七氟醚麻醉腹腔镜手术中应用的临床评价

司徒颖芬

【摘要】 目的：观察七氟醚用于腹腔镜手术麻醉诱导和维持时血流动力学变化。方法：选择72例腹腔镜手术患者，随机均分为两组，分别使用七氟醚和异丙酚麻醉诱导与维持，记录所有患者手术前、吸七氟醚/异丙酚5 min后、插管时、插管5 min后、气腹时、放气腹时、拔管后的收缩压（SBP）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）情况并进行比较；比较拔管时间、清醒时间、止痛时间的差异。结果：不同麻醉剂诱导后，七氟醚试验组在麻醉5 min及插管时HR、MAP指标与手术前比较均有微小下降，但差异均无统计学意义（P>0.05）。而异丙酚对照组麻醉5 min后HR、MAP显著下降，插管时迅速回升；插管5 min后又逐渐回降，不同手术阶段比较差异均有统计学意义（P<0.05）。七氟醚试验组在插管时、插管5 min后、气腹时、放气腹时、拔管5 min后SBP、HR和MAP均低于异丙酚对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。SpO2指标在整个手术过程中均无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者清醒时间、拔管时间、止痛时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：七氟醚对血流动力学的干扰更小，麻醉维持更稳定，且苏醒快，不良反应少，是值得临床推广应用的一种安全实用的吸入麻醉方法，适用于腹腔镜手术的麻醉。

【关键词】 麻醉； 七氟醚； 腹腔镜手术

The Clinical Evaluation of Sevoflurane Anesthesia Applied in Laparoscopic Surgery/SITU Ying-fen.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：062-065

【Abstract】 Objective： To observe the hemodynamic changes when Sevoflurane anesthesia is used for induction and maintenance in laparoscopic surgery.Method： 72 patients with laparoscopic surgery were chose， and they were divided into two groups randomly，and done induce and maintenance with Sevoflurane and Propofol anesthesia. The systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR） mean arterial pressure （MAP）， blood oxygen saturation （SpO2） of two group of patients were recorded and compared at the time of before the operation， Sevoflurane/suction Propofol after 5 min， when intubation， intubation after 5 min， when pneumoperitoneum， when put the pneumoperitoneum and after extubation. And the extubation time， awake time after extubation and analgesic time were compared.Result：After different anesthetic induction， the HR and MAP of the Sevoflurane group when anesthesia for 5 min and intubation had tiny drop， but there were no statistically significant differences （P>0.05）. While the Propofol group had a significant reduction， but quick recovery when intubation， and then gradually fell back again after intubation for 5 min， all of the differences had statistical significance （P<0.05）. The SBP， HR and MAP of the Sevoflurane group when intubation， intubation for 5 min， when pneumoperitoneum， when put the pneumoperitoneum and extubation after 5 min were lower than the Propofol group. All of the differences were statistically significant （P<0.05）. SpO2 indicators had no significant change in the whole operation process （P>0.05）. The extubation time， awake time after extubation and analgesic time of the two groups were compared，the differences had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion： The disturbance on hemodynamic changes use Sevoflurane is smaller， the anesthesia to maintain is more stability， and wake up fast， less adverse reactions. So this method is a kind of safe inhalation anesthesia method for clinical popularization and application， and suitable for laparoscopic surgery anesthesia.

【Key words】 Anesthesia； Sevoflurane； Laparoscopic Surgery

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Kaiping City，Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.018

与传统手术相比，腹腔镜手术作为一种切口小、痛苦小、恢复快、术后瘢痕小，又符合美学要求的新型微创治疗方法，深受患者的欢迎。该类手术需要利用CO2气腹形成足够的空间便于窥视与操作，而CO2气腹产生的腹腔内高压对心血管、呼吸、中枢神经和消化等系统都有一定的影响，手术时间较长患者尤其明显，是发生术后并发症的重要原因之一[1]。因此选择合理的麻醉药和麻醉方式，对于减少手术时间，降低并发症发生率有重要意义。七氟醚（Sevoflurane）是近年来在临床上应用日趋广泛的含氟新型吸入麻醉药[2]。其特点是诱导时间短，苏醒快，半数致死浓度较其他麻醉药物大，且对呼吸抑制作用和心脑血管系统影响较小，被誉为吸入麻醉的里程碑式药物[3-4]。本研究通过对比七氟醚与传统麻醉用药异丙酚对麻醉诱导和维持时血流动力学指标的变化情况，探讨七氟醚对腹腔镜手术的血流动力学的影响，为临床选择合适的麻醉用药和麻醉方式提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月-2014年3月在本院进行腹腔镜手术的患者72例，其中男48例，女24例；年龄12～40岁，平均（32.75±15.13）岁；体重51～82 kg，平均（65.28±8.97）kg；ASA Ⅰ级50例，Ⅱ级22例；行胆囊切除术、斜疝手术40例，妇产科手术32例，包括宫外孕和卵巢囊肿切除、附件切除，所有患者术前检查均无明显心肺功能异常。随机将72例患者分为七氟醚试验组和异丙酚对照组各36例。两组患者在性别、年龄、体重，病灶发生部位等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 入手术室后首先开放上肢静脉通路，常规补液并观察患者的血压（SBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。

1.2.1 七氟醚试验组 吸入7%七氟醚（雅培制药公司）诱导麻醉，以吸入1%～3%维持，静脉输入2 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产），0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产）。具体操作方法：给氧去氮2～3 min后，选择合适的面罩吸入七氟醚，先用7%七氟醚，氧流量为8 L/min，堵塞面罩出口，挤压呼吸囊使呼吸回路内充满麻醉气体。静脉输入2 μg/kg芬太尼和0.05 mg/kg咪达唑仑后将充满七氟醚的面罩置于患者面前，指导患者深呼吸，面罩封闭吸入7%的七氟醚进行诱导，氧流量8 L/min，直至患者睫毛反射消失。快速静脉注射司可林2 mg/kg，待肌肉松弛后行气管内插管连接麻醉机，麻醉机设置为间歇正压通气，通过在静脉置入导管监测麻醉期间血流动力学。麻醉维持用七氟醚1%～3%吸入，1～1.5 mg/kg维库溴铵持续泵入。

1.2.2 异丙酚对照组 静脉输注2 mg/kg异丙酚（江苏恩华药业股份有限公司生产），静脉输入

2 μg/kg芬太尼，0.05 mg/kg咪达唑仑。具体操作方法：面罩吸入纯氧2～3 min后静脉输入2 mg/kg异丙酚，2 μg/kg芬太尼和0.05 mg/kg咪达唑仑，待患者睫毛反射消失后，快速静脉注射司可林2 mg/kg，待肌肉松弛后连接麻醉机，置入导管监测血流动力学。持续异丙酚、1.5 mg/kg维库溴铵静脉泵入维持麻醉。根据患者麻醉深浅适当调整两组用药量。人工气腹后根据需要调整呼吸参数。两组患者均在放气腹前5 min停用维库溴铵，手术结束前5 min停用七氟醚和异丙酚。手术结束后所有患者转入麻醉恢复室（PACU），待意识清醒后再拔出导管。

1.2.3 术后处理 术后两组患者均不使用任何催醒剂、肌松拮抗剂或进行术后镇痛，并均持续监测术中及术后SBP、HR、MAP、SpO2等血流动力学指标，并记录两组患者清醒时间、拔管时间及止痛时间。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者手术前、吸七氟醚/异丙酚5 min后、插管时、插管比较5 min后、气腹时、放气腹时、拔管5 min后的SBP、HR、MAP、SpO2情况；（2）观察比较两组患者清醒时间、拔管时间、止痛时间的差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较 两组患者经不同麻醉剂诱导后，相对于手术前，七氟醚试验组在麻醉5 min及插管时HR、MAP指标均有微小下降，但差异均无统计学意义（P>0.05）；而异丙酚对照组麻醉5 min后HR、MAP显著下降，插管时迅速回升；插管5 min后又逐渐回降，不同手术阶段比较差异均有统计学意义（P<0.05）；七氟醚试验组插管时、插管5 min后、气腹时、放气腹时、拔管5 min后SBP、HR和MAP均低于异丙酚组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；SpO2指标在整个手术过程中均无显著性变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者清醒时间、拔管时间、止痛时间比较 拔管后两组患者均未出现喉及支气管痉挛及其他不良反应。两组患者清醒时间、拔管时间、止痛时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

腹腔镜手术患者需要提供CO2人工气腹，使腹内压维持10～15 mm Hg[5]。但腹内压的升高，使膈肌上抬，运动受限，造成腹内脏器和下腔静脉的血液回心增加，导致心脏的前负荷增大，阻碍血液回流，回心血流量降低使心输出量降低[6]。而腹内压和CO2能够刺激儿茶酚胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加[7]。由于腹膜快速膨胀、手术牵拉内脏等器官及吸痰等因素，引起反应性交感神经刺激，导致心律失常[8]。同时，急性高CO2血症能够引起脑血管强烈扩张，脑血流量及血容量增加，使颅内压升高[9]。因此腹腔镜手术应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免CO2气腹性生理变化为原则。全身麻醉通过采用肌松剂及气管插管施行控制呼吸，保证适当的麻醉深度，既能够维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，是目前临床上使用最为广泛的行腹腔镜手术首选的最适宜的麻醉方法[10]。

近几年，异丙酚作为一种快速短效的静脉全身麻醉药，由于其麻醉效能强、起效快等特点，在临床中应用较为广泛，但异丙酚对循环呼吸有抑制作用，而且可能会出现恶心、呕吐、兴奋现象等不良反应限制了其应用[11]。七氟醚是临床应用的新型吸入式麻醉药，组织血液溶解度低，血气分配系数低（0.65）[12-13]，能够很好的诱导麻醉，控制麻醉深度，血流动力学稳定，且麻醉维持较稳定，能够快速调整麻醉深度和清醒速度。并且对循环系统的抑制作用较轻，而且有研究显示，七氟醚麻醉时恶心及呕吐等不良反应的发生率显著性降低。并且七氟醚快速诱导加用维库溴铵能使血流动力学变化更稳定[14-15]。

本文七氟醚试验组插管时、插管5 min后、气腹时、放气腹时、拔管5 min后术后HR和MAP均低于异丙酚组（P<0.05），提示七氟醚对血流动力学的影响比较小，麻醉诱导更快，维持较稳定。而异丙酚对照组的抑制作用则不明显。本研究中七氟醚组患者清醒时间（4.33±1.18）min，拔管时间（6.79±2.01）min，提示七氟醚麻醉患者苏醒快，后遗症少。本文研究结果显示，腹腔镜手术中应用七氟醚、异丙酚麻醉后，均能达到诱导迅速，苏醒快，不良反应少的目的，几乎能满足腹腔手术的要求。但与异丙酚相比，七氟醚对血流动力学的干扰更小，麻醉维持更稳定，是值得临床推广应用的一种安全有效的吸入麻醉方法。

参考文献

[1]傅海青.在腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合七氟烷的麻醉效果及对血流动力学的影响[J].中国初级卫生保健，2010，5（24）：84-85.

[2]马志佳，吴春美，成国荣.七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者循环功能的影响[J].海南医学院学报，2008，14（4）：434-435.

[3]葛寒冬，吴希媛.瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚应用于腹腔镜手术的比较[J].中国误诊学杂志，2009，9（33）：8115-8116.

[4] Metha Brattwall，Margareta Warrén-Stomberg，Fredrik Hesselvik，et al.Brief review： Theory and practice of minimal fresh gas flow anesthesia[J].Canadian Journal of Anesthesia/ Journal Canadien d Anesthésie，2012，15（8）：29-33.

[5]陈杰.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较分析[J].航空航天医药，2010， 21（11）：1983-1984.

[6]李莹，提文利，占晓广.新型吸入麻醉剂七氟烷综述[J].中国现代药物应用，2009，3（22）： 186-187.

[7]王立民，章得本.腹腔镜手术麻醉中低流量七氟醚应用的效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（30）： 162-164.

[8]张杰，蒋迅，刘娟娟.体外循环手术中吸入七氟醚对循环与呼吸功能的影响[J].中国医学创新，2014，11（24）：31-33.

[9] Maria-Giulia Perrelli，Francesca Tullio，Carmelina Angotti，et al.Catestatin reduces myocardial ischaemia/reperfusion injury： involvement of PI3K/Akt， PKCs， mitochondrial K ATP channels and ROS signalling[J]. Pflügers Archiv-European Journal of Physiology，2013，25（7）：186-190.

[10]张晓俊.七氟醚静吸复合麻醉与舒芬太尼靶控输注静脉麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果比较[J].河北医科大学学报，2011，32（3）：350-352.

[11]陈序，刘敬臣.异丙酚靶控输注在小儿患者中的应用进展[J].微创医学，2007，2（3）：207-209.

[12]陈宏才.用七氟醚和异氟醚维持麻醉对吸烟者气道反应性影响的观察[J].江西医药，2005，40（3）：166-167.

[13] 陈磊.七氟醚与氯胺酮在小儿手术麻醉中的疗效比较[J]. 中国医学创新，2012，9（8）： 50-51.

[14] Kwak In-Suk，Choi Do Young，Lee Tae-Hyung，et al.The effect of heated breathing circuit on body temperature and humidity of anesthetic gas in major burns[J]. Korean Journal of Anesthesiology， 2013，21（3）：58-62.

[15] Jyrson Guilherme Klamt，Walter Villela de Andrade Vicente，Luis Vicente Garcia，et al. Hemodynamic effects of the combination of dexmedetomidine-fentanyl versus midazolam-fentanyl in children undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass[J]. Brazilian Journal of Anesthesiology，2010，6（4）：1350-1353.

（收稿日期：2015-09-01） （本文编辑：蔡元元）