刘以敏主任治疗儿童过敏性紫癜药对配伍浅析

许峻 杨若俊 徐建萍 陈帅 苏艳 何平

[BFB][BT）][HT5H]摘要：儿童过敏性紫癜症状复杂，病情表现多端，严重者可危及生命，部分病例还可累及到肾脏，预后不良，而本院刘以敏主任医师擅治儿童紫癜，注重辨病与辨证相结合结合，根据中医的不同证型，善用中药药对加减划裁组方，通过对其常用中药药对的经验分析，总结刘以敏主任运用药对治疗本病的经验，以提高学习者临证用药的灵活性及有效性。

关键词：儿童；过敏性紫癜；刘以敏；药对；配伍；临床经验

中图分类号：R725.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0006-03

刘以敏主任医师，为全国老中医学术经验继承指导老师，云南省名老中医。擅长治疗各种儿科疑难杂症，兼及内妇科临床。师承于云南四大名医之一的儿科名家康诚之先生，后又得到了上海中医药大学儿科专家王玉润教授的指导，并有幸习得早年王老跟随儿科泰斗徐筱圃学习时的临床笔记，感悟良多。刘老从事中医事业五十余载，积累了丰富的临床经验，形成了独特的学术理论，对小儿过敏性紫癜的治疗颇具心得。

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，云南省年平均发病率为15.27/10万，呈现春季高发特点[1]。国外统计，过敏性紫癜在小儿的发病率为13.5/10万～18.0/10万[2]，是儿童中发病率最高的血管炎[3]。过敏性紫癜以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病为自限性疾病，病因迄今为止尚未完全阐明。虽然大多预后良好，但部分患儿可有多脏器受累，少数肾脏受累者可发展为慢性肾炎。本病西医尚无特异性的治疗方法，只能采取支持和对症治疗，且部分药物副作用较大，而中医辨证治疗，效果显著且副作用小，值得进一步研究总结。

刘以敏主任基于中医基础理论为指导并结合现代医学对本病的认识，认为过敏性紫癜常由热毒、瘀血引起[4]。其病因为内有伏热瘀血，外有风热湿毒时令之邪，同时还与机体先天禀赋，饮食因素等相关。临证时按中医辨证主要分为风热伤络、血热妄行、风热湿毒、肝肾阴虚、瘀血阻络及脾肾两虚五大证型[5]。而刘主任又在中医分型治疗时用药处方灵活多变，常根据不同的中医证型，选用搭配不同药物，形成了一些常用药对，且临证运用效果极佳，现浅析如下。

1风热伤络型

1.1荆芥与防风多用于风热早期或是缓解期再次发病，感受风热邪毒，皮疹反复者。刘老认为，本病起始或再发加重，皮疹反复增多，多为风热湿毒外邪侵袭血分有关，故治以祛风散邪，且还要能入血分，以祛血分之邪。而荆芥系风药中之血药，血药中之风药，性辛，微温。归肺、肝经。轻扬走表，善透疹消疮，辛散祛风，兼能活血散瘀止血。与《本草择要纲目》言：“盖荆芥入足厥阴经气分。其功长于祛风邪、散瘀血、破结气、消疮毒。盖厥阴乃风木也。主血而相火寄之。故风病血病疮病为要药。”防风辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。祛风解表、胜湿止痛，善治风疹瘙痒。二者合用，共奏宣疏解表，祛风止血之功。同时可应用于兼见风寒表证者。

1.2金银花与连翘金银花甘，寒。归肺、心、胃经。为內外痈之要药，常用于温病初起，治热毒血痢。《本草新编》称其：“未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转。”连翘苦，微寒。归肺、心、小肠经。为疮家圣药，苦寒清热。《本草新编》有云：“盖败毒必须用甘草；化毒必须用金银花……是治毒之法，无一件可劳连翘，无之不加重，有之不减轻。但有之以为佐使，则攻邪有力，又未必无小补也。”，故二药为常用清热解毒之对药。刘老用于紫癜，系取其能疏散风热，又善解毒之功效。

1.3防风与乌梅防风鼓舞脾胃清气，胜湿止疼，能祛内外之风。《神农本草经百种录》谓之：“防风治周身之风，乃风药之统领也。”乌梅酸、涩，平，归肝、脾、肺、大肠经。收涩敛肝。二者相合，可敛肝安内风以攘外风，祛风抗过敏作用倍增。故刘老常用于患者初起感受风热外邪皮疹较多，或是各证型常病情反复发作者较佳。

2血热妄行型

2.1石膏与知母石膏甘、辛，大寒。归肺、胃经。清热泻火，除烦止渴。《证类本草》云：“主中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮，除时气，头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中隔气，解肌发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热，亦可作浴汤。”知母苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，生津润燥。《本草便读》：“退肾脏有余之阳，能壮水清金，甘苦微辛质浓滑，清阳明独胜之热。”二药合用，取其白虎汤之意，具有清热泻火，凉血止血之功，常用于紫癜患儿皮疹较多，颜色猩红，甚至高热烦躁者。

2.2琥珀末与小蓟琥珀甘、平、无毒。归心、肝、小肠经、膀胱、肺、脾经。镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。《本草备要》曰：“其味甘淡上行，能使肺气下降而通膀胱（经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。凡渗药皆上行而后下降），故能治五淋，利小便，燥脾土。”小蓟甘、苦、凉。归心、肝经。凉血止血，散瘀解毒，尚能利尿通淋。《滇南本草》云其：“根养精保血，破宿血、生新血、暴下血，全疮或血崩。捣汁服之立瘥。”二药合用，共具清热凉血，活血通淋之功，常用于血热妄行而致尿血、血淋，常用于紫癜性肾炎所致血尿。

2.3赤芍与白芍赤芍清热凉血，散瘀止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛。《滇南本草》谓此对药云：“白芍味酸、微甘，性微寒。主泻脾热，止腹痛，止水泄，收肝气逆痛，调养心肝脾经血，舒肝降气，止肝气痛……赤芍，味酸、微辛，性寒。泄脾火，降气行血，破瘀血，散血块，止腹痛，散血热，攻痈疽，治疥癞疮。”赤芍善活血化瘀止血，白芍泄热且善于缓急止痛，二者合用，对于血热妄行所致关节型、腹型紫癜且疼痛明显者效果明显。

3风热湿毒型

3.1紫草与茜草紫草甘、咸，寒。归心、肝经。具有清热凉血、活血、解毒透疹之功，最善凉血透疹。《本草备要》云：“入厥阴（心包、肝）血分，凉血活血，利九窍，通二便（咸寒性滑）。治心腹邪气（即热也），水肿五痘，癣恶疮（血热所致）及痘疮血热毒盛、二便闭涩者（血热则毒闭），得紫草凉之，则血行而毒出。”茜草苦，寒。归肝经。凉血止血、化瘀通经，善治血热夹瘀的各种出血证。《本草易读》谓其：“补中益气，祛寒除湿。解黄胆而通经，止风痹而活血。吐衄崩中，便血诸血诸伤。”二药相须为用，共奏凉血止血，清热透疹，解毒散瘀之功。对于感受风热湿毒，紫癜样皮疹遍布双下肢，皮疹高出皮面、瘙痒，口渴、烦躁患儿效果显著。

3.1赤芍与生地黄赤芍苦，微寒。归肝经。清热凉血，活血祛瘀。《得配本草》谓其：“入足厥阴经血分。行血中之滞。通经闭，治血痹，利小肠，除疝瘕，泻血热，退目赤，消痈肿，疗痘毒。”生地黄甘，寒。归心、肝、肾经。为清热凉血止血要药。《本草备要》云：“泻丙火，清燥金，消瘀通经，平诸血逆。”二药相伍，共奏凉血解毒，活血散瘀之功，常用于热毒之邪所引起皮肤紫癜不退，反复咽喉红肿者。

4肝肾阴虚、瘀血阻络型

4.1益母草与仙鹤草紫癜乃脉络瘀滞，“败血”不除新血无以生，更致瘀血，如此反复而病情逐渐加重或迁延难愈。益母草苦、辛，微寒。归肝、心包、膀胱经。活血祛瘀，善行瘀血，而生新血。《得配本草》：“入足厥阴经血分。行血而新血不伤，养血而瘀血不滞。”仙鹤草苦、涩，平。归心、肝经。收涩止血，强壮补虚，可用于全身各部位出血证。《百草镜》：“下气活血，理百病，散痞满；跌扑吐血，血崩，痢，肠风下血。”二药通涩并用，通而不破泄，涩而不留邪，相反相成，共奏通涩活血止血之功，且二药既滋阴养血具有补益之功，还能补而不滞，故常用于阴虚瘀血阻络型紫癜患儿。

4.2墨旱莲与女贞子墨旱莲甘、酸，寒。归肾、肝经。养阴益肾补肝，凉血止血。女贞子甘、苦，凉。归肝、肾经。滋补肝肾，明目乌发。二药相须为用，即为二至丸，《医方集解》云：“补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发。价廉而功大……女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑。”二药能滋养肝肾，清虚热，凉血止血之功，滋养不碍胃，清不苦寒，常用于过敏性紫癜疾病后期阴虚火旺血瘀者。

5脾肾两虚型

5.1黄芪与白术黄芪甘，微温。归肺、脾经。善补肺脾之气，益气固表，利水。《本经》言：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病，妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，腹痛泄痢，益气，利阴气。”白术苦、甘，温。归脾、胃经。益气健脾，燥湿利水。《本草崇原》云：“治风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗、除热、消食，作煎饵。久服，轻身延年不饥。”二药合用，健脾益气，与活血化瘀药配伍使用，可增强活血化瘀之功，常用于紫癜患儿久病不愈，出现脾肾两虚。

5.2芡实与益智仁芡实味甘、涩，性平，归脾、肾经，具有固肾涩精，补脾祛湿止泄之功，《本草从新》言：“补脾固肾，助气涩精。治梦遗滑精，解暑热酒毒，疗带浊泄泻，小便不禁”。《本草求真》云：“芡实如何补脾，以其味甘之故；芡实如何固肾，以其味涩之故”。益智仁味辛，性温，归脾、肾经，具有温脾开胃摄唾，暖肾固精缩尿之功，《医学启源》谓：“治脾胃中寒邪，和中益气。治人多唾，当于补中药内兼用之。”主治脾肾虚寒，腹痛腹泻；或肾气虚寒小便频数，遗尿，遗精等证。故二药相伍具有较强的补肾健脾之功，对脾肾两虚型紫癜，紫癜性肾炎、肾病效果均显著。

参考文献：

[1]李克莉，刘大卫，武文娣，等.中国六个市 2007～2009 年过敏性紫癜住院病例发病情况分析[J].中国疫苗和免疫，2011，17（2）：128-132.

[2]Prais D，AmirJ，NussinovitchM.RecurrentHenoch-Schonleinpurpurain children[J].JClin Rheumatol，2007，13（10）：25-28.

[3]Riganta D.Clinicaloverview ofvasculitic syndromesin thepediatricage[J].EurRevMed PharmacolSci，2006，10（6）：337-345.

[4]杨旭东，何 萍.刘以敏主任过敏性紫癜论治经验[J].实用中医内科杂志，2012，26（8）：13-14.

[5]何 平，杨若俊，苏 艳，等.刘以敏治疗小儿过敏性紫癜组方用药规律初步分析[J].中医药信息，2013，30（2）：37-38.