中药外敷联合滑膜炎颗粒口服及功能锻炼对膝骨关节炎性滑膜炎临床观察

2016-05-14张康乐郭艳幸

风湿病与关节炎 2016年6期

张康乐郭艳幸

【摘要】目的：观察中药外敷联合滑膜炎颗粒口服及功能锻炼治疗膝骨关节炎性滑膜炎的临床疗效。方法：将90例膝骨关节炎性滑膜炎患者随机分为对照组和治疗组，每组45例。对照组给予滑膜炎颗粒口服、功能锻炼治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药外敷患膝关节，2组疗程均为30 d。对2组临床疗效、膝关节肿胀评分及HSS评分进行比较。结果：治疗组显效20例，有效22例，无效3例，总有效率为93.33%；对照组显效11例，有效28例，无效6例，总有效率为86.67%。2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组膝关节肿胀评分、HSS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：中药外敷联合滑膜炎颗粒口服及功能锻炼治疗膝骨关节炎性滑膜炎疗效确切。

【关键词】骨关节炎，膝；滑膜炎；滑膜炎颗粒；中药外敷；功能锻炼

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of external application of Chinese medicine combinedwith Huamoyan Keli（滑膜炎颗粒）and functional exercise on knee osteoarthritis synovitis.Methods：90 cases of knee osteoarthritis synovitis were randomly divided into a control group and a treatment group，45 cases in each group.The control group was treated with Huamoyan Keli and functional exercise，while the treatment group was treated with external application of Chinese medicine base on the treatment for the control group.Both groups were treated for 30 days.The clinical efficacy，knee swelling and HSS knee score of the 2 groups were compared.Results：In the treatment group，20 cases were markedly effective，22 cases were effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 93.33%；while in the control group，11 cases were markedly effective，28 cases were effective，and 6 cases were invalid，the total effective rate being 86.67%.There was no significant difference between the 2 groups（P > 0.05）.After treatment，the knee swelling score and HSS score of the2 groups were improved（P < 0.05） than before treatment，and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：There is a curative effect of external application of Chinese medicine combined with Huamoyan Keli and functional exercise in the treatment of knee osteoarthritis synovitis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；synovitis；Huamoyan Keli（滑膜炎颗粒）；external application of Chinese medicine；functional exercise

骨关节炎又称退行性关节炎、软骨骨化性关节炎、增生性关节炎，起病缓慢，常好发于中老年人群，临床常以关节疼痛、活动受限为主要症状，常伴随有滑膜增生、肥厚，产生关节积液等滑膜炎症状[1]。若未能得到及时有效的治疗，将严重影响患者的生活质量。笔者观察中药外敷配合滑膜炎颗粒口服及膝关节功能锻炼治疗膝骨关节炎性滑膜炎患者45例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年5月至2015年11月在河南省洛阳正骨医院门诊就诊的膝骨关节炎性滑膜炎患者90例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男18例，女27例；年龄41～68岁，平均（56.51±6.93）岁；病程0.5～9个月，平均（3.00±2.23）个月；左膝关节26例，右膝关节14例，双膝关节5例。对照组男16例，女29例；年龄41～67岁，平均（53.51±7.86）岁；病程0.5～8个月，平均（3.10±2.43）个月；左膝22例，右膝17例，双膝6例。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照2007年中华医学会骨科学分会修订的《骨关节炎诊治指南》[2]中膝骨关节炎诊断标准及《中华骨科学》[3]中膝滑膜炎诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②近1周内未使用其他药物及疗法治疗；③患者同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有心脑血管、肝肾功能损害及造血系统疾病者；②合并有骨肿瘤、骨结核，或有明显外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者；③对外敷中药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组给予滑膜炎颗粒（神威药业有限公司，国药准字Z13020929），每次12 g，每日3次，口服。膝关节功能锻炼：患者坐高凳上，双下肢自然下垂，先背伸踝关节，缓慢抬小腿至最大伸直位，保持5 s，再缓慢放下，最后放松踝关节为1组动作，每次10组，每日3次。10 d为1个疗程，共3个疗程。

2.1.2 治疗组在对照组治疗基础上加用患膝关节中药外敷，药物组成：苍术30 g、苦参30 g、土茯苓30 g、黄柏20 g、木瓜20 g、当归15 g、防己15 g。将上述中药按比例混合均匀，用粉碎机调成100目的筛网打成粉末状，加入蜂蜜混合均匀；将药物均匀涂在膝关节表面，以完全覆盖整个肿胀病变区域为宜，覆盖纱垫外用弹力绷带包扎，每次10 h，每日1次。10 d为1个疗程，共3个疗程。

2.2 观察指标膝关节肿胀评分：无肿胀0分，轻度肿胀1分，中度肿胀2分，重度肿胀3分。膝关节HSS评分[5]，包括疼痛、功能、活动度、肌力、固定畸形、不稳定性及减分，满分100分，分数越高，说明膝关节功能越好。

2.3 疗效评定标准按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效：疼痛、肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性。有效：疼痛、肿胀减轻，关节活动功能改善。无效：疼痛、肿胀未见明显缓解，并见肌肉萎缩或关节僵硬。

2.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验和秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组，但2组比较，差异无统计学意义（χ2 = 1.11，P = 0.29 > 0.05）。见表1。

3.2 2组膝关节肿胀评分及HSS评分比较治疗后，2组膝关节肿胀评分及HSS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

膝滑膜炎常合并膝骨关节炎，常发生于骨关节炎早期，主要是因为软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学系刺激引起的滑膜水肿、渗出产生关节积液等病理改变[6]。本病属中医学“痹证”范畴。《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十而阴气自半也。”“肝藏血，肾藏精，精血互生。阴精虚久阳必虚。”《黄帝内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”本病多由内因和外因相互作用而发病，先天禀赋不足、劳作虚损、脏腑气血功能失调为内因，外感风寒湿邪、日久劳伤为外因，共同作用导致关节气机不畅，经脉失养，不通则痛，不荣则痛[7]。现代医学治疗本病的方法多局限于口服非甾体抗炎药、关节腔封闭治疗、穿刺抽取积液积血并药物冲洗、关节镜下清理、关节置换等，疗效确切；但容易反复发作，药物副作用较大[8]。中医通过中药内服、外敷、熏洗、针灸及理疗等方法治疗，疗效肯定。中药外敷可以经皮肤直达病所，临床起效快，用药安全，无痛苦，易于推广，被广泛运用于治疗膝骨关节炎、滑膜炎[9]。陈百成等[10]研究滑膜炎颗粒能够缓解急、慢性滑膜炎的肿胀、疼痛等症状，改善关节活动度，临床用药安全可靠。黄美州等[11]单纯采用中药外敷治疗膝关节急性创伤性滑膜炎，疗效确切、并发症少、操作简便。代亮[12]采用自制金黄膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎，其疗效显著，能够明显增强治疗效果，减轻患者的痛苦，缩短治疗病程，并且无明显不良反应。

本研究在口服中成药的基础上，采用中药外敷，配合适当的功能锻炼进行综合治疗，疗效确切。外敷方中苍术燥湿健脾，祛风除湿；苦参清热除湿，利尿消肿；土茯苓解毒散结，祛风通络，利湿泄浊；黄柏苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒的作用；木瓜除湿和中，疏经通络；当归活血通经，调经止痛，润肠通便；防己祛风解表，渗湿止痛，止痉。上述诸药打成粉末后，用蜂蜜调和均匀，外敷于患膝关节，具有清热利湿、消肿止痛之功效。滑膜炎颗粒能缓解疼痛，消除肿胀，有利于关节尽快恢复正常活动。膝关节功能锻炼，采用动静结合，能够有效地锻炼膝关节周围肌肉组织，起到良好的康复作用。

总之，笔者采用中药外敷配合滑膜炎颗粒口服及膝关节功能锻炼治疗膝骨关节炎性滑膜炎，临床疗效肯定，使用方便，值得临床推广。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-73.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国临床医生，2008，36（1）：28-30.

[3] 邱贵兴，戴尅戎，于长隆.中华骨科学：运动创伤卷[M].北京：人民卫生出版社，2010：370.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：136.

[5] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：125-126，274-275.

[6] 中华中医药学会骨伤科分会.成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（1）：1-3.

[7] 余庆阳，黄巍.膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨[J].风湿病与关节炎，2015，4（3）：40-43.

[8] 付冬瑞.膝关节滑膜炎中西医治疗近况[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：209-211.

[9] 于宏波，张立冬，顾喜燕.中药外敷治疗寒湿夹瘀型骨关节炎优势浅析[J].中医外治杂志，2014，23（1）：60-61.

[10] 陈百成，王飞，孙然，等.滑膜炎颗粒治疗急、慢性膝关节滑膜炎的临床疗效观察[J].中国骨与关节外科，2014，7（3）：226-230.