通腑汤肠道准备对结直肠癌术后肠道菌群的影响

2016-05-12黄河成都市第五人民医院成都611130

山东医药 2016年13期

黄河(成都市第五人民医院,成都 611130)

黄河(成都市第五人民医院,成都 611130)

摘要：目的分析中药组方通腑汤肠道准备方法对结直肠癌术后肠道菌群的影响。方法选取48例结直肠癌患者，将其随机分为观察组与对照组各24例。观察组术前给予通腑汤肠道准备，对照组术前给予常规肠道准备，对比分析两组患者术后肠道菌群变化情况。结果对照组双歧杆菌及乳酸杆菌等益生菌种计数减少量明显多于观察组(P<0.05)；且对照组大肠杆菌及葡萄球菌等致病菌计数升高明显高于观察组(P<0.05)。观察组术后Ⅰ度肠道菌群失调8例，Ⅱ度肠道菌群失调15例，Ⅲ度肠道菌群失调1例，对照组分别为2、13、9例，两组Ⅲ度肠道菌群失调率分别为4.2%、37.5%，两组菌群紊乱程度比较，P<0.05。观察组、对照组并发症发生率分别为12.5%、54.2%，两组比较，P<0.05。结论结直肠癌患者术前给予中药组方通腑汤肠道准备，可有效降低术后对肠道菌群的影响，维持肠道菌群平衡，减少术后并发症发生。

关键词：结直肠癌；肠道准备；肠道菌群；通腑汤；中药

结直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，发生率约为13%[1]，在我国恶性肿瘤排行中占第三位，对于中晚期结直肠癌患者临床常采用手术治疗。20世纪70年代起，临床将肠道准备作为直肠指诊与手术前的常规内容，主要目的在于将患者结直肠内容物清除，以便为手术操作提供便利，并减少吻合口裂开、切口感染、腹腔内感染等多种术后并发症发生。2014年5～12月，我们观察了通腑汤肠道准备对结直肠癌患者术后肠道菌群的影响。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料48例结直肠癌患者，男27例、女21例，年龄45～75(55.1±2.8)岁。均经病理检查证实诊断，其中行左半结肠切除术9例，右半结肠切除术19例，乙状结肠切除术5例，Mile′s术7例，Dixon′s术5例，Hartmann术3例；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期27例。患者无严重心、肺、肝、肾功能不全及全身代谢性疾病；术前未发生肠穿孔及肠梗阻；术前均未进行任何放化疗干预。将48例患者随机分为观察组与对照组各24例，两组一般资料具有可比性。

1.2术前肠道准备方法对照组术前给予常规肠道准备，术前3 d主要以半流质食物为主，术前1 d禁食、禁饮；术前3 d开始口服8万U庆大霉素及0.4 g甲硝唑，3次/d；入院后开始每天服用乳果糖缓泻剂30 mL；术前1天晚上8时及手术当日清晨6时进行灌肠清洁。观察组给予通腑汤进行术前肠道准备，方中组成为生大黄30 g、芒硝10 g、厚朴及炒枳实各15 g。先将15 g厚朴及15 g炒枳实放入2 L水中煎煮，煮开10 min后，将30 g大黄放入，汤液约1.3 L时可将10 g芒硝溶入，关火即可。可将汤液装入袋中以便服用，每袋150 mL。术前2 d患者开始温服，2次/d(10时、15时各1次)，每次300 mL，连服2 d。术后2 d开始以半流质食物为主，术前仅能进食流质食物。术前30 min两组患者均静滴头孢替安2 g+生理盐水100 mL。术后行常规抗生素治疗3 d；且术后3 d进行常规肠外营养支持，维持水电解质平衡；术后禁食2 d，待其肛门排气后可进食，开始以流质食物为主，逐渐向普食过渡。

1.3肠道菌群培养收集患者入院时及术后3～5 d第1次自然排便的新鲜粪便，将其置于无菌密封装置中，30 min内进行送检。主要试剂有D-乳酸检验试剂盒、内毒素测定试剂盒、细菌基因组DNA提取试剂盒、PCR扩增试剂盒、DNS提取液；主要仪器有Eppendorf紫外可见光分光光度计(德国)、ABI Prism7000荧光定量PCR仪(美国)。将双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌等当作标准菌株，取冻干粉各0.2 g，使用磷酸缓冲盐溶液进行溶解，采用细菌基因组DNA提取试剂盒以200 μL溶液作为样本，提取标准菌株的DNA。

1.4观察指标①肠道细菌计数：选择紫外线可见光分光光度计定量，进行10倍稀释，通过系统软件对循环阈值进行分析，计算出肠道杆菌计数，并进行菌群分析。②肠道菌群紊乱情况：参考文献[2,3]方法，分为肠道菌群正常、Ⅰ度肠道菌群失调、Ⅱ度肠道菌群失调、Ⅲ度肠道菌群失调。③并发症发生率：统计两组患者术后并发症发生情况，计算发生率。

2结果

2.1两组患者术后肠道细菌计数比较术后观察组双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌种计数及大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌计数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术后肠道细菌计数比较±s)

2.2两组患者术后肠道菌群紊乱情况观察组术后肠道紊乱情况较轻，Ⅰ度肠道菌群失调8例，Ⅱ度肠道菌群失调15例，Ⅲ度肠道菌群失调1例，对照组分别为2、13、9例，两组Ⅲ度肠道菌群失调率分别为4.2%、37.5%，两组比较，P<0.05。

2.3两组患者术后并发症发生率比较观察组术后出现腹泻2例，切口感染1例，并发症发生率为12.5%；对照组术后出现腹泻6例，切口感染4例，肺部感染1例，腹腔感染2例，并发症发生率为54.2%，两组并发症发生率比较,P<0.05。

3讨论

结直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，根据流行学相关资料统计，全世界结直肠癌发生率中男性占总恶性肿瘤发生率的第4位，女性占恶性肿瘤发生率的第3位[4]。近年来，结直肠癌的发生率及病死率不断升高。对于结直肠癌患者临床常采用手术方式治疗，但手术治疗可对患者肠道造成不同程度损伤，导致患者吻合肠道出现缺氧、缺血可能，增加手术风险[5，6]；且手术作为应激源，患者应激状态可进一步破坏其肠道屏障。肠道菌群和结直肠癌发生、发展均有密切关系。肠道菌群是组成肠道保护屏障的重要部分，一般情况下，人类肠道菌群主要为厌氧菌、益生菌(如双歧杆菌、乳酸杆菌)和肠上皮细胞特异性受体结合于肠道内有序定植，为人类肠道形成一道层次分泌的生物屏障，保护作用显著[7,8]。人体肠道内产生的生物化学效应及竞争生长等效应可有效抑制有害菌的过度繁殖，有助于保护肠道，使肠道避免受到病原菌的侵袭与黏附。

本研究结果显示，对照组双歧杆菌及乳酸杆菌等益生菌种计数减少量多于观察组，大肠杆菌及葡萄球菌等致病菌计数高于观察组，两组比较差异有统计学意义；观察组术后菌群紊乱程度轻于对照组，两组比较差异有统计学意义；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。可见，结直肠癌患者术前予中药肠道准备可有效降低对肠道屏障的损伤。术前肠道准备是扩大手术视野、方便手术操作、提高手术安全性的重要内容。术前给予中药肠道准备可充分促进患者推进性运动，并有除满、消胀、洗涤肠胃的功效，减少因机械性操作导致患者出现电解质紊乱及脱水现象；术前预防性应用少量抗生素，可有效减轻患者肠道菌群失调程度[9,10]；并于术前1 d不禁食，麻醉前2～3 h可饮用含糖的液体，有效缓解了患者术前饥饿、口渴、烦躁等状态，还可有效抑制术后患者胰岛素过度抵抗及分解代谢现象，降低手术风险。另外，通腑汤中大黄可有效促进结合性蕙酮衍生物泄下，是进行肠道准备的基础。

综上所述，结直肠癌患者术前给予通腑汤肠道准备，可有效降低术后对患者肠道菌群的影响，减少术后并发症发生。

参考文献：

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[4] 韦健贤,李丽,左萍.结直肠癌术前肠道准备的研究进展[J].结直肠肛门外科，2011，17(2)：128．

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