甘露醇治疗不同类型脑出血的效果①

于金梅

(本溪市第九人民医院神经内一科，辽宁本溪117000)



甘露醇治疗不同类型脑出血的效果①

于金梅

(本溪市第九人民医院神经内一科，辽宁本溪117000)

摘要:目的:探析不同类型脑出血运用甘露醇治疗的临床效果。方法:选择2013－10～2014－10院收治的77例不同类型脑出血患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果:经过1个疗程治疗，77例患者中，35例痊愈，占45.45%，29例显效，占37.66%，9例有效，占11.69%，3例无效，占3.9%，总有效率为96.1%;同时，与治疗前相比，治疗后患者的血肿、水肿以及神经功能评分等各项指标改善明显，治疗前后比较有统计学意义(P＜0.05)。结论:临床上运用甘露醇对不同类型脑出血患者进行治疗，可以有效改善患者的神经功能、水肿和血肿程度，提高治疗效果，有助于患者预后康复，值得临床应用和推广。

关键词:不同类型脑出血;甘露醇;血肿;水肿;治疗效果

脑出血是临床上比较常见的一种脑血管疾病，也是一种危重症疾病，具有起病急、病情发展快、预后差以及病死率高等特点，在临床上表现为意识障碍、语言障碍、头痛、呕吐以及头晕等症状，患者发病后，如果救治不及时，容易进一步加重病情，加大治疗难度，严重的情况下，甚至导致患者死亡。有报道显示，诱发脑出血的因素有很多，包括血液病、血管畸形、血管炎、情绪激动、饮酒以及过度劳累等，其发病原因不同，临床类型也存在着一定的区别［1］。因此，本文对甘露醇治疗不同类型脑出血的临床效果进行了探讨，见报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2013－10～2014－10我院收治的77例不同类型脑出血患者为研究对象，男42例，女35例，年龄24～82岁，平均(52.5±13.5)岁，其中14例为脑挫裂伤伴脑内血肿，25例为高血压脑出血，16例为单纯急性硬膜下血肿，22例为急性硬膜外血肿，出血量: 44例＜30mL，33例为30～50mL。所有患者入院后，均经MRI或者CT检查确诊，并且符合脑出血的临床诊断标准。

1.2方法

所有患者入院后，均根据患者的实际病情，给予患者对症治疗，尽量不要搬动患者，使患者的病房保持安静，并且对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，使患者的脑部缺氧症状得到有效改善，稳定患者的生命体征后，再给予患者甘露醇治疗。由于不同类型脑出血患者的出血量不同，所以甘露醇的用量也存在着一定的区别。由于一些脑出血患者的出血量＜30mL，则运用20%甘露醇(生产厂家:广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020247，规格250mL: 50mg) 125mL对患者进行静脉滴注，2～4次/d，1个疗程为14d;由于一些脑出血患者的出血量在30～50mL，则运用20%甘露醇250mL对患者进行静脉滴注，2～4次/d，1个疗程为14d，所有患者均接受1个疗程治疗。

1.3观察指标

运用神经功能缺损评分表(NHSS)分别于治疗前后评价患者的神经功能缺损程度，对患者进行肾功能、血常规以及尿常规检查，并对患者进行颅脑MRI或者CT检查，观察患者治疗前后的血肿和水肿情况。

1.4疗效判定标准

临床上通常依据以下几个标准判断治疗效果: (1)痊:。治疗后，患者的呕吐、意识障碍等临床症状完全消失，神经功能缺损评分较治疗前减少＞90%，且自理能力恢复0～1级，可以正常生活和工作; (2)显效:治疗后，患者的呕吐、意识障碍等临床症状明显改善，神经功能缺损评分较治疗前减少46%～90%，且自理能力恢复0～3级; (3)有效:治疗后，患者的呕吐、意识障碍等临床症状有所改善，神经功能缺损评分较治疗前减少18%～45%; (4)无效:治疗后，患者的呕吐、意识障碍等临床症状没有发生任何变化，且神经功能缺损评分＜18%［2］。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对本次研究数据进行分析，运用t对组间数据资料对比进行检验，运用卡方检验计数资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗效果

经过1个疗程治疗，77例患者中，35例痊愈，占45.45%，29例显效，占37.66%，9例有效，占11.69%，3例无效，占3.9%，总有效率为96.1%。

2.2治疗前后患者的各项临床指标对比

与治疗前相比，治疗后患者的血肿、水肿以及神经功能评分等各项指标改善明显，治疗前后比较有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　治疗前后患者的各项临床指标对比(±s，n =77)

表1　治疗前后患者的各项临床指标对比(±s，n =77)

时间　　神经功能评分(分)　　水肿(mL)　血肿(mL)治疗前23.9±6.5　21.8±6.5　 27.8±8.6治疗后　9.5±5.5　14.5±6.1　 8.4±6.3 t值　15.706　7.325　 15.823 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　讨论

通常情况下，脑出血患者发病后，以脑水肿为主要生理病理改变，颅内压迅速上升，损害脑组织神经功能，从而导致致残率和病死率居高不下。当前临床上在对脑出血患者进行治疗时，控制颅内压是其中的一个关键环节，而甘露醇则可以有效控制颅内压，所以被广泛运用在临床上。甘露醇作为渗透性的一种脱水剂，具有较好的脱水效果和利尿效果，经静脉滴注进入机体后，可以迅速降低颅内压，使患者的脑组织水肿情况得到有效缓解［3］。虽然甘露醇治疗脑水肿具有较好的效果，但是有研究表明，甘露醇会对肾功能造成损害，尤其是大量运用甘露醇时，颅内血肿会吸收大量水分，进一步加重脑水肿症状，在一定程度上严重影响止血效果［4］。所以临床上运用甘露醇治疗脑出血时，根据患者的实际病情，确定合适的给药剂量尤为重要。对于出血量少、病情较轻的患者，应该给予小剂量甘露醇;对于急性硬膜外血肿患者，由于没有损伤脑组织，应该给予大剂量甘露醇，但是一定要控制好给药时间，尽量缩短疗程，避免加重局部水肿。同时，临床上运用手术对颅内血肿患者进行治疗时，由于术后患者的水肿消退较慢，所以给予患者甘露醇治疗时，应该充分考虑到患者的实际病情，可以将给药时间适当延长，但是需要注意的是，用药期间，一定要密切监测患者的血清电解质和肾功能变化情况，一旦发现异常，立刻停止给药，控制患者病情，尽量降低并发症发生率［5］。此外，临床上运用甘露醇对高血压脑出血和脑挫裂伤伴脑内血肿患者进行治疗时，应该适当延长给药时间，其原因与这类患者血脑屏障完整、脑组织无损伤，能够将甘露醇顺利排出体外有关［6］。综上所述，临床上运用甘露醇对不同类型脑出血患者进行治疗，可以有效改善患者的神经功能、水肿和血肿程度，提高治疗效果，有助于患者预后康复，值得临床应用和推广。

参考文献:

［1］孙经纬.不同类型脑出血患者应用甘露醇的治疗疗效分析［J］.现代养生，2015，8(16) : 133

［2］夏广文，夏玉军.不同剂量甘露醇在不同类型脑出血治疗中的应用［J］.中国老年学杂志，2010，2(30) : 398－400

［3］冯磊，王金燕.甘露醇在不同类型脑出血治疗中的临床研究［J］.北方药学，2014，11(4) : 101－102

［4］宁世金，黄载文.甘露醇应用方案在脑出血治疗中的效果对比及分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，9(21) : 91－92

［5］徐乃刚.不同剂量甘露醇治疗脑出血的临床效果分析［J］.大家健康(学术版)，2014，17: 290－291

［6］李景忠.甘露醇、甘油果糖联合β－七叶皂苷钠在脑出血治疗中的应用效果分析［J］.中国医学创新，2012，36(5) : 55－56

(收稿日期:2015－09－20)

作者简介:①于金梅(1982～)女，辽宁本溪人，硕士，主治医师，研究方向:脑血管病。

中图分类号:R743.34

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0117－01