自拟健脾化湿汤佐治非酒精性脂肪肝78例疗效分析

刘军城

摘要：目的 探讨自拟健脾化湿汤佐治非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法 选取2014年11月—2015年9月本院收治的156例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组78例，2组一般资料比较差异无统计学差异。对照组使用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，研究组在对照组基础上使用自拟健脾化湿汤治疗。比较2组患者治疗总有效率、治疗前后肝功能（丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸转移酶AST、谷氨酰氨转肽酶GGT含量）变化情况的差异。结果 研究组治疗总有效率为91.0%，对照组为79.5%，研究组优于对照组高（P<0.05）；治疗后，研究组ALT、AST、GGT等含量均优于对照组（P<0.05）。结论 自拟健脾化湿汤佐治非酒精性脂肪肝疗效突出，对改善患者肝功能有积极作用，值得临床推广使用。

关键词：自拟健脾化湿汤；非酒精性脂肪肝；多烯磷脂酰胆碱；肝功能

中图分类号：R256.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0043-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness for adjunctive treatment of nonalcoholic fatty liver patients. Methods： 156 patients who received treatment in our hospital from November，2014 to September，2015 were selected and randomly divided into a test group and a control group，78 cases per group. The general information of the two groups had no significant difference. The control group was treated with polyene phosphatidylcholine capsule while the test group was added this self-prescribed decoction on the basic treatment of the control group. The differences of liver function（ALT，AST，GGT and GGT）of the two groups were compared before and after the treatment. Results： The total effective rate of the test group was 91.0% while that of the control group was 79.5%. The test group was better than the control group（P<0.05）. After the treatment，ALT，AST and GGT of the test group were lower than those of the control group（P< 0.05）. Conclusion： Self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness has an obvious effect on the adjunctive treatment of nonalcoholic fatty liver patients，and positively improves liver function，worthy of clinical application.

【Key words】self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness，non-alcoholic fatty liver，polyene phosphatidylcholine，liver function

随着现代人们生活习惯的改变，脂肪肝的发病率逐年升高。非酒精性脂肪肝是指非酒精因素引起的肝细胞内脂肪过度沉积。非酒精性脂肪肝可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发[1]。研究表明，非酒精性脂肪肝的发病与胰岛素抵抗、遗传易感等因素有关[2-3]。治疗该病首先必须控制饮食、禁酒，除此之外还应适当进行有氧运动，纠正不良习惯。本研究在使用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗的基础上辅之以健脾化湿汤，选取156例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，旨在探讨自拟健脾化湿汤佐治非酒精性脂肪肝的临床疗效，现将本次研究报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年11月—2015年9月本院收治的156例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象。研究组男46例，女32例，年龄28～57岁，平均（41.5±8.3）岁；病程1～6 a，平均（3.4±1.2）a；对照组男43例；女35例，年龄29～54岁，平均（40.2±7.9）岁，病程1～5 a，平均（3.2±0.9）a。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 依据2006年2月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精肝病学组修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]纳入标准：①B超检查：确定为轻、中、重度脂；肪肝者；②脂肪代谢：总胆固醇（T-C）>5.2nmol/L以上、甘油三酯（T-G）>1.71mmol/L以上者；肝功能生化检查：谷草转氨酶（AST）>50U/L、谷丙转氨酶（ALT）>50U/L者，③患者签署知情同意书；④排除药物过敏、妊娠期或哺乳期妇女及其他消化系统疾病患者。将患者随机分为研究组和对照组，各78例，调查程序经本院伦理委员会评审，符合伦理学要求。

1.3 方法 所有患者入院后均控制饮食，戒酒，对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗（赛诺菲（北京）制药有限公司生产，国药准字H20059010，规格228 mg/粒），剂量：每次2粒，每日3次；研究组在对照组治疗基础上使用自拟健脾化湿汤治疗。健脾化湿汤组方：太子参20 g，白术、茯苓各15 g，半夏10 g，陈皮12 g，甘草9 g。脾虚、气虚者加用党参10 g；湿重者加瓜蒌、厚朴各5 g；饮食积滞者加鸡内金8 g。组方加入300 mL清水中，煮沸，保持15 min，取出药汁，当日分3次服用。每日1剂。

2组患者均治疗3个月后观察疗效。

1.4 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。临床控制：症状消失，肝功能、血脂检测指标正常，肝脏B超回声大小正常；显效：临床症状消失，ALT、AST下降40%，TG、TC下降20%～40%，肝脏超声提示降2阶；有效：症状减轻，ALT、AST下降20%～40%，TC、TG下降10%～20%，肝脏超声影像提示降1阶；无效：症状无明显变化，AST、ALT下降<20%，TC，TG下降<10%，肝脏超声影像无变化。疗效标准：根据症状、体征改善情况进行评分，根据征候积分情况判断疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，以P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较 见表1。

3 讨论

非酒精性脂肪肝的发病率逐年增加，与遗传易感性、胰岛素抵抗、营养过剩、糖尿病、高脂血症、营养不良、工业毒物中毒等原因密切相关[6-7]。多烯磷脂酰胆碱是肝病的常用辅助治疗药，口服吸收后最先到达肝脏，主要活性成分近似于内源性磷脂，可有效增加肝细胞膜的完整性、稳定性，减少自由基，减轻肝细胞的脂肪变性和坏死，修复受损的肝细胞膜[8]。使用多烯磷脂酰胆碱的不良反应极少，患者耐受性好。非酒精性脂肪肝在中医学中属于“胁痛”、“积聚”的范畴。自拟健脾化湿汤是常用的中药汤剂，能明显增强脾的运化功能，使水湿消除，药物组成为包括太子参、半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草，其中太子参益气健脾、生津润肺，茯苓利水渗湿，健脾，宁心，白术健脾益气，半夏燥湿化痰，降逆止呕，陈皮理气健脾，燥湿化痰，甘草调和诸药[9-10]。研究表明，健脾化湿汤结合多烯磷脂酰胆碱胶囊在改善非酒精性脂肪肝患者的临床症状、降低血脂水平、提高磷脂依赖酶的活性，促进肝细胞的再生等方面效果显著，且无不良反应，患者依从性好[11-12]。本研究结果表明：研究组治疗总有效率为91.0%，对照组为79.5%，研究组比对照组高（P<0.05）；治疗前，2组ALT、AST、GGT比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，研究组ALT、AST、GGT含量均比对照组低（P<0.05），同石燕萍等[13]研究结果一致，证明了健脾化湿汤佐治非酒精性脂肪肝的积极疗效。

综上所述，自拟健脾化湿汤佐治非酒精性脂肪肝疗效突出，对改善患者肝功能有积极作用，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]吴春晓，陈燕鸿，周晓蕾，等.多烯磷脂酰胆碱联合调脂治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察[J].中国肝脏病杂志（电子版），2012，4（2）：17-20.

[2]项琼，宋恩峰，梅莎莎.银杏叶片联合多烯磷脂酰胆碱胶囊对非酒精性脂肪性肝病血流变及血脂的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2014（9）：532-534.

[3]丁莺，曾蒙苏，饶圣祥，等.肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强磁共振检查对非酒精性脂肪肝诊断及分级的潜在价值[J].中华肝脏病杂志，2015，23（004）：297-299.

[4]中华医学会肝脏病学分会.脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝病杂志，2006，14（3）：161-16.

[5]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国科技医药出版社，2002：58.

[6]李红山，冯琴，朱德东，等.祛湿化瘀方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪性肝炎临床观察[J].中华中医药学刊，2013，31（8）：1764-1767.

[7]林海，蒋阳昆，张红星，等.中西医结合治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝炎[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（14）：275-278.

[8]牛少强，户玉轩，石燕萍.自拟健脾化湿汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝41例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（1）：37-39.

[9]俞建平，冯兰英，陈霞，等.多烯磷脂酰胆碱联合扶正化瘀胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效[J].中华全科医学，2014，12（8）：1325-1326.

[10]孙月枝，李红德.中医综合疗法治疗非酒精性脂肪肝临床观察[J].甘肃中医，2010，23（4）：17-19.

[11]徐双林，王鲁文，吴泽江.扶正化瘀胶囊联合多烯磷脂酰胆碱胶 囊治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2013（2）：88-89.

[12]朱长权，卢殿强.降脂活血汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝30例疗效观察[J].河北中医，2014，36（7）：1038-1039.

[13]石燕萍，王效非，孙京惠，等.自拟健脾化湿汤治疗非酒精性脂肪肝53例疗效观察[J].现代生物医学进展，2012，12（27）：5336-5338.

（收稿日期：2016-03-12）