的治疗做了有效地补充。

酮替芬可稳定肥大细胞或嗜碱粒细胞膜，具有很强的抗组胺和抑制白三烯、前列腺素等炎性介质释放的作用，可以减轻粘膜水肿，缓解气管痉挛，从而抑制呼吸道的非特异性炎性反应，降低气道高反应性[5]。

本研究结果显示，加用酮替芬治疗感染后咳嗽效果优于单独应用雾化吸入布地奈德，有效率由原来的65.63%上升至88.24%，且药物价格低廉，易获得，值得基层医院推广应用。本试验不足包括：所研究疾病有自愈倾向，但试验未设置空白组，不能准确反映安慰剂效应；此外考虑到配合问题，入选儿童均为较大年龄组儿童。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：184.

[2]戴红协.雾化吸入联合孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽疗效观察临床儿科杂志[J].临床儿科杂志，2011，29（12）：1171-1173.

[3]苏丽霞.孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗儿童感染咳嗽临床观察[J].北京医学，2015，37（4）：367.

[4]申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2014，32（6）：506.

[5]赵启凤.酮替芬联合孟鲁司特钠治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（1）：113.编辑/赵恒德