舒适护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影响

潘洁　刘艳梅

[摘要] 目的 探讨舒适护理干预措施对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能及B型脑钠肽（BNP）水平的影响。 方法 选取2014年1月～2015年8月心内科住院就诊的CHF患者84例，随机分为常规护理组和舒适护理组各42例。两组病例均予以血管扩张剂、洋地黄和利尿剂等治疗。常规护理组患者予以常规护理干预措施，包括饮食调整、心理安慰、基础护理及健康教育等常规护理。舒适护理组患者在此基础上加用舒适护理干预。两组均干预8周。观察并比较两组病例治疗前后治疗依从性、临床效果及BNP指标水平的变化。 结果 干预8周后，舒适护理组病例总依从率（95.24%）明显高于常规护理组（78.57%）（χ2=5.13，P<0.05）；护理干预组病例临床总有效率（92.86%）明显高于常规护理组（76.19%）（χ2=4.46，P<0.05）；同时两组病例血清BNP指标水平[（276.0±40.8）pg/mL、（348.4±50.2）pg/mL]较前[（404.7±60.3）pg/mL、（395.2±55.01）pg/mL]明显下降（P<0.05），且舒适护理组病例与常规护理组相比下降更明显（P<0.05）。 结论 舒适护理干预用于CHF患者的疗效优于常规护理患者，更能提高患者治疗依从性，改善其心功能，其作用机制与其更能降低血清BNP指标水平密切相关。

[关键词] 慢性心力衰竭；舒适护理干预；治疗依从性；心功能；B型脑钠肽

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comfortable nursing interventional measures on the cardiac function and BNP level in the patients with chronic heart failure（CHF）. Methods 84 patients with CHF who were admitted to the department of cardiology of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into regualr nursing group and comfortable nursing group with 42 cases in each group. Therapy like vasodilators， digitalis and diuretics were given to the patients in both groups. Patients in the regular nursing group received regular nursing interventional measures including diet regulations， psychological comforting， basic nursing and health education. Comfortable nursing group adpoted the above measues adding comforable nursing intervention. Both groups received interventions for 8 weeks. Treatment compliance， clinical efficacy and BNP level of the patients in both groups before and after the therapy were observed and compared. Results After 8-week interventions， patients in comfortable nursing group had significant higher total compliance rate （95.24%） than that of regular nursing group （78.57%） （χ2=5.13，P<0.05）； Nursing intervention group patients clinical total effective rate（92.86%） was significantly higher than that of the conventional nursing group （76.19%） （χ2=4.46， P<0.05）. simultaneously， the serum BNP level in both groups [（276.0±40.8） pg/mL， （348.4±50.2） pg/mL] decreased significantly than before [（404.7±60.3） pg/mL， （395.2±55.01） pg/mL] （P<0.05） and the decreasing rate of comfortable nursing group was more remarkable（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing interventions for CHF patients have better efficacy than regular nursing interventions. They can better increase the treatment compliance and improve the cardiac function of the patients. The mechanism is closely associated with the fact that they can better decrease serum BNP level.

[Key words] Chronic heart failure； Comfortable nursing interventions； Treatment compliance； Cardiac function； BNP

慢性心力衰竭（chornic heart failure，CHF）是各种心脏疾病发展至晚期终末阶段的一种临床综合征，好发于中老年患者，其发病率、致残率和病死率较高[1，2]。CHF的病因与发病机制迄今不明，近年来研究发现B型脑钠肽（BNP）在其发病中起着极其重要作用[3，4]。目前临床上对CHF的治疗多以药物为主，而忽视了护理干预在CHF治疗中的作用[5，6]。舒适护理作为一种新型的护理干预方法，目前已逐渐应用于CHF的护理中，且效果较好[7，8]。本研究观察了舒适护理干预措施对CHF患者的治疗依从性、临床效果及BNP指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取CHF患者84例，均为2014年1月～2015年8月我院心内科住院病例。纳入标准：均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年）》中的标准[9]。排除标准：①急性心肌梗死、急性心绞痛、心肌炎和急性充血性心力衰竭等心脏病。②慢性肝炎、肝硬化、风湿免疫疾病、尿毒症、糖尿病和恶性肿瘤等。随机数字表分为常规护理组和舒适护理组各42例。两组性别、年龄、病程和心功能分级等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均予以血管扩张剂、洋地黄、利尿剂等基础治疗。

1.2.1 常规护理组 予以常规护理干预措施，包括饮食调整、心理安慰、基础护理及健康教育等常规护理。

1.2.2 舒适护理组 在常规护理组基础上予以舒适护理干预，内容包括：①心理舒适护理干预：观察并评估其心理状态，掌握患者负性心理的产生基础，应用支持性心理安慰及心理护理干预措施，予患者心理宣泄的机会，促进其不良情绪的合理释放，改善其焦虑、抑郁等心理障碍。②环境舒适护理干预：营造安静、舒适的病房环境，保持温湿度适宜，消除不良的刺激，营造一个良好的休息环境；鼓励家属多交流和陪伴，消除其心理的孤独感，促使患者生理、心理的舒适。③体位舒适护理：保持床褥及坐位的清洁、柔软和干燥，协助其选择正确的卧式，并根据患者病情及时调整患者卧式，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位等，保持患者的体位舒适；定期翻身更换体位，在膝部及踝部等骨隆突处垫软枕，尽量让患者感到体位舒适。

两组均干预8周。观察并比较两组病例治疗前后治疗依从性、临床效果及BNP指标水平的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评估[10] 完全依从：严格按照医嘱执行，坚持规范治疗；一般依从：基本按照医嘱执行，偶有不规范治疗；不能依从：常不按照医嘱执行或中断治疗者。总依从包括完全依从和一般依从。

1.3.2 临床效果评估[11] 按治疗前后心功能进步率进行疗效评估，其中显效：心功能进步>2级或为Ⅰ级，症状和体征基本消失；有效：心功能1～2级而未达Ⅰ级，症状和体征较前改善；无效：未达上述标准。总有效=显效+有效。

1.3.3 BNP指标水平的检测 取晨起8点肘正中静脉血3～5 mL，2500 r/min 4℃下离心分离出血清，于-70℃恒温冰箱保存。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清BNP指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后治疗依从性比较

干预8周后，舒适护理组病例总依从率（95.24%）较常规护理组更高（78.57%）（χ2=5.13，P<0.05）。

2.2 两组干预后疗效比较

干预8周后，护理干预组病例临床总有效率（92.86%）较常规护理组更佳（76.19%）（χ2=4.46，P<0.05）。

2.3 两组患者血清BNP指标变化比较

两组病例干预前血清BNP指标水平比较相接近（P>0.05）。干预8周后，两组病例血清BNP指标较前明显下降（P<0.05），且舒适护理组病例与常规护理组相比下降更明显（P<0.05）。

3 讨论

CHF是一种慢性、复杂的病理过程，病情常易复发、病程较漫长，患者反复多次住院，晚期心功能逐渐恶化，不仅带给患者巨大痛苦，而且增加了家庭及社会的经济压力，使得部分患者对治疗失去耐心，易出现抑郁、不安、焦虑等不良情绪，影响治疗的依从性，从而治疗效果明显下降，引起心脏功能逐渐发生恶化或失代偿，引起病情复发，心衰的反复发作，增加了死亡率[12，13]。因此，对CHF患者予以积极有效护理，提高其治疗依从性，改善心功能显得特别重要[14，15]。

近年来研究已证实CHF的病理生理实质是神经内分泌系统被激活引起的心肌重塑过程，其中BNP研究的较多较活跃神经内分泌激素[16，17]。BNP主要由心室合成与分泌的多肽类细胞因子，是人体抵御容量负荷过重及高血压的主要内分泌激素，具有扩血管利尿及抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，BNP分泌的量由心室充盈压决定，随心室负荷的加重而增加，与CHF患者病情的严重程度和血流动力性的紊乱程度密切相关[18，19]。因此，BNP可作为判断CHF诊断、病情判断、临床效果及预后评估的敏感指标。

研究发现CHF患者予以有效的舒适护理干预可使其保持良好心理状态，缓解其心衰症状，降低其死亡率[20，21]。郑春喜[22]研究发现将舒适护理应用到CHF患者可提高临床效果，有利于病情控制，减少心衰的反复发作。本研究发现舒适护理组病例干预8周后总依从率较常规护理组更高，临床总有效率亦较常规护理组更佳。提示舒适护理干预措施用于CHF患者的疗效优于常规护理患者，更能提高患者治疗依从性，改善其心功能。同时研究发现舒适护理组病例血清BNP指标水平与常规护理组相比下降更明显。提示舒适护理干预措施用于CHF患者较常规护理更能降低血清BNP指标水平，稳定其病情。舒适护理干预的重点是心理舒适护理，通过观察并评估其心理状态是从深层次上改变患者负性心理产生的基础；同时加强心理护理及心理疏导，让患者充分宣泄自己的情绪，改善其焦虑、抑郁等心理障碍；同时结合环境舒适和体位舒适护理，使患者生理、心理舒适与安全，提高患者治疗依从性，发挥患者的主观能动性，消除不良的心理刺激，通过稳定患者的病情，减少心脏的负担，降低心室充盈，从而减少BNP的大量分泌与释放，降低血清BNP指标，改善其心功能，提高患者对治疗的满意度，减少患者的再住院率，加快患者的康复。

总之，舒适护理干预措施用于CHF患者的疗效优于常规护理措施，更能提高患者的治疗依从性，改善其心功能，作用机制与其更能降低血清BNP指标水平密切相关。

[参考文献]

[1] Lane D，Ring C，Lip GY，et al. Depression indirect clinical markers of cardic disease severity and mortality following myocardial infraction[J]. Heart ，2005，91（5）：531-532..

[2] Hikosaka M，Yuasa F，Yuyama R，et al. Candesart an and arterial barore-flexsen sitivity and sympat hetic nerve activity inpatients with mild heart failure[J]. J Cardiovasc Pharmacol，2002，40（6）：875-880.

[3] 方传华，卢大儒，熊立凡. 慢性心衰患者B型钠尿肽及血小板参数的变化[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（20）：2671-2672.

[4] 冯建宏，李彩霞，刘文操，等. 血浆B型尿钠肽水平对急性心力衰竭的早期诊断价值[J]. 中国药物与临床，2014， 14（3）： 362-363.

[5] 钱俊峰，姜红，葛均波. 我国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状[J]. 中国临床医学，2009，16（5）：700-703.

[6] 雷小红，苗丽，邓万俊. 老年慢性心力衰竭药物治疗的研究现状[J]. 中国老年学杂志，2009，29（22）：2995-2999.

[7] 潘钧衡，向龙艳，陈巧，等. 舒适护理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用[J]. 中国现代医生，2012，50（32）：102-104.

[8] 金国坚. 综合护理干预与常规护理对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响对比分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2013，33（6）：681-682.

[9] 中华医学会心血管病学分会. 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[10] 王晓燕. 综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者心理状况及治疗依从性的影响[J]. 内科，2015，10（3）：413-415.

[11] 李悦，公永太，李为民. 2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》解读[J]. 中国急救医学杂志，2007，27（3）：257-260.

[12] Kline KS，Scott LD，Britton AS. The Use of supportiveeducative and mutual goal-setting strategies to improve self-management for patients with heart failure[J]. Home Healthe Nurse，2007，25（8）：502-510.

[13] Kavita Radhakrishnan，Cynthia Jacelon. Impact of telehealth on patient self-management of heart failure：A review of literature[J]. J Cardiovasc Nurs，2012，27（1）：33-43.

[14] Buck HG，Zambroski CH. Upstreaming palliative care for patients with heart failure[J]. J Cardiovasc Nurs，2012，27（2）：147-153.

[15] 杨巍，梅育嘉. 慢性心力衰竭的诊断和治疗进展[J]. 实用药物与临床，2009，12（6）：440-443.

[16] 朱平，冯青俐，孙新帅，等. 充血性心力衰竭患者血钠水平与神经内分泌激素及脑钠肽水平关系的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2012，22（26）：90-92.

[17] Ritchie RH，Rosenkranz AC，Kaye DM. B-type natriuretic peptide：Endogenous regulator of myocardial structure，biomarker and therapeutic target[J]. Curr Mol Med，2009， 9（7）：814-825.

[18] 秦学鹏. 慢性心力衰竭患者血浆BNP与QTc、QTd的相关性研究[J]. 中国当代医药，2013，20（4）：30-40.

[19] Clerico A，Fontana M，Ripoli A，et al. Clinical relevance of BNP measurement in the follow- up of patients with chronic heart failure[J]. Adv Clin Chem，2009，48（9）：163-179.

[20] 朱芸. 舒适护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的护理效果[J]. 中国现代药物应用，2013，7（15）：210 -211.

[21] 赵金梅. 舒适护理对于老年慢性心力衰竭患者的应用效果观察评价[J]. 中国继续医学教育，2015，7（14）：243-244.

[22] 郑春喜. 舒适护理干预在慢性充血性心力衰竭患者中的应用及效果评价[J]. 中国医药导报，2014，11（5）：136-138.

（收稿日期：2015-11-17）