综合性护理干预对类风湿关节炎患者疗效及心理状态的影响

2016-05-14王祺

风湿病与关节炎 2016年6期

王祺

【摘要】目的：探讨综合性护理干预对类风湿关节炎患者疗效与心理状态的影响。方法：将160例类风湿关节炎患者随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组患者进行常规护理，观察组实施综合性护理干预，比较2组临床疗效、护理满意率及心理状态。结果：观察组总有效率及护理满意率分别为92.50%和95.00%，高于对照组的80.00%和82.50%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者护理后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均有明显改善（P < 0.05），且观察组改善更明显（P < 0.05）。结论：综合性护理干预可以有效提高类风湿关节炎患者的治疗效果，改善心理状态，使患者更满意，值得借鉴。

【关键词】关节炎，类风湿；综合性护理干预；疗效；心理状态

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性疾病。尽管在临床中十分常见，但其具体病因至今未能明确。细胞因子学说认为，细胞因子有双重作用，其中白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）等有促炎作用，而IL-4、IL-11等有抗炎作用。若促炎作用占据主导，则产生炎症反应，反之若抑制促炎细胞因子作用可改善炎症反应，而RA患者中IL-1与TNF 2种促炎作用因子浓度均为高水平[1]。RA有反复性与持续性发作的特点，给临床治疗带来很大的挑战，一般单纯实施药物治疗效果不佳[2]，而且副作用较大，造成患者的心理负担加重，焦虑、抑郁比较明显，进而导致治疗依从性与效果下降[3]。有研究发现，加强RA患者的护理干预，在一定程度上可以提高RA的临床疗效，减轻患者的负面情绪。为了进一步探讨采取综合性护理干预对RA患者疗效与心理状态的影响，本院展开了研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年2月至2016年2月在本院就诊的RA患者160例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察组男36例，女44例；年龄21～76岁，平均（46.5±5.6）岁；病程最短6个月，最长15年，平均（5.7±0.8）年。对照组男34例，女46例；年龄22～76岁，平均（46.8±5.8）岁；病程最短5个月，最长15年，平均（5.9±0.6）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照美国风湿病学会1987年修订颁布的RA标准[4]，即以下7点至少符合4点即可：①晨僵；②≥3个区域关节炎；③手关节炎；④对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥类风湿因子阳性；⑦放射学改变。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者自愿且签署知情同意书；③本研究经医院伦理协会通过。

1.4 排除标准 ①合并严重心肝肾等脏器病变者；②多关节严重畸形者；③既往有精神疾病史者。

2 方法

2.1 治疗与护理方法

2.1.1 对照组实施常规治疗与护理，其中常规治疗包括免疫抑制剂（如甲氨蝶呤，每周5～15 mg口服或肌注，连续治疗3个月为1个疗程）或肾上腺皮质激素（如醋酸氢化泼尼松混悬液局部关节腔内注射，每次25～50 mg，每月2～3次，连续治疗3个月为1个疗程）治疗，同时做好健康知识教育，指导患者做好饮食计划，医院做好环境干预等。

2.1.2 观察组在对照组治疗基础上实施综合性护理干预，其措施主要如下：①健康宣教。入院后为患者制订系统化的健康教育，根据护理程序评估每个患者情况，制订详细的计划，然后根据患者及其家属情况确定内容，比如病因、病程、性质、治疗措施及效果；同时叮嘱患者避免感染、寒冷、过劳及潮湿等诱因，强调休息与锻炼的重要性，促使患者养成良好的生活与行为习惯[5]；指导患者缓解期有计划地进行锻炼，保护关节功能，严格按照医嘱服药，切勿随意更换药物及增减剂量，持之以恒治疗。②心理干预。本病因反复发作，而顽固性关节炎疼痛效果较差，患者往往有焦虑、悲伤、抑郁等负面情绪，严重情况下会对生活失去信心。为此护理人员要为他们制订个性化的心理疏导，及时与患者建立良好的护患关系，获取他们的信任与配合，并让患者家属也参与治疗方案的制订，成立家庭支持系统[6]。此外，还可组织患者进行集体疾病知识讲座，或利用本院成功案例进行亲身说教，以此达到相互启发、学习、鼓励，及提高患者战胜疾病信心的目的。③行为训练。患者在急性活动期，除了关节疼痛外，还可能伴有乏力、发热等症状，为此要指导患者及时卧床休息，并尽量减少体力消耗，协助他们取舒适体位，并限制关节受累性活动，确保关节功能位[7]。比如可在患者膝下放平枕1个，使得膝关节维持伸直位，足下则可放置足板，减少垂足；但是不能绝对卧床休息，应适当协助其翻身拍背。护理人员每日至少查房2次，对患者的病情与心理变化进行了解，尤其要注意关节外症状，包括心前区疼痛、胸闷、头痛、腹痛、咳嗽等，提示有严重病情，需及时上报并处理。

2.2 观察指标观察记录2组患者护理满意情况，并对治疗前后焦虑、抑郁评分进行评价。

2.2.1 护理满意程度采取满意度调查问卷对患者进行测评，共计20题，每题5分，总分100分，其中 > 90分为满意，75～90分为基本满意，< 75分为不满意。满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

2.2.2 焦虑、抑郁评分[9] 按照焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）测评，总分100分，临界值为50分，得分越高则焦虑、抑郁越显著。

2.3 疗效评定标准按照《中药新药临床研究指导原则》[8]进行疗效评定。痊愈：临床症状完全消失，而关节功能恢复正常。显效：临床症状明显减轻，关节功能比治疗前有明显改善。有效：临床症状有所减轻，关节功能有一定恢复。无效：未能达到前述标准。

2.4 统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较观察组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.067，P < 0.05）。见表1。

3.2 2组护理满意率比较观察组患者护理满意率为95.00%，高于对照组的82.50%，2组比较，差异有统计学意义（χ2 = 4.023，P < 0.05）。见表2。

3.3 2组护理前后SAS、SDS评分比较护理后，2组SAS评分、SDS评分较护理前均有明显改善（P < 0.05），且观察组优于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨论

RA属于常见心身疾病，极易并发焦虑与抑郁等负面情绪，严重影响治疗效果与生存质量。RA患者病情反复发作、迁延不愈或疗效不佳，使得患者对治疗失去信心，生活质量也会受到明显影响。0%～20%的RA患者病情持续进展，1～2个月内可发展为严重残疾，导致患者生活无法自理，工作能力显著下降，给家庭与社会造成了严重负担。一些研究认为，大部分RA为慢性反复发作，早期若能积极治疗可以使得80%以上患者病情得到缓解。

本次研究针对收治的160例RA患者实施对照，分别实施常规护理与综合性护理干预，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，说明综合性护理干预应用于RA患者中可提高临床治疗效果；观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，说明综合性护理干预应用在RA患者中可以更好地改善患者的焦虑、抑郁等负面心理状态。本研究结果与同类研究相似。张琼予等[10]在研究中对210例RA患者进行随机分组，对照组实施风湿病常规护理，观察组加用以健康教育与心理干预为主的综合护理，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P < 0.05），同时治疗后观察组SAS与SDS评分均明显低于对照组（P < 0.05）。综合性护理干预除了实施常规环境护理、饮食指导外，更加重视对患者的健康教育、心理疏导及行为锻炼，通过综合性的护理措施，尽量促使患者及其家属更好地掌握疾病与治疗的相关知识。从以往一些研究中可以看出，患者实施综合性心理疏导，可以帮助患者更好地认识问题，消除内心的疑惑，提高信心，并促使他们认识到控制情绪对治疗的重要性[11-13]。加强心理疏导，不仅可以缓解疾病引发的情绪障碍，增强治疗信心，提高应对能力，同时还能改善心理状态、生活质量，提高免疫功能。

总之，RA患者采取综合性护理干预可以明显提高临床效果，同时改善心理状态，使得患者更满意，值得借鉴。

5 参考文献

[1] 尹银定，石晓峰，叶婷香，等.难治性类风湿关节炎的免疫净化治疗及护理[J].风湿病与关节炎，2013，2（7）：26-28.

[2] 孔小阳.综合护理干预对老年类风湿关节炎患者的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3523-3524.

[3] 邓春晓，许美仙，杨观娣，等.综合护理干预对类风湿关节炎患者临床疗效的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（9）：1201-1203.

[4] 韦艳燕.综合护理干预在类风湿关节炎病人行云克治疗中的应用研究[J].护理研究，2015，29（2）：535-539.

[5] 肖雪霞，李广星.综合护理干预改善类风湿关节炎患者依从性的效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（9）：1061-1063.

[6] 李天尹.综合护理干预对改善234例类风湿关节炎患者抑郁心理的有效性观察[J].中国现代药物应用，2015，9（11）：244-245.

[7] 丁梅，刘晓英，耿文真，等.系统化健康教育对类风湿性关节炎治疗依从性及关节功能的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（2）：243-246.

[8] 李金萍，洪秋阳，李明娜，等.针灸结合神灯并综合护理治疗类风湿关节炎[J].长春中医药大学学报，2015，31（6）：1210-1212.

[9] 陈亚芳.个性化护理在提高类风湿关节炎患者生活质量中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（12）：1647-1648.

[10] 张琼予，孙李萍，向月应，等.护理干预对类风湿关节炎患者心理状态及临床疗效的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（8）：162-164.