晚间护理干预在缩短肝硬化消化道出血止血时间及降低其复发率中的作用

张绪凤

摘要：目的 探讨晚间护理干预在缩短肝硬化消化道出血止血时间及降低其复发率中的作用。方法 统计分析我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的临床资料。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 晚间护理干预能够缩短肝硬化消化道出血止血时间，降低其复发率。

关键词：晚间护理干预；肝硬化消化道出血；止血时间；复发率；作用

本研究对2011年8月～2013年8月我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的临床资料进行了统计分析，探讨了晚间护理干预在缩短肝硬化消化道出血止血时间及降低其复发率中的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的100例肝硬化消化道出血患者，所有患者均符合肝硬化消化道出血的相关诊断标准[1]；将肝硬化肝癌消化道出血患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（50例）和对照组（50例）。观察组患者中男性39例，女性11例，年龄在31～78岁，平均年龄为（58.05±10.67）岁。在疾病类型方面，42例患者为肝炎后肝硬化，3例患者为原发性胆汁预计性肝硬化，5例患者为酒精性肝硬化；对照组患者中男性36例，女性14例，年龄在28～81岁，平均年龄为（56.35±14.13）岁。在疾病类型方面，40例患者为肝炎后肝硬化，5例患者为原发性胆汁预计性肝硬化，5例患者为酒精性肝硬化。两组患者在性别、年龄、疾病类型方面的差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予对照组患者常规护理。如果患者出血严重，则督促其绝对卧床，待病情得到有效缓解后进行缓慢运动。让患者禁食，将其静脉通道快速开放起来，对血容量进行有效的补充，止血、配血，必要的情况下输血，对患者的病情进行认真细致的观察，切实做好基础护理及心理护理工作，出血停止后常规给予患者饮食指导，并对剧烈咳嗽的现象进行有效的预防和避免，从而将腹压骤增后门静脉压力升高的发生率降低到最低限度。对患者进行积极有效的健康教育，督促其保持通畅的大便等[2]。

1.2.2观察组 给予观察组患者常规护理+晚间护理干预，具体操作为：①饮食护理。对患者进行积极有效的指导，使其晚餐不要吃得过饱，同时进食后应该停一段时间后再入睡，通常情况下进食和入睡之间的时间间隔为2～3h，从而对胃肠道血流量增加进而提升出血几率的现象进行有效的预防和避免；②睡眠体位指导。如果患者发生了消化道出血，则督促其尽可能去坐卧位，出血停止后督促其白天也要保持充分的休息，避免劳累。晚上睡眠时对体位进行适当的变换，从而对过多采取仰卧位的现象进行有效的预防和避免。嘱咐患者起床过程中保持温和的动作，切忌用力过猛，避免用力弯腰；③消化道湿化。提前教育患者在睡眠间歇期适量饮水，以对喉咙进行有效的滋润。运用空气湿化器对房间湿度进行有效的调节，使其维持在60%～70%，始终保持湿润的呼吸道。如果有感染发生在呼吸道，则给予对患者的原发病进行有效的治疗，止咳化痰，从而对门脉、食管静脉压在夜间骤然咳嗽的作用下提升进而提升出血风险的现象进行有效的预防和避免；④睡前指导。睡眠前应该对应激因素的影响进行有效的预防和避免，在患者出血停止及出院时督促患者不要过长时间看电视，如果需要服用药物，以促进门静脉压力的显著降低、对胃酸进行有效的抑制、对胃粘膜进行切实有效的保护，则应该在睡前服用；⑤随访。在患者出院1w后定时定期对患者进行随访，随访形式可以是家访，也可以是电话随访等，时间为每天17：00？郯18：00，频率为每月1次，从而对患者的病情有一个清晰的了解，然后给予患者及时的指导和帮助。此外，还应该积极督促患者及其家属认真执行晚间护理干预[3-8]。

1.3疗效评定标准 如果患者的收缩压在12.8kPa及以上，脉率在60～90/min，大便至多2次/d，没有发生再次呕血及黑便现象，则评定为显效；如果患者基本达到上述标准，但大便在2次/d以上，则评定为有效；如果患者没有达到有效标准，甚至死亡，则评定为无效[9]。

1.4观察指标 对两组患者的出血止血时间、复发情况及住院时间等进行认真的观察和记录，同时运用调查问卷等形式对两组患者的自我护理干预行为各指标进行认真细致的观察，包括疾病知晓度、良好生活方式、遵医行为等，然后对其进行统计分析。

1.5统计学处理 分别用率和（x±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用？字2和t检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率94%（47/50）明显比对照组74%（37/50）高（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的出血止血时间、住院时间及复发情况比较 观察组患者的出血止血时间、住院时间均明显比对照组短（P<0.05），复发率10%（5/50）明星比对照组24%（12/50）低（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的自我护理干预行为各指标比较 观察组患者对疾病的知晓度、健康信念、良好生活方式、按时服药、遵医行为、定期复查发生率均明显比对照组高（P<0.05），见表3。

3讨论

肝硬化门脉高压极易诱发消化道出血，临床发现其出血规律为夜间比白天多，发生这一现象的原因可能是夜间睡眠状态下患者具有更为兴奋的交感神经；门静脉血流及心输出量在午夜时分达到最高值，进一步提升曲张静脉内的流体静脉压，从而提升出血几率；门静脉压力在人类体位从白天的直立体位改变为晚上仰卧体位的过程中发生变化等。因此，临床必须给予患者出血高峰时段护理以充分的重视[10]。

大部分患者的生活习惯是吃较为丰盛的晚餐，食管胃底静脉曲张破裂出血后，临床要求患者长时间禁食，患者在这种情况下必然会感到饥饿难忍，具有较强的进食欲，给予多进食，胃在晚餐过饱的作用下鼓胀，压迫周围器官血管，进而提升门静脉压；出血时尽可能让患者取左侧卧位，这是因为通过对患者感受的耐心询问，发现患者在该体位下比平卧位头向一侧偏更容易将口腔积血吐出来。停止出血后对患者的体位进行适当的变换，让患者取近似坐位或左侧卧位，只有这样才能促进患者门静脉压力的有效降低，从而使出血得到有效的减缓；由于夜晚患者在入睡后集体会增加迷走神经的兴奋度，收缩支气管平滑肌，缩小支气管管腔或使其变形，增加呼吸道的敏感性，如果患者有肝硬化腹水，那么临床通常会对其水摄入进行控制，同时对其应用利尿剂，患者的口唇及呼吸道会在这种情况下变得干燥，因此应该允许患者运用空气湿化器，夜间保持湿化的呼吸道，对晚夜间的剧烈及频繁咳嗽进行有效的缓解，让患者感觉舒适[11]。

从这里我们可以看出，出血的高发时段在晚夜间，临床要想将门静脉高压症消化道出血的发生率降低到一定限度，就必须切实加强患者的晚间护理干预。此外，患者的交感神经兴奋性会在应激出现不良反应的作用下增高，严重的情况下还会加重患者的病情，诱发再次出血，因此临床应该给予患者定时定期随访，通过对家庭随访记录的建立对患者进行有效的督促，使其认真执行夜间护理干预措施，从而将出血复发率降低到最低限度[12]。本研究结果表明，观察组各项指标均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，充分证实了这一点。

总之，晚间护理干预能够缩短肝硬化消化道出血止血时间，降低其复发率，值得推广。

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[12]Lucio Ghio，Serena Puppo，Andrea Presta.etal.Venlafaxine and Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding in Elderly Depression[J].Current Drug Safety，2012，7（5）：389-390.编辑/申磊