温阳补肾法联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭31例

余佳欣 李建强

摘要：目的 评估温阳补肾法联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 选择本科门诊长期就诊的慢性心力衰竭患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组予除基础治疗外，予比索洛尔口服，观察组在对照组的基础上，加服本科自拟中药补肾回心方，观察2组治疗后效果。结果 观察组的心功能指标、ANP和BNP改善情况及总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 温阳补肾法联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效确切，可明显改善患者临床症状和体征。

关键词：温阳补肾；比索洛尔；慢性心力衰竭

中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0033-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）包括心功能障碍、体循环、肺循环充血、运动耐力降低等，是各种心血管疾病的终末临床表现，后期可出现心律失常及神经、体液激素的改变，主要特征是出现肺循环和（或）体循环静脉系统淤血[1]。随着生活水平提高及医疗技术的发展，慢性心血管疾病如高血压、冠心病等的发病率和患病率日益增多，故慢性心力衰竭的患者逐年增加，以改善患者症状为目的的治疗是目前临床医师的主要目标。笔者应用温阳补肾法联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭31例得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择院2015年1月—2015年8月本科门诊长期就诊的慢性心力衰竭患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，其中观察组中男14例，女17例，年龄49～79岁，平均（71.4±10.4）岁，病程1～13 a，平均（6.2±3.3）a，基础病为冠心病者21例，高血压10例，心功能分级Ⅱ级18例，Ⅲ级13例；对照组中男16例，女15例，年龄45～79岁，平均（69.7.4±11.2）岁，病程2～15 a，平均（6.6±3.4）a，基础病为冠心病者23例，高血压8例，心功能分级Ⅱ级20例，Ⅲ级11例；经统计学分析，2组患者在年龄、病程、基础病、心功能分级等一般资料上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参考我国2007年慢性心力衰竭诊断和治疗指南：有慢性心力衰竭的症状和体征，超声心动图LVEF≤50%，E/A≤1。

1.2.1 中医诊断 根据《中医新药临床研究指导原则》中“心衰”的诊断标准及《实用中医内科学》中“喘证”的辨证标准，制定心肾阳虚、血瘀水停证慢性心力衰竭的诊断标准。主症：心悸气短，倦怠乏力，呼吸困难，胸胁作痛；次症：咳嗽咯泡沫痰，面色晦暗，腹胀纳差，尿少便溏。

1.3 纳入标准和排除标准

1.3.1 纳入标准 ①所有患者符合西医中慢性心力衰竭的诊断；②选择中医符合心肾阳虚、血瘀水停证的患者；③年龄45～80岁；④心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级的患者。

1.3.2 ①以右心功能不全为主的患者；②不符合中医诊断标准者；③基础病较多或不稳定者；④有严重肝、肾、脑等疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥近期接受过其他药物试验者。凡符合上述1条及以上者，予以排除。

1.4 治疗方法 所有患者常规予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂及利尿剂。对照组予比索洛尔口服，从1.25 mg开始逐渐至心率维持在55-65次/min，观察组在对照组的基础上，加服本科自拟中药补肾回心方：制附子10 g，生地20 g，山茱萸20 g，车前子20 g，葶苈子20 g，山药20 g，茯苓20 g，丹皮20 g，郁金20 g，山红参20 g，干姜6 g，五味子10 g，玄参15 g，三七3 g（研粉），炙甘草10 g。以上中药水煎400 mL，早晚饭后1 h分服。以上治疗12周为1疗程。

1.5 观察指标 观察2组治疗前及治疗1个疗程后彩色多普勒超声心动图检测心功能指标，抽血化验血ANP、BNP，及比较2组疗效。

1.6 疗效指标 参考2002年版《中药新药临床研究指南原则》中心力衰竭心功能判定标准。显效：临床心功能分级改善2级或改善至1级，症状明显好转，症候积分较前减少≥70%；有效：临床心功能分级改善1级，症状好转，症候积分较前减少≥30%；无效：心功能分级无变化，症状无明显改善甚或加重，症候积分较前较少<30%。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计数资料符合正态分布，用均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，比较用t检验；计量资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后超声心动图检测比较 见表1。

3 讨论

慢性心力衰竭的临床症状主要有呼吸困难、乏力和液体潴留，本科经过长期的临床观察发现，临床以心肾阳虚、血瘀水停证最为多见。患者主要表现为心悸气短，倦怠乏力，呼吸困难，咳嗽咯泡沫痰，尿少便溏等。比索洛尔是一种具有高度选择性的β受体阻滞剂，可有效控制心力衰竭具有起效快及作用时间长等优点[2]。在西药的基础上，结合本科自身优势，予患者自拟中药补肾回心方，方中制附子、干姜温阳，山茱萸、山药、茯苓、五味子健脾补肾，生地、玄参、丹皮、郁金、玄参、三七滋阴活血，车前子、葶苈子利水消肿，再加红参补气，诸药合用，达到温阳补肾，滋阴活血的作用，使患者心悸得除，水肿得消，血运通畅。

本研究中，观察组在对照组应用比索洛尔的基础上，加用中药温阳补肾，使患者心动超声检测的心功能指标、ANP和BNP明显改善，观察组总有效率为87.1%，明显优于对照组，证实温阳补肾法联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭具有较好疗效，可明显改善患者临床症状和体征。

参考文献：

[1]王吉耀.内科学[M]北京：人民卫生出版社，2005：192.

[2]张廷星，林金秀，王长溪，等.比索洛尔对慢性心力衰竭患者心率及神经内分泌因子昼夜节律的影响[J].中华高血压杂志，2013，21（3）：232-237.

（收稿日期：2016-03-16）