寇秋爱教授益气生津法论治干燥综合征经验撷菁

方宜梅　石晗　寇秋爱

【摘 要】 干燥综合征属中医学“燥证”“燥痹”“燥毒证”等范畴，乃津液的化生和运行输布失常。寇秋爱教授总结多年临床经验，认为本病的病机在于脾虚气弱，气不布津，故临床上采用益气生津法治疗，疗效显著。

【关键词】 干燥综合征；燥证；益气生津；治疗经验；寇秋爱

寇秋爱教授为中国中医科学院西苑医院主任医师，硕士研究生导师，全国第二批名老中医房定亚教授学术思想和临证经验的学术继承人，从事临床30余载，擅长运用中医治疗风湿病，尤其对干燥综合征（sj?gren's syndrome，SS）及产后风湿有独到见解。

SS是一种主要以侵犯涎腺和泪腺等人体外分泌腺为特征的慢性、自身免疫性结缔组织病[1]。SS的病因和发病机制尚不十分清楚，可能与病毒、遗传因素、雌激素等多因素参与的炎症及自身免疫反应有关。西药主要采用替代疗法和对症治疗，副作用较大；中医药治疗本病可延缓病情，改善患者的全身症状，降低或减少西药的不良反应，进而全面提高患者生活质量。

中医历代文献虽无干燥综合征的病名，但与本病相关的论述可散见于各医著中，属“燥证”“燥痹”“燥毒证”等范畴。目前，大多学者认为，本病的病机为肝肾阴虚，津枯液涸，脏腑不荣，治以滋阴润燥之法[2-4]。除此之外，寇秋爱教授在总结多年临床实践经验的基础上指出，仅单纯以滋阴润燥为治则，往往初治见效，久治则效差，并提出益气生津法从脾论治SS，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将寇秋爱教授经验总结如下，以飨同道。

1 脾气亏虚是SS的重要病因

《素问·阴阳应象大论》曰：“谷气通于脾……肠胃为海，九窍为水注之气。”脾开窍于口，其华在唇，在液为涎，涎为口之津，脾气亏虚则见口干、唇干、涎少。《脾胃论》曰：“饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。脾禀气于胃，而浇灌四旁，荣养气血者也。”《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”刘完素《素问玄机原病式》曰：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”燥邪致病，津液亏虚，肌肤脏腑失于滋润濡养，燥象丛生。而津液的代谢有赖于脾胃之气，一方面“气能生津”，脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃之气亏虚，则化生津液的力量减弱，津液生化不足而成燥；另一方面“气能行津”，脾胃为气机升降之枢，若脾气亏虚，气化失司，津液失于输布，则见机体失于濡养而成燥。若津液输布代谢障碍，水液停聚，则可进一步影响气机，气机不畅易致气滞血瘀，则见燥象更甚[5]。李东垣曰：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”这更明确了脾气亏虚，津液失养是SS的重要病机之一。

2 益气生津法为基本治则

《素问·至真要大论》中提出了燥证的治则“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”。气能宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。《灵枢经·决气》载脾胃中焦之气能“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉”。喻嘉言曰：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”治疗SS时如果只单纯给予滋阴润燥之品犹杯水车薪，无法从根本上改变燥证，长期使用还有可能耽误治疗。只有从解决津液生化不足及代谢障碍之弊，才能从根本上控制病情。寇秋爱教授遵益气生津为则，以补中益气汤加减，自拟润燥饮，有补脾益气生津润燥之效。润燥饮以生黄芪30 g、党参30 g相须为君，一来可补中气不足，化气运津；二来甘泻其热邪，防燥邪新起之端。配生白术15 g、炙甘草15 g、山茱萸15 g、黄精15 g补脾益气生津为臣，《长沙药解》曰：“白术气味浓郁，汁浆醇厚，既养胃气亦补脾气，最生津液而止燥渴；炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气。”[6]山茱萸补益肝肾；黄精补脾胃之精，润心肺之燥。陈皮10 g、当归15 g、红花10 g、枸杞子15 g、麦冬15 g，五味共为佐药，陈皮理气和胃又能助阳气上升，散滞气，助诸甘辛为用，使诸药补而不滞；血为气之母，气虚日久营血亦亏，故以当归补血不足；燥邪日久可致瘀，与红花相配为用，可活血通经；枸杞子滋补肝肾，益精明目；麦冬养阴生津，润肺益胃。并以少量升麻5 g、柴胡10 g升举阳气，引甘温之气上行。润燥饮中大量甘温之品，补益中气，使津液得以生化，阴精生生不息，脏腑器官沐浴其中，滋润而有生机；辅以少量行气活血之品可助气机运转，少量滋阴药物能缓干燥之急；佐以少量升阳之药，鼓舞脾胃之气上升，从而津液随之上润，口中津生而渴止。全方配伍，补益脾气，中气得充，则化津有源，荣养四肢、九窍、百骸；脾气旺盛，则气化有司，气机运转畅达，津液自行流通，濡养五脏六腑，无所不周。

3 病案举例

患者，女，68岁，2013年10月10日就诊。主诉：口干、眼干、鼻干4个月余。现病史：患者2013年

6月开始口干、眼干、鼻干，于某口腔医院确诊为SS。实验室检查：抗SSA抗体（+）、抗SSB抗体（+）、抗ds-DNA抗体（+）、抗Sm抗体（-）。治疗

3个月效果不佳。现口干、眼干、鼻干，无鼻涕，吞咽干性食物需用水送服，皮肤干燥，饮入即尿，无尿痛，眠差，耳鸣，进食五味子等酸性药则胃部不适。舌质红有裂痕，无苔，无津，脉细。大便每日2次，便溏。否认肝炎、糖尿病病史。四诊合参，属燥邪伤脾，气虚津亏证。治宜益气生津，润燥活血。处方：生黄芪15 g、党参10 g、北沙参15 g、麦冬15 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g、葛根15 g、桔梗10 g、黄精10 g、红花10 g、白花蛇舌草30 g、竹茹10 g。7剂，常法煎服，每日1剂，早、晚饭后1 h温服。

2013年11月11日二诊，患者近日口又干，舌时痛，咽干，饮入即尿之证消失，现尿频，无尿急、尿痛，大便每日2次。上方去竹茹，加茯苓15 g、杏仁10 g、山药15 g大补脾气，地骨皮15 g滋阴除热。14剂。

2013年11月25日三诊，患者鼻干续减，现有鼻涕，眼干也减轻，偶有咳嗽，但仍有口黏，难唾，色白。上方加生甘草10 g、生地黄15 g、前胡10 g以滋阴润燥止咳。14剂。

2013年12月9日四诊，患者夜间口干减，眼干较为缓解，晨起口中发黏，白天仍口干，未见咳嗽，舌体痛。上方中改党参为15 g，加乌梅15 g生津润燥，升麻6 g升提胃津。14剂。

2013年12月23日五诊，患者鼻干续减，晨起咳痰较前少，咽干、发痒，上身热，下肢畏寒，进食牛肉丸则头晕，血压正常。大便每日1～

2次。上方去升麻、五味子、地骨皮、山药，改黄精15 g，加玄参15 g、黄连10 g上清虚火，肉桂10 g引火归元。14剂。

2014年1月7日六诊，患者仅白天咽干，近2日

生气后口偏干，大便每日1～2次。舌质红有裂痕，无苔，脉细数。上方去黄连加女贞子15 g，14剂。

2014年1月27日七诊，患者诉病情好转，诸症大部分已愈，无乏力，偶有晨起口干，夜间不干。舌质红，舌面新生薄白苔，脉细。处方：生黄芪30 g、生白术15 g、当归15 g、陈皮10 g、党参20 g、生甘草10 g、升麻5 g、柴胡10 g、太子参15 g、生地黄20 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、白芍15 g、酸枣仁30 g、清半夏10 g、白芥子10 g、煅龙骨30 g、黄芩10 g。14剂，常法煎服。嘱服补中益气颗粒善后，禁食辛辣、肥甘厚腻之品。

按语：详审病机，四诊合参。本例患者为老年女性，天癸已竭，肝肾亏于下，精血不足，津液亏虚，属燥从内生之“内燥”。首诊时津液已经大亏，干燥症状较为明显，且有饮入即尿之症。《脾胃论》曰：“病人饮入胃，遽觉至脐下，便欲小便。由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽干。”“上饮下溲，此燥热也。”刘河间在《黄帝素问宣明论方·燥门》中提出：“而燥热消渴，然虽多饮，亦其水液不能浸润于胃肠之外，汤不能止渴，徒注为小便多出。”可见二人都认为饮入即尿为燥热之邪作祟，虽然饮水增多但是无法化为津液滋润口唇及脏腑，饮入直走膀胱为小便排出。饮入即尿因脾气亏虚不能为胃行其津液，胃津与水液合流下注膀胱为尿排出，这一方面导致津不上承而出现口干、眼干等燥象，另一方面造成排尿次数增多。服药后二诊时已无饮入即尿之症。可见以甘温除其热，益气生津除其燥邪，疗效明显。本案患者首诊时干燥症状明显，脾虚症状不典型；但是在第五诊时，患者自述吃了一个牛肉丸干燥加重3 d。前五诊一直以益气健脾为主，药效已显；但脾气尚弱，患者因饮食不慎，导致病情反复。《脾胃论》曰：“气少则津液不行，津液不行则血亏，故筋、骨、皮、肉、血、脉皆弱，是气血俱羸弱矣。劳役动作，饥食饥饱，可不慎乎？”患者脾气尚未恢复，牛肉丸阻碍了脾气的运转，津液更难疏布，而干燥加重，3 d之后肉馅逐渐消化，脾的负担祛除，回到原来的干燥水平。因此SS患者要特别注意饮食，勿食辛辣伤阴之品，勿食肥甘厚腻之品，以清淡滋润之品顾养脾胃之气为宜。本案以补脾益气、生津润燥为治则贯穿始终，临证时稍加变化，整体疗效较好，随访1年，情况稳定。

4 讨 论

SS是一种长期的慢性自身免疫性疾病，由于起病前期症状并不明显，常常会被漏诊或误诊。SS为现代医学病名，中医学并无确切的完全与之相合的病名。路志正在《路志正医林集腋》[7]一书中首次提到了“燥痹”和SS的各自论治，在随后的《痹病论治学》[8]中指出了SS的论治可参考“燥痹”。《医门法律·伤燥门》对燥邪致病的表现做了较为详细的论述：“夫干之为害，非遽赤地千里

也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰、肉烁而皮着于骨者。随其大经小络，所属上下中外前后，各为病所，燥之所胜，亦云慓矣，至所伤则更厉。”[9]燥邪致病或表现于皮肤，或表现于精血亏耗，因致病部位不同，表现也各不相同。现代研究也支持这一观点，SS不仅限于侵犯浅表腺体，还有腺体外的系统损害，如累及肺脏、肝脏、消化道黏膜、关节等。SS为病程较长的慢性病，病情缠绵，治疗上也非一日之功，需要患者坚持服药一段时间，要有信心和耐心，注意避免精神焦虑，要劳逸结合，饮食有节。

5 参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（11）：766-768.

[2] 和秀丽，曾苹，马武开，等.干燥综合征的中医诊治研究概况[J].风湿病与关节炎，2015，4（12）：59-61.

[3] 沈丕安.干燥综合征的病因病机与治疗探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：42-45.

[4] 王承德，沈丕安，胡萌奇.实用中医风湿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：329.

[5] 沈丕安.干燥综合征的病因病机与治疗探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：42-45.

[6] 孙恰熙.黄元御医学全书[M].2版.北京：中国中医药出版社，2006：1065.

[7] 路志正.路志正医林集腋[M].北京：人民卫生出版社，1990：69.

[8] 路志正，焦树德，闫孝诚.痹病论治学[M].北京：人民卫生出版社，1989：282.

[9] 喻嘉言.医门法律[M].韩飞，杜寿龙，李西成，等，点校.太原：山西科学技术出版社，2006：178.

收稿日期：2016-03-01；修回日期：2016-04-25