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从《脾胃论》浅析相火

2016-05-14周胜元付滨孟祥震

云南中医中药杂志 2016年6期

周胜元 付滨 孟祥震

摘要:相火学说是中医理论体系的重要组成部分。李东垣定义相火概念:下焦、包络之火,元之贼也,与《内经》论述“君火以明,相火以位”之明显不同,留下不解之惑。本文从相火源流动态、演化的过程去考察,澄清这些分歧和争议,相火概念应当涵盖“生理之火”与“病理之火”,邪正之争,相火辨治,可以明矣。

关键词:李东垣;《脾胃论》;相火

中图分类号:R22 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2016)06-0012-03

余览《脾胃论》:“心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦、包络之火,元之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。”李东垣从中提出了相火的概念,但东垣原文,颇难索解,留下不解之惑:是正是邪,是常是贼?有待进一步探讨,正因对相火的认识历来存在诸多分歧,现将肤浅之见著笔如下,权作抛砖引玉,望同道不吝指教。

1 相火源流

1.1 肇始于《内经》 “火”的概念,最初单指“五行之火”,《素问 ·天元纪大论》说:“寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之。木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏下应之”,而一经引入医学范畴,其概念就起了分化,自《素问 ·阴阳应象大论 》曰“壮火散气,少火生气,”出现后便分化为生理之“火”与病理之“火”,引发了后世“常火”与“贼火”之争。“相火”一词的出现更是如此,“相火”首见《素问·天元纪大论》:“鬼臾区日:……天以六为节,地以五为制,周天气者,六期为一备;终地纪者,五岁为一周。君火以明,相火以位,五六相合,而七百二十气为一纪……”。《素问·六微旨大论》云:“相火之下,水气承之”,又云:“亢则害,承乃制”,故人身相火赖体内水精等阴性物质的涵蕴承制,方能守其位而发挥其生理功能。故唐·王冰认为:“君火在相火之右,位立名于君位,不立岁气,故天之六气,不偶其气以行,君火之政,守位而奉天之命,以宣行火令尔。以名奉天,故曰君火以名,守位禀命,故云相火以位”。

1.2 相火学说突破进展于金元 金元时期兴起了医学争鸣,金元各家的兴起,带来传统相火学说从形式到内容运用的变革,相火学说取得了突破进展,出现了“儒之门户分于宋,医之门户分于金元”的说法[1],刘完素在《素问病机气宜保命集》曰“左肾属水,男子以藏精,女子以系胞,右肾属火,游行三焦,兴衰之道由于此,故七节之旁有小心,是言命相火也”。张洁古所著《脏腑标本药式》中谓:“命门为相火之源,天地之始,藏精生血;降则为漏,生则为秘,主三焦、元气”、“君火者犹人火也;相火者,犹龙火也。人火焚木其势缓,龙火焚木中其势速。……龙火虽用凉药而不可使令服,宜以火逐之。”。在《脾胃论·相火论》中则谓“肾有两枚,右为命门相火,左为肾水,同质而异事也。阴虚而相火旺者,用封髓丹、滋肾丸、地黄之类;命门虚者,有离珠丹、天真丹、八味丸”,并且指出若相火阳精不足,宜用辛温剂,东垣在此论相火,其本在肾,其标为虚火,可见东垣对相火的发展做出了贡献[2]。朱丹溪论相火则较全面,他指出:“太极动而生阳,静而生阴。阳动而变,阴静而合,而生水、火、木、金、土,各一其性。惟火有二:曰君火,人火也;曰相火,天火也。火,内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。以名而言 形气相生,配于五行,故谓之君;以位而言,生于虚无,守位禀命,因其动而可见,故谓之相”。朱丹溪《格致余论》相火论[3]云:“火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火,以名而言,形气相生,配于五行,故谓之君;以位而言,生于虚无,守位禀命,因其动而可见,故谓之相。天生万物,故恒于动;人有此生,亦恒于动。其所以恒于动,皆相火为也。”《格致余论·房中补益论》“彼五火之动皆中节,相火惟有裨补造化,以为生生不息之运用耳”,这是正常之相。而相之权重,妄为亦可为佞臣乱贼,“相火易起,五性厥阳之火相煽,则妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死故日相火元气之贼”,这是是妄动之相,为相火之变。故金元时代相火理论趋于突破进展,始用来说明人体生理、病理情况,对疾病生理病理和指导临床治疗产生深远影响。

1.3 相火学说发展完善于明清 纵观上文所述,金元时代以相火为下焦所从出,并未突出命门。至明代李时珍说:“命门……为生命之原,相火之主,精气之府。人物皆有之。生人生物,皆由此出。”认为命门内藏精气,为相火生成之本原。张景岳始将相火归于命门,并将命门独立为一脏器[4],《传忠录·君火相火》篇说:“总言相火当在命门,析言职守,则脏腑各有君相,五藏各有君,则亦各有相,相强则君强。”李中梓在《医宗必读 ·乙癸同源论》中也说:“盖火分君相,君火者,居乎上而主静;相火者,处乎下而主动。”《医贯》曰“相火者,寄于肝肾之问,此乃水中之火”,从赵献可相火说来看,旨在强调相火当为出于命门,而行于三焦的先天无形之火。郑钦安《医理真传》开篇云:“按君火,凡火也;相火者,真火也。凡火即心,真火即肾中之阳。凡火居上以统乎阳,阳重而阴轻也,故居上而为用;真火居下而统乎阴,阴重而阳轻也,故居下而为体。二火虽分,其实一气,诚阴阳之主宰也。”至此可以说相火学说已发展完善。

2 “相火”分属

2.1 正常(生理)相火 相火是推动和维持人体生命活动的动力,温煦诸脏,促进生长。朱丹溪认为相火“寄于肝、肾二部”,“人非此火不能有生”,“人有此生,亦恒于动;其所以恒于动,皆相火之为也”。此皆相火之常,当属少火。张景岳在《类经·运气篇》说:“是以君火居上,为日之明,以昭天道,故于人也属心,而神明出焉。相火居下,为原泉之温,以生养万物,故于人也属肾,而元阳蓄焉”。清代名医郑寿全《医理真传》 “按君火,凡火也;相火,真火也。凡火即心,真火即肾中之阳。凡火居上以统乎阳,阳重而阴轻也,故居上为用(离卦二阳爻是也);真火居下以统乎阴,阴重而阳轻也,故居下为体(坎卦一阳爻是也)。”

2.2 贼邪(病理)相火

2.2.1 中气不足,相火失充,浮阳上扰 病机为中焦气血亏虚,相火失充,浮阳上扰,中焦脾胃为后天之本,气血生化之源,是形成相火的重要物质,所以相火充足必须脾胃之气无所伤,脾运健旺,而后能滋养相火。如今中气不足,气血生化乏源,气虚血亏不能滋养相火,相火不安其位,升腾于上,气虚而热。《医理真传·五行说》中载:“然五行之要在中土,火无土不潜藏”,“明知其元阳外越,而土薄不能伏之,即大补其土以伏火。治疗采用《脾胃论》“甘温除热”之法,方用补中益气汤加减,方中黄芪补中益气为君为本;人参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。一则补气健脾,使后天生化有源,相火上扰诸证可除;一则升提中气,恢复中焦升降之功能;加龙骨、磁石等质重以抑相火之浮阳,以制暴为良。此为后世医家阐明“气虚发热”的机理所在,为气虚发热、气虚下陷等病证之要方。

2.2.2 肝肾阴虚,相火失蕴,虚阳上扰 《素问·阴阳应象大论》中提到:“年过四十而阴气自半,起居衰矣”。劳倦、年老体衰相火妄动,肝肾阴精亏耗;或久病伤肾,或房事不节或熬夜劳倦,阴精亏耗过甚,均可使肝肾阴亏,相火藏于肝肾阴精之中,为水中之火,动中有守,今阴精亏虚不能制约相火,相火失制必动而不守,失其制而妄动离位而致火旺于上,相火于上而不下潜,阴于下而不上承,阴阳不交,水火不济,以致清阳不升,浊阴不降之上实下虚之症。常用六味地黄丸合源自《韩氏医通》交泰丸,赵献可认为六味地黄丸可肝肾并治,治肝肾不足,真阴亏损,精血枯竭。所谓:“壮水之主、以镇阳光”。而交泰丸方中黄连苦寒入心经,清降心火以下交肾水,肉桂辛热入肾经,温升肾水以上济心火,两者一寒一热,一阴一阳,清心降火除烦,引火归源,交通心肾,上述两方合用,共奏滋阴补肾,交通心肾之效,相火得蕴。

2.2.3 命门火衰,相火上浮,戴阳之火 《景岳全书·火》说:“元阳哀败,火不归原,戴阳……。”赵献可著有《水火论》、《相火龙雷论》、《滋阴降火论》等,认为相火是水中之火,龙雷之火,此火不可水灭,不可湿伏,惟当“以温肾之药从其性而引之归原……,而龙归大海。”肾水寒极,阳气虚衰,阴寒内盛,逼相火上浮,格阳于外,成火不归原之证,而引起的假热,亦称“戴阳证”。阴气独盛,相火无力制约,只好“出走”。治疗上主方用四逆汤,附子辛、大热,补火助阳,相火同气,引火归元,直入肾中能补先天欲绝之火种[5],干姜之辛温而散,以为前驱,继以甘草之甘缓,缓者相火伏藏,命根永固。所谓火生土者,即肾中潜藏之相火温暖脾土,若相火虚衰,不能生土,水无所制,且肾阳虚衰不能化气行水,宜温阳化饮为治法,以真武汤加减。

2.2.4 气机失畅,相火内郁,火旺于上 诸多原因致情志不遂,气机郁滞,胆失调达,相火内郁不伸,而成病理之火。胆为甲木,本为清净之腑,而今相火扰动,木郁不达,内寄之相火僭越妄动,亢盛暴烈,相火内郁,火旺于上,《内经》中有“木郁达之,火郁发之”的治则,以柴芩温胆汤加减,柴胡合黄芩不仅可清泻里热,宣畅相火,还可疏利三焦,条畅气机治疗时多以疏肝解郁。

2.2.5 心火亢盛,引动相火,水火不济 朱丹溪在《格致余论·相火论)中说:“心,君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动”心火为火中之火,肾火为水中之火。肾火守于下,心火守于上,心之君火与肾之相火的关系亦是相辅相成的,君火为相火之神,相火为君火之根,君相二火病理上相互为病,互为因果,心火亢盛,引动相火,相火妄动,亦可上扰君火。因此临床常采用清降心火以收敛相火的治法,以防此火之动于妄也。清·徐大椿《医学源流论》“心火为火中之火,肾火为水中之火。肾火守于下,心火守于上,而三焦为火之道路,能引二火相交。心火动则肾中之浮火亦随之,肾火动而心中之浮火亦随之;治心火以苦寒,治肾火以咸寒。”方用黄连阿胶汤,故本方以黄连,黄芩清心火,除烦热,使心火得降,阿胶,芍药,鸡子黄滋肾阴,养营血,肾阴充足,心火降则相火自降,交通心肾,水火相济,则自愈矣。

综上,相火概念的发生在特定历史条件下,从动态、演化的过程去考察,才有可能澄清这些分歧和争议,暨相火概念应当涵盖“生理之火”与“病理之火”,“常火”与“贼火”为相火的两种形式,相火既可为正,亦可为邪。生理情况下,对人体有极大的能动作用,不仅能使人保持旺盛的情欲和正常的性功能,而且能促进身体的正常发育和成长动而中节,为温养一身之真阳;病理之火而成为元气之,火起于妄或失其位,则为“邪火”。经云“壮火食气,少火生气”,同一相火也,静而守位,温养周身,是“少”则生气;动而无方,则燔灼,是“壮”则食气,不亦明乎?至此,邪正之争,相火辨治,可以明矣。

参考文献:

[1]吴小明,李如辉.“肝肾同寄相火”的发生学考察[J].福建中医药,2004,35(6):42-44.

[2]程畅和,朱向东.相火理论源流考辨[J].甘肃中医学院学报,2003,20(3):12-14.

[3]朱震亨.施仁潮整理.格致余论[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.

[4]郭永洁.明代相火说浮[J].浙江中医杂志,1995,20(2):367-369.

[5]许成辉,张彬.相火离位与引火归原[J].中国民间疗法,2011,19(6):5-6.

(收稿日期:2016-03-08)