阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血脂代谢的影响研究

邹智勇　郭碧丽

摘要：目的 糖尿病肾病患者采取阿托伐他汀治疗的疗效及对血脂代谢的影响。方法 选取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的糖尿病肾病患者，将入选患者根据治疗方案的不同分为对照组与实验组，两组均给予健康生活方式指导及降糖、降压等基础治疗，实验组加用阿托伐他汀治疗，观察两组疗效。结果 治疗后除TG、HDL-C外，实验组TC、LDL-C明显下降，明显低于对照组（P<0.05）；同时实验组hs-CRP、IL-6、TNF-α、UAER明显降低，且明显低于对照组（P<0.05）。结论 阿托伐他汀治疗糖尿病肾病患者，能明显降低血脂水平，改善体内炎症状态，减低尿白蛋白排泄率。

关键词：血脂代谢；阿托伐他汀；糖尿病肾病

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，糖尿病肾病（DN）是其常见的严重并发症之一，是发生心血管事件的重要危险因素。糖尿病患者发生肾脏损伤，是从肾小球、肾血管至肾间质进行发展，一旦出现持续性蛋白尿则病情严重无法逆转[1]。近年来，我院采取阿托伐他汀治疗糖尿病肾病患者，取得满意效果：

1资料与方法

1.1一般资料 选取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的糖尿病肾病患者，患者均符合WHO糖尿病诊断标准[2]，糖尿病肾病按Mogenson分期标准[3]为Ⅳ期或Ⅲ期，血肌酐范围65～120nmol/L。将入选患者根据治疗方案的不同分为对照组与实验组，各组均45例。实验组中，女18例，男27例，年龄28～78岁，平均年龄（52.6±8.5）岁，平均体质量（65.8±8.8）kg；对照组患者中，女19例，男26例，年龄29～80岁，平均年龄（52.8±8.6）kg，平均体质量（66.1±9.1）kg。两组糖尿病肾病患者在年龄、性别、体质量等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均给予健康生活方式指导，包括限制食盐、蛋白、酒精以及高热量食品摄入，制定合理的饮食计划，适度运动等，再次基础上给予降糖、降压等基础临床干预，控制餐后2h血糖不低于7.9mmol/L；空腹血糖不低于6.1mmol/L；血压水平<140/90mmHg，实验组加用由辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀（生产批号：国药准字J20070061）治疗，睡前口服，剂量20mg/次，连服3个月。

1.3观察指标 分别于治疗前、治疗3个月后测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG），同时测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血细胞介素-6（IL-6），测定尿蛋白排泄率（UAER）。

1.4数据处理方法 采用SPASS15.0软件分析及处理数据，采用（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，以P<0.05，具有统计意义，同时采用百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验。

2结果

2.1两组血糖水平治疗前后变化 经统计，治疗后，除TG、HDL-C外，治疗组患者TC、LDL-C明显下降，明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组炎症因子与UAER治疗前后变化 经统计，治疗后实验组hs-CRP、IL-6、UAER水平、TNF-α明显降低，且明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3结论

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，易并发血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱是患者并发大血管病变的主要危险因素之一[4]。异常升高的脂质通过某些机制沉积在血管内皮及细胞内，血管粥样硬化引起管腔狭窄甚至闭塞。因此，对于糖尿病肾病患者除需要控制血糖、血压外，还应着重降低血脂含量。另外研究表明[5]，早期DN患者体内hs-CRP炎症反应蛋白、TNF-α、TNF-6等炎性因子水平已明显增高，且CRP等炎性因子增高水平与动脉粥样硬化程度、UAER水平呈正相关，故改善患者体内炎症状态可明显降低蛋白尿，减轻肾损伤程度。

阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过抑制羟甲基戊酸代谢，而发挥降脂作用，同时对HMG-CoA还原酶有抑制作用，减少胆固醇的合成，同时调节和减少肝细胞表面LDL受体数目，降低血中LDL水平[5，6]。近年来，随着研究的深入[7]，发现阿托伐他汀在降脂的同时，还能抑制平滑肌细胞增生，从而起到保护血管内的作用，另外它通过减轻炎症诱发因素来降低患者体内炎症因子和蛋白的表达水平[8]。本文研究发现，采用阿托伐他汀治疗的实验组，治疗后除TG、HDL-外，其TC、LDL明显下降，明显低于对照组（P<0.05），提示阿托伐他汀能够调节糖尿病肾病的血脂水平，从而阻碍病程进展，另一方面，治疗后，实验组hs-CRP、IL-6、TNF-α、UAER明显降低，且明显低于对照组（P<0.05），提示阿托伐他汀能够改善患者体内微炎症状态，从而降低UAER水平，减轻肾损伤[5]。

综上所述，阿托伐他汀治疗糖尿病肾病，能明显降低血脂水平，改善体内炎症状态，减低尿白蛋白排泄率，值得推广。

参考文献：

[1]李建英，路文盛，颜晓东，等.老年早期糖尿病肾病患者血清炎症因子、外周血NF-κB活性变化及阿托伐他汀的治疗作用[J].山东医药，2011，51（17）：7-9.

[2]宋薇，赵玲，温建炫，等.阿托伐他汀对早期糖尿病肾病炎症状态及尿微量白蛋白的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3056-3058.

[3]卢妙心，朱颖霞，吴莹，等.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病对微量白蛋白尿的影响[J].广东医学，2014，35（23）：3735-3736.

[4]朱鸿玲，沈佩玲.氯沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2869-2870，2896.

[5]闫永红，张超，徐俊蛟，等.阿托伐他汀对糖尿病肾病患者炎症状态的影响[J].蚌埠医学院学报，2010，35（10）：1018-1020.

[6]张新，王鲲，秦陆兵，等.早期糖尿病肾病患者口服阿托伐他汀后血清瘦素水平及肾功能变化[J].山东医药，2015，12（23）：33-35.

[7]宋薇，赵玲，温建炫，等.阿托伐他汀对早期糖尿病肾病炎症状态及尿微量白蛋白的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3056-3058.

[8]刘华.阿托伐他汀联合依那普利治疗Ⅱ型糖尿病并发肾病的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，07（18）：4144-4145.

编辑/申磊