娄多峰教授治疗风湿病对药与角药经验拾粹

张子扬 孟婉婷 刘瑞娟 包伟东 李院魏 吴超 娄玉钤

【摘 要】 娄多峰教授从事风湿病研究70载，在运用中医药治疗疑难风湿病方面积累了丰富经验，在长期的临床实践中提出治疗痹病的“虚邪瘀”理论指导临床治疗，并总结大量的药物配伍应用经验。着重介绍娄多峰教授运用对药、角药治疗风湿病的部分心得体会，以启迪后学，使这些宝贵经验得到继承。

【关键词】 风湿病；对药；角药；经验；娄多峰

娄多峰教授，主任中医师，国家首批名老中医药专家之一，从事风湿病医疗、教学、科研70载，博采众家之长，创立了痹证“虚邪瘀”理论，用于指导风湿病的临床治疗，效果突出[1]。娄多峰教授处方选药时特别强调“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气”[2]，在长期对痹病的治疗和研究中，结合多年的临床实践，将相关药物进行组合，形成了独特的药物配伍风格，尤其是在两味药组成的对药和三味药组成的角药运用方面，独具匠心，风格独特。娄多峰教授常叮嘱后辈：“学古方贵在效其法。不明方意，死记方药，收获必微。”对药、角药在痹病临床治疗上的配伍应用，不仅可以增效减毒，扩大药物的临床使用范围，而且可以执简驭繁，方便辨证选药，使临床治疗有的放矢[3]。本文通过对娄多峰教授运用对药、角药部分经验的总结，以探索风湿病的用药规律，从而扩展痹病的治疗思路，提高临床效果。

1 正气亏虚，扶正祛邪

对于痹病的治疗，目前仍有医者不加辨证，不分虚实，一味用蠲邪止痛药，如对证尚可，若不对证，则虚者往往疼痛难止，正气更伤。娄多峰教授认为，痹病因虚致痛，气血不荣，脏腑亏虚，择其要者而补之，不止痛而痛自平，道理就在于以辨证施药取效。

1.1 黄芪30～120 g，桂枝6～15 g，白芍30～60 g 黄芪甘温，擅补气，气旺则血行，痹证因气虚血滞、筋脉失养者用之佳。桂枝辛甘温属阳，善通阳气，能升能散，有温通经脉、通阳化气之功。芍药酸苦寒属阴，能和营益血而治血痹，为缓解挛急疼痛之上品。三药来源于《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤，原方主治“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状”。古人认为：“麻属气虚，木属血亏，土强则能胜湿，气旺自无顽麻。”娄多峰教授常根据患者临床症状，在本方的基础上加用活血止痛、祛风通络药物，其经验方黄芪桂枝青藤汤治疗风湿病属气血亏虚者，效果明显，广为沿用。娄多峰教授认为，黄芪用30 g左右，疗效多不明显，用至90～120 g效果显著，以往研究亦报道，大剂量黄芪在改善血液流变学和抑制血小板聚集效果方面，明显强于其他小剂量对照组。对长期不愈的风湿病患者往往需要长期坚持服用[4]，方能奏效。

1.2 黄芪30～120 g，当归6～30 g，丹参15～30 g 《本草疏证》云：“黄芪一源三岐，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通……。”娄多峰教授认为，黄芪益气，补而不守，擅扶正祛邪，将其视为治疗气虚痹病首选药物。现代医学研究亦证明，黄芪能使全身末稍血管扩张，皮肤血液循环畅盛，对细胞缺血、缺氧等损伤具有保护作用[5]。当归辛散通行，为养血活血之佳品，血旺则筋骨得以濡养，痹痛自止。黄芪、当归相须为用，补血活血效著，有阳生阴长，气旺则血生之意。两者合用并配伍丹参等活血通络药物，以收祛瘀生新、行而不破之功，广泛用于治疗气血亏虚夹有瘀滞的肢体痹痛。

1.3 黄芪30～120 g，白术9～30 g，防风9～15 g白术甘苦微温，能健脾补气，渗湿通络，扶正除痹。《本草汇言》载：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。”防风辛甘微温，解表祛风，胜湿止痛，主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，临床走窜疼痛必用，为治风之要药。痹病患者脾虚气弱，体倦乏力，痹痛久久不愈，时常有易感外邪，畏风怕冷症状，娄多峰教授在临床上喜用玉屏风散加减治疗，认为痹证久治不愈，往往证见虚实夹杂，黄芪益气固表，白术健脾运湿，防风祛风散邪，三者合用，攻补兼施，能够明显改善患者体质，使病情趋于稳定，痛苦得到缓解。

1.4 熟地黄30～60 g，首乌20～30 g 熟地黄性情和缓，守而不走，能补血滋肾填精。首乌温而不燥，为补血益精、健筋骨之良药。对其两者，冯兆张氏辨论甚晰，言：“首乌苦涩微温，阴不甚滞，阳不甚燥，得天地中和之气。熟地黄、首乌虽俱补阴，然地黄虽蒸至黑，则专入肾而滋天之一真水矣，其兼补肝肾者，因滋肝而旁及也。首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”二药合用对于肝肾亏虚引起的腰脊强痛[6]，如强直性脊柱炎、骨关节炎等具有明显的滋补作用；但对腹胀、便溏、水肿患者应慎用，以避免滞碍脾胃，不利于病情恢复。长期服用需配伍陈皮、砂仁等行气化湿之品，有利于补肝肾药物的吸收，增强疗效。

1.5 生地黄15～30 g，石斛15～20 g 生地黄可滋阴清热，凉血止血，填骨髓，生肌肉，《本草纲目》言：“用生地黄治老人风湿久痹，筋挛骨痛。”石斛能养阴生津，清肺滋肾，益精气，退虚热。《本经》称之：“主伤中，除痹下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃。”两者合用，临床常用于热挛阴伤，筋脉拘急；或久服伐胃止痛药物，脾胃受损的痹病患者，可清热养阴生津，有利于病情恢复。

1.6 桑寄生10～60 g，狗脊6～30 g 狗脊味甘性温，可补肝肾、除风湿、健腰脚、利关节，善治腰背酸痛，膝痛脚弱，寒湿周痹。临床对年迈患者腰脊痛及强直性脊柱炎常用。《本草经疏》曰：“狗脊，苦能燥湿，甘能益血，温能养气，是补而能走之药也。”桑寄生苦甘平和，能祛风湿、通经络、补肝肾、壮筋骨、利关节、益督脉，临床用于肾气虚弱，卧冷湿地所致腰膝酸软，腰背疼痛者。《本经》谓：“主腰痛，小儿背强，痈肿，安胎，充肌肤，坚发齿，长须眉。”娄多峰教授常将二药作为入督脉，治腰脊僵痛的引经药，可治疗强直性脊柱炎，能达到补肝肾，舒督脉，壮筋骨的作用。

2 邪气侵袭，审症求因

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”千百年来，这已成为痹病病因的定论，多认为外感风寒湿邪是引起痹病的主要原因。娄多峰教授认为，随着中医学的发展，人们认识的不断深化，对痹病外因的认识已不再局限于风寒湿三气，凡外感六淫皆可致痹，且具有相互复合侵袭的特点。治疗亦有侧重，当视其轻重，合理运用药物。

2.1 风邪为盛

2.1.1 透骨草12～60 g，伸筋草9～60 g 伸筋草、透骨草药性味偏温，均有祛风散寒，消肿止痛之功，凡筋脉拘急，关节肿痛，僵硬不舒，屈伸不利之筋痹、骨痹，汤剂内服或外用熏洗均可，娄多峰教授自拟“二草二皮汤”即以此为主药，配伍海桐皮、五加皮，四药各60 g，水煎熏洗患部，主治类风湿关节炎活动期关节肿胀疼痛及晚期关节功能障碍者[7]。临床运用数十年，对于痹证患者四肢肿痛有较好的效果。

2.1.2 羌活9～30 g，独活9～30 g 二药均能祛风除湿，散寒止痛。羌活长于散风寒，能上巅顶，走肢臂，治风湿骨节疼痛诸症，为手足太阳本经风药；独活长于祛风湿，能温腰膝，行腿足，治腰腿膝足等下肢湿痹等。古人云：“羌活善治项强筋急，独活治百节风痛、酸痛、不仁尤效。”二药合用，对于风寒湿邪痹阻经络肢节者，非此等气味熊烈之药不能除；风痹痿软诸证者据其虚实适当选用，事半功倍，自古以来即是治疗行痹的经典药对。

2.1.3 千年健15～30 g，钻地风15～30 g 千年健味辛性温，可祛风湿，壮筋骨，止痛，消肿。善治风湿痹痛、筋骨痿软。钻地风味淡性凉，善祛风除湿，活血止痛，治风湿脚气，四肢酸痛。娄多峰教授常将二药并用，以宣通经络，祛风逐痹，可用于四肢关节疼痛属风气盛者，有较好的止痛效果。但对阴虚内热者，慎用。

2.2 寒邪为盛 川乌3～30 g，草乌3～30 g。川乌、草乌性温热，有大毒，有搜风除湿，散寒止痛之功，临床上两者常相互为用，治疗寒邪偏盛，冷痛较剧的顽痹。《长沙药解》载：“乌头温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、冷积、心腹疼痛之类并有良功。”因其毒性较烈，应使用制品，配伍甘草或蜂蜜，既可解乌头之毒，又可缓解疼痛，收效甚速。现代药理研究表明，草乌、川乌具有较强的镇痛和抗炎作用[8]。

2.3 湿邪为盛

2.3.1 菝葜15～60 g，土茯苓20～60 g 菝葜味甘性温，擅祛风湿，利小便，消肿毒，可治疗痹病关节肿痛麻木，大量运用对强直性脊柱炎患者有较好的治疗作用；土茯苓味甘淡性平，善清热毒，除湿邪，利关节，可渗泻湿热毒邪，治风湿热痹疼痛。两者配伍，对于湿邪较盛，流注关节，胶着难愈的痹证患者，可起到明显的消肿止痛作用，临床可配伍运化脾胃药物，起到标本兼治的治疗效果。

2.3.2 木瓜10～20 g，川牛膝9～30 g，香附12～30 g 木瓜味甘性温，能祛风化湿，通络止痛，善走下肢，为下肢风湿痹痛所常用。牛膝甘酸微苦，性善下行，可入肝肾，行血脉，消瘀血，壮筋骨，强腰膝，为治疗腰及下肢痹病的首选引经药。香附辛散通行，能行肝气，解肝郁，为“气病之总司”，对气滞肢节，局部胀痛者效佳。三药通达下焦，行气利湿止痛，娄多峰教授常将其配伍运用于其他方药中治疗腰膝、足踝关节疼痛，效果较好。

2.3.3 萆薢15～30 g，白术9～30 g，薏苡仁30～60 g 白术甘缓苦燥，气香芳烈，能健脾胃、运精微、升清阳、补气血、长肌肉，既除湿健脾，又能消腰膝间瘀血。薏苡仁甘淡性凉，善健脾利湿，清热消肿，药食两用，长期服之对顽痹肢节肿胀者尤佳。萆薢气薄味苦，善走气分，能祛风除湿，舒筋活络，补肾强筋。三药并用，脾胃得健，湿邪得除，标本兼治，应用广泛。若湿邪过盛，可将白术更换为苍术或两者并用，能起到明显的燥湿除痹作用，可治疗各类湿邪为患的风湿痹证。

2.4 热邪为盛

2.4.1 桑枝15～60 g，忍冬藤30～120 g 忍冬藤甘寒，清热解毒，舒通经络，娄多峰教授视其为关节红肿热痛、舌红脉数者必用之品，善清络中之热，通络中之滞；桑枝味苦性平，祛风湿，行水气，通达四肢，可代替桂枝治疗肩臂疼痛属热者。两者配伍，可清热解毒，利湿通络，为治疗湿热或热毒痹病，病在四肢经络的必备良药。桑枝药性平和，少量乏效，临证用量要大，一般在30～60 g，甚则用至90 g才能收到佳效，较少有副作用，适合长期服用。

2.4.2 败酱草15～60 g，白花蛇舌草15～30 g，忍冬藤30～120 g 忍冬藤清热解毒通络，善疗热痹；败酱草清热解毒，《药性论》云：“治毒风顽痹……。”白花蛇舌草清热解毒，活血利湿。三味重用，效大力专，有清热解毒、化瘀除痹之功。用以治疗热毒郁结、痹阻关节诸症。可使毒热瘀邪得解，湿热得除。三药不甚寒凉，祛邪不伤正，缓缓调之，诸症自愈。

3 痰瘀痹阻，祛邪通络

娄多峰教授认为，凡风湿病日久不愈，用常法止痛效果不明显者，都应考虑内有痰瘀胶着。其中关节肿痛多为瘀痰交阻，关节肿大多为有形之痰滞留其间。湿未成痰者多漫肿，接之柔软，疼痛不剧烈；痰瘀互结则按之稍硬，肢体麻木或痛剧。对于此类患者，非活血行气、化痰除湿不足以治其痹。

3.1 当归6～30 g，丹参15～30 g，鸡血藤9～60 g 当归气轻味浓，能走能守，辛散通行，功擅散瘀调经止痛。丹参降而行血，善入血分，能通血脉、化瘀滞、生新血，为调经治痹之要药，《别录》言其：“养血去心腹疴疾结气、腰背痛、脚痹，除风邪留热，久服利人。”鸡血藤气味平和，守走兼备，能化阴生血，温经通脉，活血化瘀，推陈出新，有润而不燥，补而不滞，行而不破之功。为补肝血，通经络，治疗痹病良品，《饮片新参》有“去瘀血，生新血，流利经脉，治风血痹症”的记载。娄多峰教授将此三药合用，言其为“补血活血疗痹三姐妹”，为痹证属血瘀阻络必用之品[9]，并在临床治疗中广泛运用；但对阴虚火旺、脾虚便溏者，当慎用或配伍它药运用，以防过用伤正。

3.2 制乳香6～10 g，制没药6～10 g 乳香辛苦而温，香烈走窜，能消瘀血、透心窍、通经络、舒筋骨、疗伤损、止疼痛。没药苦辛性平，可通可散，能散瘀血、除宿血、通经络、生肌肉、消肿痛。《医学衷中参西录》称：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼皆能治之。”二药为姐妹药，虽为开通之品，然不甚耗伤气血，为活血止痛之良药，临床需制用，治疗痹病有较快的消肿止痛作用。瘀血痛甚者，每用奏效，但其恶味浓烈，量重易伤胃引起呕吐，每使患者厌药而不受用。胃虚者不可久服。

3.3 青皮9～15 g，陈皮9～15 g，香附9～30 g香附辛散苦降，芳香性平，能疏肝气、解郁结、宽胸膈、调脾胃、除痞胀，可上行胸膈、下走肝肾、散一切气、解一切郁。青皮、陈皮同出一物，陈皮温而不峻，行气力稍缓，能燥湿化痰。青皮辛散通行，行气力胜，能消积化滞。三药来源广泛，价廉效确。若患者肝气郁结，肢体痹痛，每因情志不遂出现肌肉胀痛者，三药合用可疏肝解郁，行气止痛；前人认为，青皮、陈皮、香附理肝气而治胁肋疼痛；临床证明，用于气阻痹痛者效果亦佳，此功用不可忽视。

4 结 语

对药和角药是古今用药中相对固定的两味和三味药物的配伍方式，多种药物配合使用不仅能增强药物的治疗作用，又能制约药物的偏性，各取所长，起到相辅相成、互制约束的作用，是中药配伍中的重要组成部分。痹证是临床中的常见病和多发病，其病情复杂，缠绵难愈，数千年来中医药在痹证治疗方面积累了丰富的用药经验。娄多峰教授治疗痹病变通应用而不泥古，创用新法而遵经旨，选方用药灵活，运用对药、角药治疗痹证独具特色，值得不断总结和推广[10]。这些宝贵的用药经验，为治疗疑难风湿类疾病提供了新的思路和方法，应当深入发掘对药、角药的配伍应用知识，将其运用到疑难风湿类疾病的治疗之中，提高风湿病的临床疗效[11]。

5 参考文献

[1] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[2] 李满意，刘红艳，娄玉钤.娄多峰教授“虚邪瘀”治痹原则及用药经验[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：42-43.

[3] 顾红卫.中药对药的配伍法则浅析[J]. 中医药学刊，2005，5（23）：915-916.

[4] 娄高峰，娄玉钤，娄万峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：302.

[5] 仝欣.黄芪主要活性成分的药理作用[J].时珍国医国药，2011，22（5）：1246-1249.

[6] 李满意，刘红艳，娄玉钤.娄多峰教授治疗强直性脊柱炎经验总结[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：52-56.

[7] 张子扬，孟婉婷，刘瑞娟，等.娄多峰教授应用马钱子治痹经验撷英[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：47-50.

[8] 刘玉梅.浅议川乌和草乌的临床镇痛作用[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（17）：52.

[9] 曹玉举，娄伯恩，秦涛，等.娄多峰教授治疗痹证用药经验[J].中医研究，2010，23（4）：59-61.

[10] 李兆福，亓峰，熊启良，等.药对在痹证治疗中应用规律举隅[J].中华中医药杂志，2014，29（9）：2823-2826.

[11] 闫军堂，刘晓倩，马小娜，等.经方中“角药”的配伍应用特点[J].中华中医药学刊，2013，31（2）：364-366.