高血压脑出血手术时机及手术方式的选择

马金福　杨新喜

[摘要] 目的 探讨不同手术时机、手术方式对高血压脑出血的手术效果的影响。 方法 随机选取2012年1月—2015年1月于该院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象，均在出血后24 h内进行手术，设置为观察组；另选取同时段出血后24 h外进行手术治疗的50例高血压脑出血患者进行研究，设置为对照组。按照手术方式进行分组，分为采取微创穿刺引流术的A组和采取小骨窗开颅手术的B组。对比术后GCS昏迷指数。 结果 观察组的GCS昏迷指数为（14.57±1.32）分，明显优于对照组（11.09±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）；A组、B组的术后GCS昏迷指数差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 高血压脑出血的最佳手术时机为出血后24 h内，手术方式应根据具体情况进行选择。

[关键词] 高血压脑出血；手术时机；手术方式

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0090-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of different operation opportunities and operation methods on the operation effect of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 50 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the observation group and given operation within 24h after hemorrhage， 50 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital at the same period were selected as the control group after 24h after hemorrhage， the patients were divided into the group A receiving minimally invasive puncture and drainage and the group B receiving small bone window craniotomy according to the operation method， the GCS coma index after operation of the two groups was compared. Results The GCS coma index in the observation group was obviously better than that in the control group （14.57±1.32）marks vs（11.09±1.23）marks， the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no difference in the GCS coma index after operation between the group A and the group B， （P>0.05）. Conclusion The best operation opportunity of hypertensive cerebral hemorrhage is within 24h after hemorrhage， we should select the opportunity method according to the specific conditions.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Operation opportunity； Operation method

高血压脑出血是由高血压引发的脑出血，近几年，随着高血压发病率的增高，高血压脑出血的发病率也出现增高，对患者的生命安全构成了严重的威胁[1-2]。临床上关于高血压脑出血的手术时机和手术方式尚存在争议，为此，该研究特随机选取2012年1月—2015年1月于该院收治的100例高血压脑出血患者进行分组对比研究，对不同手术时机、手术方式高血压脑出血患者的手术效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月—2015年1月于该院收治的50例在出血后24 h内进行手术治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，并设为观察组；另选取同时间段在出血后24 h外进行手术治疗的50例高血压脑出血患者进行研究，设为对照组。对照组中，男29例，女21例，年龄45～75岁，平均（60.6±12.3）岁。观察组中，男28例，女22例，年龄44～76岁，平均（60.7±12.4）岁。两组患者均被确诊为脑出血，均具有高血压病史。两组患者的临床资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究对比。

1.2 研究方法

按照手术方式，将对照组和观察组的患者进行分组，分为采取微创穿刺引流术的A组和采取小骨窗开颅手术的B组。微创穿刺引流术：将血肿中心作为定位靶点，在距离血肿中心垂直距离最小区域为进针深度，对患者局部麻醉后，经皮颅骨钻孔，穿刺针顺着电钻送入血肿周边，对其进行冲洗引流，同时注意避开皮层大动脉血管及重要功能区。小骨窗开颅手术：对患者采用全麻或局部麻醉，在距离血肿中心距离最小头皮处行直切口5 cm左右，颅骨钻孔窗半径1.5 cm左右，呈“+”字切开硬脑膜。经穿刺寻找出血肿位置后清除血肿，清除完毕后缝合患者切口。

1.3 观察指标

对比手术后各组患者的格拉斯哥（GCS）昏迷指数。GCS昏迷指数[3]总分为15分，13～15分表示轻度昏迷，9～12分表示中度昏迷，3～8分表示重度昏迷。

1.4 统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计量资料表示为（x±s），进行t检验，以P<0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术时机患者的术后GCS昏迷指数对比

观察组患者的GCS昏迷指数为（14.57±1.32）分，明显优于对照组患者的（11.09±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。

2.2 不同手术方式患者的术后GCS昏迷指数对比

对照组和观察组中，A组患者分别有27例、28例，B组患者分别有23例、22例。A组、B组患者之间的术后GCS昏迷指数差异无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3。

3 讨论

高血压脑出血是一种较为常见的心脑血管事件，其出血部位多位于患者的脑实质中，当脑出血量达到一定程度，颅内会形成血肿，进而对脑组织进行压迫，脑血肿局部区域内的血供受到影响，最终使脑组织出现缺血缺氧性损伤，使患者发生死亡[4]。高血压脑出血的致残率和死亡率较高，因此，有必要对高血压脑出血采取有效的治疗措施。

高血压脑出血的临床治疗方法以手术治疗为主，通过手术对颅内血肿进行清除，进行颅内减压，使脑局部血供有效恢复，纠正脑组织的缺血缺氧状态[5]。临床上关于高血压脑出血的手术时机仍然存在争议，但临床普遍认为，手术时机与高血压脑出血的手术效果息息相关[6]。李胜利[7]选取92例高血压脑出血患者进行研究，表明“超早期手术治疗高血压脑出血的疗效显著”。这与该研究结果较为一致，该研究结果中，出血后24 h内行手术治疗的患者的术后GCS昏迷指数为（14.57±1.32）分，明显优于出血后24 h外行手术治疗的患者的（11.09±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

高血压脑出血的手术治疗方式较多，常见的有微创穿刺引流术、小骨窗开颅术，但何种手术方式的疗效更好，临床上一直争议不断。该研究结果中，行微创穿刺引流术和小骨窗开颅术的A组、B组患者的术后GCS昏迷指数差异无统计学意义（P>0.05），与陆明等人[8]的研究结果较为一致，临床上应根据患者的具体情况选择手术方式，血肿量不足50 mL的患者可首选小骨窗开颅术。

综上所述，高血压脑出血患者的最佳手术时机为出血后24 h内，越早进行手术治疗，其手术效果越显著，而手术方式应根据患者的具体情况进行选择。

[参考文献]

[1] 刘宏浩，王少雄，黄程，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，43（22）：2925-2927.

[2] 张正平.高血压脑出血颅内血肿微创清除术手术时机与治疗效果的比较分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（24）：69-72.

[3] 邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等.手术时机的选择对高血压脑出血疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：695-696.

[4] 陆业平，赵文旭.微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血50例治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：49-50.

[5] 余鹏飞，麦兴进，符树强，等.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学，2015，44（13）：1839-1841.

[6] 肖泉，梁有明，陈海俊，等.高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响[J].中国临床新医学，2012，5（10）：912-915.

[7] 李胜利.高血压脑出血微创手术不同治疗时机对疗效及预后的影响[J].河北医药，2012，34（23）：3572-3574.

[8] 陆明，何卫春，党宝齐，等.高血压脑出血患者的手术时机和手术方式的选择[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：24-26.

（收稿日期：2015-11-17）