中药补气活血利水在减少体外冲击波碎石后肾结石复发中的应用

丁永峰 吴德利 朱子军

【摘要】 目的：观察中药补气活血利水对体外冲击波碎石后肾结石复发的影响。方法：选取2003年9月-2009年8月本院收治的464例肾结石体外冲击波碎石患者作为研究对象，按照碎石后处理方式不同分为两组，对照组256例，体外冲击波碎石后，配合多饮水、补液、抗感染、体位排石等常规处理；观察组208例，在常规处理基础上，于体外冲击波碎石后服用补气活血利水2周，对比两组结石的复发情况。结果：对照组第12、36、60个月结石总复发率分别为7.0%、12.9%、23.8%，分别高于观察组的3.8%、7.2%和14.4%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：补气活血利水方药可减少肾结石体外冲击波碎石后结石的复发率，值得临床推广。

【关键词】 肾结石； 体外冲击波碎石； 中药补气活血利水

Clinical Study on Reducing the Rate of Nephrolithiasis Recurrence by Using Traditional Chinese Medicine Buqi Huoxue Lishui after the Treatment of ESWL/DING Yong-feng，WU De-li，ZHU Zi-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：119-121

【Abstract】 Objective：To proverb the use of traditional chinese medicine Buqi Huoxue Lishui on the effect of nephrolithiasis recurrence.Method：464 cases of extracorporeal shock wave lithotripsy with kidney stones were selected in our hospital from September 2003 to August 2009 as the research objects，they were divided into the control group with 256 patients and the observation group with 208 patients according to the gravel processing way，the control group cooperated with extra water，rehydration，anti-infection and position row stone conventional treatment，the observation group took Buqi Huoxue Lishui for 2 weeks on the basis of conventional treatment，two groups of calculi recurrence were compared.Result：The rate of total stone recurrence in 12，36 and 60 months were respectively 7.0%，12.9%，23.8% to the control group，higher than that of the observation group 3.8%，7.2%，14.4%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Using of traditional chinese medicine Buqi Huoxue Lishui can reduce the rate of calculus relapse，it is worthy using widely.

【Key words】 Nephrolithiasis； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Traditional chinese medicine Buqi Huoxue Lishui

First-authors address：Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Jiangsu Province，Nanjing 210028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.033

肾结石是泌尿外科常见疾病，体外冲击波碎石已成为治疗肾结石最常用的治疗手段之一。冲击波在击碎结石的同时，对肾脏所造成的损害也是不可避免的。而这种损伤，又是造成肾结石复发的重要原因。减轻体外冲击波碎石对肾脏造成的影响，可减少结石的复发[1]。如何减轻体外冲击波碎石引起的肾脏损伤，减少结石的发生，提高结石治愈率，降低结石的复发率，一直受到人们的关注。本研究对体外冲击波碎石的肾结石患者口服补气活血利水中药，以期达到减少结石的复发的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2003年9月-2009年8月收治的经体外冲击波碎石患者7521例，其中肾单发结石1009例，采用单次体外冲击波碎石，2个月后复查无结石残留者464例作为研究对象，其中服用补气活血利水中药大于2周的患者纳入观察组，未服用中药者，纳入对照组。观察组

208例，年龄17～72岁，男142例，女66例，结石最大径0.8～1.6 cm；对照组256例，年龄21～69岁，男158例，女98例，结石最大径0.8～1.7 cm。两组患者均排除妊娠、严重心血管、肾功能不全等疾病，在年龄、性别、结石大小等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗前，耐心向患者解释体外冲击波碎石的原理及过程，争取患者的配合，观察前一病人碎石时的情景，体会碎石机发出的声响，消除恐惧。服用阿司匹林患者必须停药1周以上。常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等，泌尿系B超、腹部平片或CT等，尿常规检查，排除泌尿系感染，碎石前嘱饮水。患者采用仰卧位，部分患者结石与脊柱重叠时，可采用稍向患侧的侧卧位。X线阳性结石采用X线定位，X线阴性结石患者采用B超定位。应用同一型号液电式体外冲击波碎石机，患者上碎石机床前，再次核对患者B超、腹部平片或CT等资料，确定无误后，设定能量为9 kV，冲击次数1500～2000次，碎石过程中，随时观察患者反应及结石粉碎情况，并及时调整焦点位置。碎石结束后，向患者交待注意事项。对照组患者碎石后配合多饮水，嘱每日饮水2000 mL以上、必要时给予静脉补液、口服抗生素抗感染。肾下盏结石，嘱采取头高脚低位的体位排石，排石过程中，如疼痛剧烈，采取止痛对症治疗等常规处理。观察组在常规处理基础上，碎石前后服用补气活血利水中药煎剂（黄芪、川芎、泽泻、金钱草等组成），煎取200 mL汤液，分早晚两次口服，服用两周以上。所有患者均嘱门诊随访，2个月后B超检查，观察结石排出情况，无结石残留者，于碎石后第12、36、60个月行B超检查。随诊期间内同侧有结石复发或随诊时B超检查发现同侧输尿管及肾脏有结石者判定为结石复发。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组第12、36、60个月复发率分别为3.8%、7.2%、14.4%；对照组第12、36、60个月结石总复发率分别为7.0%、12.9%、23.8%，结石复发率观察组明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组结石复发率比较 例（%）

组别 第12个月 第36个月 第60个月

观察组（n=208） 8（3.8） 15（7.2）* 30（14.4）*

对照组（n=256） 18（7.0） 33（12.9） 61（23.8）

*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

肾脏是泌尿系结石常发部位。随着我国人民生活水平的提高，饮食结构发生改变，泌尿系结石的发病率逐步增加。20世纪80年代，临床上首次应用体外冲击波碎石治疗肾结石，使得泌尿系结石进入非手术治疗时代，被称为“尿路结石治疗的革命”。该治疗方法具有创伤小、费用低、可以在门诊进行，并且操作简便、痛苦小、疗效好、患者恢复快等优点，广泛被泌尿外科医生应用，并为患者接受。高能冲击波在结石内部产生张力和剪切力，将结石晶体分离和裂解，使结石碎裂[2]。但是，在30余年的临床实践和实验研究中发现，体外冲击波碎石过程中，高能冲击波在击碎肾脏结石的同时，不可避免的会对肾脏造成不同程度的急、慢性损害。体外冲击波碎石并发症按病因可分两类：一是冲击波本身引起的损伤，二是碎石和排石过程引起的尿路梗阻，临床表现有皮肤红斑和皮肤破损、恶心、呕吐、腰痛、血尿、肾周及包膜下出血、肾严重挫裂伤、肾周感染等[3]。虽然在排除了出血性疾病后，患者因体外碎石引起大出血，需要内、外科止血干预的情况非常罕见，但几乎每位肾结石体外冲击波碎石的患者，碎石后都会出现肉眼血尿，对肾造成的损伤显而易见，故碎石次数不宜过多，频率不宜过频。我国结石治疗指南推荐体外冲击波碎石治疗次数不超过3～5次，间隔时间一般为10～14 d[4]。冲击波碎石时，高能冲击波穿过组织和结石的界面时，声阻抗骤变，能量以震荡和高温释放，在焦点处产生的脉冲性高压在使结石碎裂的同时，还可以引起肾组织细胞挫伤和灼伤以及细胞结构的改变，使组织内微血管、毛细血管破裂出血以及淋巴管破裂，而引起局部肾实质短暂性缺血和肾功能损害[5]。体外冲击波碎石时的冲击波可以引起水分子解离，产生氧自由基，同时在冲击波轰击与停止的交替过程中，肾脏组织处于反复的缺血再灌注状态，也产生大量的自由基。氧自由基使肾脏细胞脂质过氧化，线粒体ATP生成减少，使其离子转运及屏障功能受损，酶的活动受到破坏，引起肾小球滤过膜等肾脏膜性结构损伤。在显微镜下可以发现：肾集合系统的粘膜损伤、微小结石颗粒残留嵌插，肾小管混浊肿胀，肾间质纤维化，肾小球出血，数目明显减少。远期可见部分肾小管萎缩消失、透明样变，间质纤维组织增生、炎性浸润，肾萎缩[6-7]。患者血、尿中，TNF-α、IL-1α、IL-6、超氧化物歧化酶等与组织急性损伤相关的损伤因子明显升高，与肾纤维化相关因子损伤因子如NF-kb表达增强[8-9]。体外冲击波碎石患者，多年后进行肾脏手术时，肾组织活检也证实这种不可逆性病理改变的存在，并认为与体外冲击波碎石后肾脏包膜下血肿机化、间质纤维化及自由基的损害密切相关[10]。冲击波引起的肾脏的急慢性损伤，使肾小管上皮细胞极性丧失，晶体潴留，黏附性增强，黏附成核。质膜分子结构改变，细胞表面及小管液内阴离子质和量变化以及环境因素变化，促进结石晶体形成，造成结石复发率增[11]。体外冲击波碎石后肾脏损伤是结石新发、复发重要的病理基础。结石晶体聚集又加重肾损伤，肾损伤与结石复发互为因果。因此，如何减少体外冲击波碎石引起的肾损伤，防止结石复发越来越受到人们的关注。

肾结石属于祖国医学石淋病的范畴，病因病机为本虚标实证，肾虚是结石发病的主要原因。《诸病源候论·诸淋病候》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热也”。《金匮要略》所言“在下焦者，则尿血亦令淋泌不通”。患者平素嗜食肥甘厚味炙博湿热之品，或久居湿地起居洁，外邪内侵入于下焦，下焦湿热内蕴，煎熬水液，久而聚成砂石而成。砂石结聚，郁滞不得下行，致气血运行不畅，瘀石互结，气滞血瘀而发生腰胀腰痛或血尿[12]。久而必阴血亏耗，伤及正气，或为阴亏、或气虚、或气阴两虚，故病初起为实证，久则虚实夹杂。肾虚为病之根本，湿热之邪内蕴日久必然伤及脾肾，耗伤气阴，或气虚、或阴虚、或气阴两虚[13]。《金匮翼·诸淋》中有“其膏淋石淋，必须开郁行气，破血滋阴”。结石治疗时，清热利湿通淋、活血化瘀之品常损伤脾胃，故脾肾当同时兼顾[14-15]。常用活血、利尿、补肾三阶段为治法，而体外冲击波碎石后，结石复发与气虚、血瘀有关[16-17]。实验表明，传统中药中具有补气作用的药物，可保护肾损伤，减少损伤相关因子NO、ET-1、MDA、TNF-α等的表达[18-19]。由黄芪、川芎、泽泻、金钱草等组成的方药中，黄芪为君药，取其补气利水之功效；川芎为臣药，昧辛微苦，能活血行气；佐以泽泻、金钱草，渗湿利尿，通淋排石、诸药合用，共奏补气活血、化瘀固肾、通淋排石之功，能将护肾与排石、防石一体化，同步实施，从而减轻冲击波引起的肾损伤、促进结石晶体排出，从多个环节、不同角度、不同时期防治损伤及结石复发。

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（收稿日期：2015-07-16） （本文编辑：蔡元元）