从“扶正”论治化疗呕吐

尚静 文赟 肖冲 严然 由凤鸣

摘要：化疗呕吐是化疗病人常见的毒副反应，笔者认为化疗呕吐是“药毒”所致，“药毒”有损伤脾胃，扰乱气机的特点。“扶正”为化疗呕吐的基本治则，但“扶正”不可拘泥于传统补益之意，理解为：1、补益；2、恢复气机功能，以通为补。笔者从化疗呕吐病机、扶正治则的理解两方面来探讨如何通过“扶正”来治疗化疗呕吐。

关键词：化疗呕吐；扶正；脾胃；气机

中图分类号：R730.53文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0015-02

化疗呕吐是化疗病人最常见的消化道毒副反应之一，可发生在化疗期间或化疗结束后。研究表明[1]即使在应用止吐药的情况下，仍有超过60%的癌症化疗患者有呕吐的经历。轻中度的呕吐常因不适感导致病人的情绪比较烦躁或食欲下降，中重度的呕吐会影响病人日常的饮食及营养，甚至造成电解质紊乱，更有甚者被迫中断化疗，影响治疗。

从中医角度认为化疗呕吐是“药毒”所致，病性属虚，“扶正”为化疗呕吐的基本治则，但“药毒”有损伤脾胃，扰乱气机的特点，故“扶正”除补益之意外，还应有以通为补之意。故而治疗化疗呕吐除了通过补益脾胃外，还可以通过理气化痰，温通清化，和中降逆等治法以恢复脾胃功能而达到止呕效果。

1呕吐

1.1西医认识现代西医一般认为患者化疗后出现呕吐主要是由于化疗药物直接或间接刺激呕吐中枢，或刺激胃肠道黏膜，引起粘膜损伤，导致粘膜上细胞释放多巴胺、组胺、乙酰胆碱、阿片制剂、5-HT3，P物质等，与其相应受体结合传入呕吐中枢导致呕吐。治疗上多为各种受体拮抗剂以抑制机体与其代谢产物结合，以此来达到止吐的效果。

1.2中医认识化疗药物属中医认识的“药毒”范畴，“药毒”具有损伤脾胃，扰乱气机的特点。化疗药物治疗肿瘤疾病时会损伤人体脾胃正气，或扰乱中焦气机，使脾胃运化功能紊乱，升降失常，故脾气不升，胃失和降，胃气上逆，发生恶心呕吐。化疗药物属“药毒”，中医治疗上并无相应解毒药可用，故中医治疗上不能以“祛邪解毒”为治则。因其有损伤脾胃正气，扰乱中焦气机的特点，应以“扶正”为基本治则，且“扶正”应理解为补益脾胃，恢复中焦气机，以通为补。

2“扶正”理解

在肿瘤的发病过程中，肿瘤的形成主要是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚而入。疾病本身属虚。而化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，会损伤人体脾胃正气，致脾胃虚弱，中土失和，发生呕吐。而对于正气尚可的病人，化疗药物则是扰乱胃肠正常运化功能为主。

“扶正”为化疗呕吐的基本治则，但扶正不可拘泥于补益之意，还应重视“以通为补”，在补虚健脾和胃止呕的基础上，给予理气、降逆、导滞等不同方法，改善化疗中出现的恶心呕吐的症状。[2]但因病情发展阶段不同，体质有异，病机有别，治疗时可各有偏重，或偏向补益为主，或偏向理气降逆为主，应重视辨证施治，不可盲目补益。

2.1疾病本虚，药毒复伤肿瘤的形成根本是由于正气虚损，疾病本身属虚，“药毒”的使用亦会损伤人体脾胃正气，从而导致虚上加虚，进而导致脏腑功能失调，脾失运化，胃失和降而上逆，出现恶心呕吐。荣世舫等[3]采用参苓白术散与恩丹西酮比较，有显著性差异。郭智涛[4]报道了100例乳腺癌化疗患者，以附子理中丸加味为代表，治疗组总有效率为90%，对照组（昂丹司琼）总有效率为72%，2组比较有统计学意义。杨佳华[5]观察香砂六君子汤应用于乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌的患者研究发现，患者服用中药后均未出现明显的恶心呕吐，顺利完成整个化疗周期。故在治疗化疗呕吐时，通过辨证论治，以扶正补虚为主的治疗是有明显效果的。

2.2扰乱中焦气机，恢复气机，以通为补“药毒”除了损伤脾胃正气外，还能通过扰乱脾胃正常升降运化功能，使水谷津液不能正常运化，而生水饮痰浊滞留中焦，浊阴上逆而致恶心呕吐。故而治疗化疗呕吐除健脾胃外，还应重视以通为补。化疗呕吐病位在脾胃，脾以运为健，胃以通为补，“以通为补”的“补”可理解为通过化痰降浊理气等方法来恢复胃腑正常功能，使脾胃正气来复，即采用“积滞既去，而正气自伸”之意。付艳等[6]观察小半夏汤治疗胃癌化疗导致痰饮停胃型恶心、呕吐，对照组采用昂丹司琼和双足三里注射甲氧氯普胺止呕，两组比较差异有显著性。李华等[7]采用半夏泻心汤治疗化疗恶心呕吐，两组患者化疗前均予胃复安、地塞米松预处理，观察组同时予半夏泻心汤，观察组患者治疗总有效率明显大于参考组，P<0.05，有统计学意义。董伟[8]采用中药枳实消痞丸联合5-HT3 受体拮抗剂治疗CINV与单纯应用5-HT3受体拮抗剂相比，可减少恶心呕吐的发生次数，降低恶心呕吐的强度，减少止吐药物的使用，与对照组相比，可减少其它不良反应的发生。由此可知，在治疗化疗呕吐时，恢复脾胃正常功能的治疗亦是重要的。

3小结

化疗呕吐本质为虚，中医认为“虚则补之”，但化疗呕吐的治疗除补益脾胃外还应重视通畅气机，故而“扶正”之理解应包括补益和以通为补两方面意思。在化疗呕吐的治疗中，因患者病情、体质不同，病机主次有别，应辨证施治，分析病情的寒热虚实夹杂等性质，施以补益、理气、化痰、降逆、导滞等不同方法，从而达到“扶正”的目的，改善化疗中出现的恶心呕吐的症状。

参考文献：

[1]邹燕梅，于世英.NCCN止吐临床指引（2005.1版）[J].循证医学，2006（1）：54-64.

[2]刘包欣子，邹玺，周锦勇，等.中医药在肿瘤化疗呕吐中的优势之刍议[J].时珍国医国药，2012，23（1）：2835-2836.

[3]荣世舫，许正国.参苓白术散治疗肿瘤化疗后恶心呕吐49例疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（33）：61，103.

[4]郭智涛，李雪真，路艳星.温中和胃法改善乳癌化疗后迟发性恶心、呕吐的临床观察[J].世界中医药，2011，6（1）：16-18.

[5]杨佳华.香砂六君子汤防治化疗药胃肠道延迟性不良反应[J].中医研究，2011，24（5）：65-67.

[6]付艳，杜楠，李晓松，等.小半夏汤治疗胃癌化疗导致痰饮停胃型恶心、呕吐患者的应用价值分析[J].中国医刊，2015，50（9）：77-79.

[7]李华.中西医结合防治肿瘤化疗引起消化道反应的研究[J].中国医药指南，2013，10（11）：520-521.

[8]董伟.枳实消痞丸联5-HT3受体拮抗剂治疗化疗恶心呕吐的临床观察[D].山东中医药大学，2012：5-7.