比索洛尔和美托洛尔对甲亢性心动过速的疗效评价①

李洪影，国玉芝，孙淑波，太史婧华，张天英

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)



比索洛尔和美托洛尔对甲亢性心动过速的疗效评价①

李洪影，国玉芝，孙淑波，太史婧华，张天英

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

摘要:目的:临床分析比索洛尔和美托洛尔对甲亢性心动过速的效果。方法:选取我院2014－07～2015－07收治70例甲亢性心动过速患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组和对照组，每组35例。研究组选择比索洛尔治疗，对照组选择美托洛尔治疗，两组在治疗1周时和4周时，观察患者心律变化。结果:经过治疗后，研究组和对照组的显效率、总有效率，在治疗1周时、4周时，研究组疗效明显优于对照组，两组对比具有显著性差异(P＜0.05)。结论:针对甲亢性心动过速患者，选择比索洛尔治疗，其疗效明显优于美托洛尔，在临床上，应根据患者症状，合理选择药物。

关键词:甲亢性心动过速;美托洛尔;比索洛尔

甲亢，是因甲状腺、甲状腺外的多种原因，增加了甲状腺激素，待进入至循环血液中，在全身器官、组织中作用，引起机体神经系统、消化系统、循环系统的兴奋性增加，导致代谢亢进疾病。对于机体而言，甲亢主要影响心血管系统。根据相关资料显示，甲亢引发心动过速率为85%左右。在查体过程中，大多数甲亢患者会发生心动过速，因心动过速，增加了心排出量，加快了血液循环速度，增加了外周血管扩张，使得机体处于高动力循环状态。患者经常出现胸闷和心悸，活动后更为显著，由于长期心动过速，对患者生活质量具有严重影响，长期严重的心动过速，会扩大心脏，增加心律失常、心肌梗死等病发［1］。笔者选取我院2014－07～2015－07收治70例甲亢性心动过速患者，比较比索洛尔、美托洛尔的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014－07～2015－07收治70例甲亢性心动过速患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组和对照组，每组35例。研究组男28例，女7例，年龄25～64岁，平均30.7岁，病程2～9a，平均病程4.1a，对照组男29例，女6例，年龄24～65岁，平均29.9岁，病程2～8a，平均病程3.9a。两组患者的年龄性别等一般资料比较，均无明显差异(P＞0.05)。见表1。

表1　两组病例一般情况对比(例)

1.2方法

对照组:给予美托洛尔治疗。按照患者病情，选择美托洛尔缓释片治疗，剂量为48.0～70mg，每粒46.5mg，一日2次。研究组:给予比索洛尔治疗。按照患者病情，选择比索洛尔治疗，剂量为6.5mg左右，每粒5mg，一日2次。两组在治疗一周时和四周时，观察患者心率变化。

1.3疗效判断

显效:经过1周、4周治疗，心率每分钟小于90次。有效:经过1周、4周治疗，心率明显降低，临床症状得到改善。无效:经过1周、4周治疗，心率没有下降，甚至加重。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗1周时的疗效对比:经过1周治疗后，研究组总有效率为64.2%，明显优于对照组的48.9%，两组对比存在显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患者的临床疗效对比(n =35)

两组患者治疗4周时的疗效对比:在治疗四周时，研究组疗效明显优于对照组，两组对比具有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2　两组患者的临床疗效对比(n =35，%)

3　讨论

在临床上，甲亢作为内分泌科的常见性、多发性疾病，甲亢患者发生心血管疾病，是因为甲状腺激素增多，使得机体代谢提高和耗氧量增加，增加了心肌兴奋性，加上儿茶酚作用所致。根据相关研究，因长期心动过速，使得心脏扩发，导致心功能不全，进而引发甲亢性心脏病，因过多甲状激素作用心肌，使得营养缺乏、心肌缺氧，继而引发心肌、弥漫性损伤，导致心肌肥大、变性。因甲状在心肌的直接作用，增加了交感神经兴奋性，使得儿茶酚胺释放量显著性增加，进而促使心肌收缩力逐渐增强，传导速度逐渐加快，心脏工作量逐渐加大，增加了心肌耗氧量。同时，因甲状腺激素在大部分组织的过度作用，增加了机体代谢率，为保证机体处于正常体温状态，皮肤的毛细管血管逐渐扩张，静脉回心量增加，由于血液循环变化散热，进而确保体温正常［3］。然而，因血液动力学变化，使得心脏高排量增加，或心脏负荷加重，继而引发心力衰竭。在甲亢患者中，甲亢性心脏病占据了15%～24%，无论是哪一年龄，均有可能发生。通常在甲亢4a以后，随症年龄、病程逐渐增长，甲亢性心脏病发生率逐渐增加，对患者生存质量造成严重影响。同时，甲亢性心动过速，具有一定可逆性，若能够严格控制心动过速，扩大心功能不全、心脏不全部分，能够基本恢复。因此，在诊断心肌病方面，具有诊断价值。对于甲亢性心动过速者，必须及早控制心动过速。

针对甲亢患者，伴随心率显著甲亢，交感神经十分明显，在治疗甲状腺本身疾病，选择B肾上阻滞剂，可控制儿茶酚胺，在受体部位，即可阻断儿茶酚胺，使交感神经兴奋性下降。同时，调节肾上腺素，降低心动过速，减缓心率和震颤。同时，还可降低末梢T4作用，逐渐转换至T3。若患者服用放射碘、硫脲类药物治疗，B阻滞剂药物的辅助作用十分明显，并不影响甲状腺本身。主要由如下作用机制: (1)自律性异常。机体缺血区心肌细胞发生代谢紊乱，使得ATP酶储备明显减少，阻碍了泵转运动，对反应电位具有抑制作用，进而引发自律性心律失常; (2)触发活动。一般而言，约有1/2甲亢性心动过速患者，会发生心律失常，属于触发性活动; (3)折返现象。若患者出现急性梗死梗死，待冠状动脉闭塞后，一直维持2min，就会发生折返现象，导致心律失常，大约30min之后，会暂时性消失。(4)损伤电流。因受损区域、健康区域，存在心肌细胞电位差和损失电流，使得周围细胞动作明显加速，导致室性心律失常。(5)由于交感神经出现兴奋性，减少了室颤阀值，进而导致室性心律失常。(6)因膜电位负值减小，阻滞了束支传导［4］。

比索洛尔、美托洛尔作为B－1受体阻滞剂，具有无膜稳定性、拟交感活动，没有心肌抑制作用，可良好保护心脏，对支气管、血管影响较小，和其它B阻滞剂比较，比索洛儿、美托洛尔的抑制作用更为明显，因儿茶酚胺的拮抗提高，对外周血管、心肌毒性，具有良好抑制作用。通过减少血压和心率，进而保护心肌。同时，可减少血管紧张素和血浆肾素，提高醛固酮浓度，提高血浆肾素活性，促进左心室舒张，减少周围循环阻力，降低心脏负性，促进心肌顺应性改善，提高心室的负极离散度，进而提升室颤阈、心肌稳定性，使得猝死率明显下降。另外，对血管内皮改善作用明显，具有良好药物依从性。按照相关资料表明，比索洛尔、美托洛尔的运用，对脂、糖的代谢影响较小，对于糖脂代谢紊乱患者，能够放心使用。和其它药物对比，处于相同剂量下，COPD患者的气道阻力较小［5］。

在临床应用方面，比索洛尔的临床疗效比美托洛尔更优。在本组实验中，经过治疗后，研究组和对照组的显效率、总有效率，在治疗一周时，研究组总有效率为64.2%，治疗四周时，研究组总有效率高达88.6%，研究组疗效明显优于对照组，两组对比具有显著性差异(P＜0.05)。这说明，针对甲亢性心动过速患者，选择比索洛尔治疗，其疗效明显优于美托洛尔，在临床上，应根据患者症状，合理选择药物。

参考文献:

［1］王朝点，史育红，罗文溢.三种β受体阻滞剂对～(131) I治疗后Graves病心动过速疗效比较［J］.四川医学，2013，10: 1509－1511

［2］周烨.美托洛尔注射剂治疗快速性房性心律失常的临床研究［D］.南京医科大学，2007

［3］王芳，张志利.比索洛尔对甲亢伴快速心律失常的疗效观察［J］.长治医学院学报，2009，1: 26－28

［4］周雪玲.比索洛尔对甲亢伴快速心律失常的疗效观察［J］.海峡药学，2012，11: 127－128

［5］刘剑锋，谢敏，郑丹，等.比索洛尔、美托洛尔和普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进性心动过速疗效比较［J］.中华内科杂志，2010，49 (8) : 701－703

(收稿日期:2015－11－07)

通讯作者:张天英(1978～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任药师。E－mail: zhangtianying1978@126.com。

作者简介:李洪影(1977～)女，黑龙江佳木斯人，本科，主管药师。

项目基金:①黑龙江省教育厅自然科学基金项目，编号: 12531694。

中图分类号:R541.7+1

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0011－02