甲状腺影像报告与数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的价值分析

2016-05-14潘晶鑫薛雯

中外医学研究 2016年8期

潘晶鑫　薛雯

【摘要】目的：分析甲状腺影像报告与数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的价值。方法：选取笔者所在医院2013年4月-2015年3月收治的经手术病理证实为甲状腺结节的患者78例，所有患者均进行超声检查和TI-RADS分类诊断，将TI-RADS分类诊断的结果与术后病理结果进行对照，并计算TI-RADS分类诊断甲状腺良恶性结节的效能。结果：TI-RADS分类诊断结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05），TI-RADS分类诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为93.10%、特异度为76.56%、准确度为81.72%、阳性预测值为64.29%、阴性预测值为96.08%。结论：TI-RADS分类诊断在甲状腺良恶性结节诊断中具有重要的价值，能较准确地对甲状腺良恶性结节做出判断，是一种理想的术前诊断方法，值得推广应用。

【关键词】甲状腺结节；超声检查；影像报告与数据系统；病理学检查

中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0046-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.025

甲状腺结节在临床上甲状腺外科疾病中最为常见，约4%的成年人可触及无症状的甲状腺结节，而10%～67%的成年人有甲状腺结节[1]。甲状腺结节多由单纯性甲状腺肿发展到一定程度而形成的病变，与患者的饮食习惯、自身免疫、气候电离辐射及环境等因素关系密切[2]。1996年我国普遍实施食盐碘化，随着碘摄入量的增加，近几年，我国甲状腺结节的发病率不断升高，其中5%为恶性结节，临床上须早期诊断、定性甲状腺结节[3]。为了分析甲状腺影像报告与数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的价值，笔者所在医院选取78例经手术病理证实为甲状腺结节的患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年4月-2015年3月收治的经手术病理证实为甲状腺结节患者78例，结节共93个；结节位于甲状腺右侧叶49个，左侧叶35个，峡部9个；其中男37例，女41例；年龄17～69岁，平均（42.38±11.53）岁。所有患者均自愿参加本次研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声检查将高频彩色多普勒超声仪的探头频率分别设置为9 MHz和6～15 MHz的宽频探头。嘱患者取仰卧位，后仰头部以充分暴露颈部，对病灶的横切、纵切和斜切面进行常规的检查，观察并详细记录结节的形态、大小、纵横比（A/T）、内部回声、内部有无钙化及钙化分布的情况。

采用影像报告与数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节进行分类。（1）TI-RADS1类：正常甲状腺，腺体内实质回声均匀，未见结节和钙化。（2）TI-RADS2类：良性结节，恶性率为0，主要表现为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型胶质病变，其中Ⅰ型胶质病变为低至无回声的结节，且内含点状的强回声，结节内无血流；Ⅱ型和Ⅲ型胶质病变均表现为混合性回声结节，内含点状强回声，且呈非膨胀性生长。（3）TI-RADS3类：可能为良性结节，恶性率小于5%，多为圆形或椭圆形，边缘完整，以腺瘤或囊腺瘤多见。

（4）TI-RADS4类：疑似恶性结节，恶性率为5%～80%，临床上可分为4a和4b，其中4a（恶性率为5%～10%）主要表现为单纯肿瘤模式实性或混合性的高、等、低回声结节及亚急性甲状腺炎；而4b多表现为恶性肿瘤模式A的等、低回声结节，包膜不显著，且形态和边缘均不规则，结节内可见血管和钙化。（5）TI-RADS5类：可能是恶性结节，恶性率在80%以上，主要表现为等、低回声，包膜不明显，结节内血流丰富且微小钙化灶多发。（6）TI-RADS6类：活检证实的恶性结节和恶性肿瘤模式C，多表现为规则或不规则的极低回声结节，结节无包膜，边缘不规整，多呈浸润性生长，内部血流丰富，伴有钙化灶，部分患者会出现颈部淋巴结的转移。TI-RADS1～3类为良性结节，TI-RADS4～6类为恶性结节[4]。

本次研究所有的超声图像均由两名资深的甲状腺超声主任医师进行评价，若意见不同，应共同商讨达成一致意见。

1.2.2 病理诊断甲状腺肿、胶质结节、腺瘤和桥本甲状腺炎均为甲状腺的良性结节；乳头状瘤、滤泡状癌、髓样癌均为甲状腺的恶性结节。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TI-RADS分类诊断结果与术后病理结果比较

93个甲状腺结节病理诊断为甲状腺良性结节64个，其中结节性甲状腺肿28个，结节性甲状腺肿并发继发出血囊性变15个，结节性甲状腺肿伴有腺瘤样结节11个，结节性甲状腺肿并滤泡上皮乳头状增生6个，桥本甲状腺炎并腺瘤4个；恶性结节瘤29个，其中乳头状癌17个，微小乳头状癌10个，滤泡状癌1个，髓样癌1个。TI-RADS分类诊断诊断为甲状腺良性结节51个，其中TI-RADS1类结节14个，2类结节28个，

3类结节9个；甲状腺恶性结节42个，其中TI-RADS4类结节21个，5类结节12个，6类结节9个。两种检查方法对甲状腺良恶性结节诊断比较，差异无统计学意义（字2=3.8498，P>0.05），见表1。

2.2 TI-RADS分类诊断甲状腺良恶性结节的效能

TI-RADS分类诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为93.10%，特异度为76.56%，准确度为81.72%，阳性预测值为64.29%，阴性预测值为96.08%。

3 讨论

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节的发病率相对较高，但临床上单发结节甲状腺癌的发病率相对较高，甲状腺结节若得不到及时的诊断和治疗，会并发糖尿病、心血管病、肾小管性酸中毒、肝病等严重疾病。临床上诊断甲状腺结节的方法有甲状腺彩超、甲状腺细针穿刺细胞学检查、病理组织活检和超声弹性成像，因此，选择哪种检查方法对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断，在国内外医学界备受关注。

超声检查凭借无创、安全、设备要求较低、可反复检测等优势，是非创性鉴别良恶性甲状腺结节常用的一种影像学技术，被临床医师和患者广泛接受，但由于甲状腺结节的临床表现多样化，超声表现与良性结节会有重叠部分，再加上医师临床经验的限制，不同的医师对同一结节的描述和诊断可能存在差异，易造成误诊、漏诊[5-6]。病理组织活检是鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”，但操作复杂、有创，多不被患者接受。细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断率高达80%，操作简单，但其为有创检查，且检查存在一定的假阳性和假阴性[7]。超声弹性成像是直接或间接对组织施加压力或剪切力后使组织发生变形，以获得组织内部的弹性特征信息，但弹性图像的多样性和复杂性以及弹性图像分级的主观性会严重影响诊断结果[8]。因此采用规范的描述术语和分类诊断标准对甲状腺良恶性结节进行鉴别成为国内外学者研究的热点。

影像报告和数据系统是在超声仪器和诊断水平不断提高的前提下，由美国放射学会首次提出并用于乳腺疾病的诊断以及恶性结节的诊断[9-10]。之后美国学者Horvath提出了甲状腺影像报告和数据系统，并在对10种甲状腺结节的超声声像图表现进行定义的基础上建立了甲状腺的分类标准[11-12]。本次研究中，TI-RADS分类诊断与病理诊断比较差异无统计学意义（P>0.05），TI-RADS分类诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为93.10%、特异度为76.56%、准确度为81.72%、阳性预测值为64.29%、阴性预测值为96.08%。

综上所述，甲状腺影像报告与数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中具有重要价值，能较准确地对甲状腺良恶性结节做出判断，是一种理想的术前诊断方法，值得推广应用。

参考文献

[1]孟圆峰，张惠.彩色多普勒超声对甲状腺恶性结节的诊断价值[J].中国医学创新，2015，12（25）：143-146.

[2]杨华.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用价值[J].中国医药科学，2015，5（3）：178-180.

[3]黄秉文，刘怀昌，卢颖瑜，等.佛山地区人群尿碘含量与甲状腺结节患病率的关系研究[J].中国医学创新，2013，10（14）：98-99.

[4]薛杰，曹小丽，姜宏，等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23（5）：351-355.

[5]吕颖钺，武晓泓.新型超声诊断技术鉴别甲状腺结节良恶性的研究进展[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（1）：77-79.

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[10]王晓庆，魏玺，徐勇，等.良恶性甲状腺结节的超声征象及甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺结节的诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2015，37（2）：138-142.