补肾活血方治疗跟痛症60例

尹浩 张弛 吴佳航 董思佳

摘要：目的观察滋补肝肾、活血通络法治疗跟痛症的疗效。方法采用补肾活血方加减治疗跟痛症患者60例，并全部病例严格按照跟痛症的诊断标准纳入。结果半年后随访，痊愈无复发34例（68%），显效17例（17%），有效 5例（8%）无效4例（7%），有效率为93%，优良率为85%。结论 补肾活血法对跟痛症有较为满意的疗效。

关键词：跟痛症；补肾活血；中医治疗

中图分类号：R681.8文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）05-0041-02

跟痛症是由劳损和退变所致的多种慢性疾患所引起的跟部急、慢性疼痛的一组症候群。该症特点是跟骨趾面疼痛，多发生于中年以后的男性肥胖者，一次或两侧同时发病[1]。本症与劳损和退化有密切关系。近年来随着生活水平提高，肥胖症人数增多，跟痛症也逐渐普遍化。

1对象与方法

1.1一般质料本组共观察患者60例，均为2014年6月—2015年6月本院门诊患者，其中男38例，女22例；年龄30-40岁10例，40-50岁28例，50-60岁22例。病程最长10 a，最短7 d；单足发病29例，双足发病31例。其中病情轻者（足跟负重时疼痛，行走后加重）28例，病情重者（足跟负重或不负重均痛，行走艰难甚至不能行走）32例。其中25例未经其他治疗，35例经过服用西药或其他治疗，效果不明显。

1.2诊断标准参照《实用骨科学》[1]的跟痛症诊断标准制定：（1）足跟跖面疼痛，负重或行走后加重；（2）常见的压痛点在足跟负重区偏内侧；（3）或可见轻度肿胀及红斑；（4）或可触及皮下的脂肪纤维块，犹如可稍滑动的结节，压痛明显；（5）X线片可能出现跟骨骨刺。

1.3排除标准（1）不符合跟痛症的诊断标准；（2）属于跟痛症的特殊类型，包括跟骨高压症、跟骨骨髓炎、骨肿瘤、骨结核；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）合并心脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病者；（5）合并精神病者及其他特殊体质者。

2治疗方法

补肾活血法组成方药如下：熟地24 g，山药、山茱萸各12 g，泽泻、茯苓、丹皮各9 g，丹参、红花、桃仁、当归、赤芍、牛膝、川芎各l0 g，并随症加减，水煎服，早中晚各服药1次，温服。7 d为1疗程。治疗期间均停用其他相关药物及其他治疗方法。治疗1～3个疗程，半年后随访。

3结果

3.1疗效标准痊愈：跟痛消失，半年后随访未复发；显效：服药后跟痛减轻明显，因劳累而稍有疼痛，但症状较前明显减轻；有效：休息痛减轻，行走仍痛，比治疗前疼痛减轻。无效：症状减轻不明显或无变化。

3.2治疗结果痊愈34例（68%），显效17例（17%），有效5例（8%），无效4例（7%），有效率为93%。

4典型案例

王某 男 47岁 2015年3月13日初诊，自诉患右侧足跟痛1年余，在当地医院就诊，行X线示：右侧跟骨无明显异常，于给布洛芬缓释片及局部封闭治疗，治疗后足跟痛有好转，停药后足跟痛又复发，再次服药治疗，效果不明显，每遇劳而加重，甚则右足跟不能着地。故于本院门诊就诊，查：右足跟部压痛明显，无肿胀，周围皮肤温度正常，踝关节活动不受限，右足负重行走后痛加剧，余无其他不适。舌淡红，苔白，脉弦。诊断：右足跟痛症。辨证：肝肾阴虚，脉络阻滞。治法：滋补肝肾，活血止痛。处方：上述基本方加黄芪20 g，地龙15 g，三七粉3 g。水煎服，分早中晚3次服用，并嘱患者停止服用西药。7日后患者复诊，诉足跟疼痛明显好转，再予原方加减，后未就诊。半年后随访，诉跟痛症已痊愈，未再复发。

5讨论

现代医学认为，跟痛症的主要病因是：足跟脂肪垫炎或萎缩，趾筋膜炎，跟骨骨刺等。故西医在治疗跟痛症上的方式比较有限，其保守治疗主要为口服非甾体类抗炎药、局部封闭治疗等，但都存在疗效较差，停药后易复发的缺点。祖国医学认为：跟痛症属于痹症范畴，病因多为长期劳累而致肝肾不足，久立伤骨，久行伤筋，肾藏精，主骨生髓，肝主筋。筋骨损伤，脉络受损，气血不通，从而“不荣则痛”、“不通则痛”。

《灵枢·五邪》云：“邪在肾则病骨痛。”《灵枢·经脉》云：

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“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝后，别入跟中。”《诸病源候论》云：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。”《素问·痿论》云：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚”。这些理论都说明了跟痛症其病变根源在肾，故治以补肾，而补肾则以以六味地黄丸主之，如《医方论》所言：“此方非但治肝肾不足……有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之倾泻肝火以佐之”。而李氏[2]通过动物实验表明：补肾法可明显促进脂肪干细胞增殖，而脂肪干细胞是近来发现的存在于脂肪组织中的间充质干细胞，研究已经证实它能够向成骨细胞、脂肪细胞和软骨细胞等不同方向分化。跟痛症其标在筋骨损伤，筋骨受损，壅塞经脉，则气血不通，从而“不荣则痛”、“不通则痛”，故治以活血，而活血则以桃红四物汤主之，如《成方便读》所言：“此方乃调理一切血证，是其所长”。方中更加丹参以增强活血功效，牛膝引血下行，使瘀血去，新血生，血脉通畅，故疼痛自然解除。而蓝氏[3]也通过动物实验表明：桃红四[LL]物汤可通过调节TNF-α、IL-1β的水平，减轻炎症程度、抗凝、止痛。

由于西医治疗对于跟痛症存在局限性，故中医治疗显得尤为重要，而本文结果表示，无论是在理论上还是实践上，中医的补肾活血法对于跟痛症的治疗是有效的。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].（上下册）.4版.北京：人民军医出版社，2014.

[2]李玲慧，詹红生，丁道芳，等.左归丸和右归丸对大鼠脂肪干细胞增殖及成骨分化影响的比较[J].中国骨质疏松杂志，2013，11：1146-1151.

[3]蓝肇熙，李红果，张进陶，等.桃红四物汤对大鼠损伤血瘀证的影响[J].华西药学杂志，2008，03：286-287.