急性有机磷农药中毒74例患者的急救护理①

杨迟达

(遵义市第一人民医院，贵州遵义563000)



急性有机磷农药中毒74例患者的急救护理①

杨迟达

(遵义市第一人民医院，贵州遵义563000)

摘要:目的:对急性有机磷农药中毒患者的急救护理效果进行探析。方法:研究对象选自我院2012－01～2015－06治疗的74例急性有机磷农药中毒患者，分为两组，分别给予常规急救护理与常规急救护理+院前急救，对比与观察两组患者的急救效果。结果:观察组患者中未见后遗症，对照组患者中，6例23.1%患者存在不同程度的肢体不协调，差异性显著(P＜0.05)。观察组患者的临床治疗有效率与死亡率分别是97.3%与2.7%，对照组分别是78.4%与21.6%，存在显著差异性(P＜0.05)。结论:急性有机磷农药中毒患者急救护理的实施，能够提高患者的临床治疗效果，减少死亡，降低后遗症的发生率。

关键词:急性有机磷农药中毒患者;急救护理;护理效果

急性有机磷农药中毒［1］属于临床治疗中多发的一种中毒性疾病，指的是有机磷农药通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径进入人体中，会对胆碱酯酶活性产生抑制作用，降低乙酰胆碱的活性，大量集聚乙酰胆碱［2］，引发中毒。急性有机磷农药中毒具备发病急、变化快等特点［3，4］，一旦得不到及时有效的治疗，会对患者生命安全造成极大的威胁。笔者以74例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，均分布在2012－01～2015－06时间段中，分为两组开展探究活动，以对急性有机磷农药中毒患者的急救护理效果进行探讨，现将探究经过与结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

临床治疗选自2012－01～2015－06我院救治的74例急性有机磷农药中毒患者，均属于急诊入院，随机分为观察组与对照组，其中对照组中男17例，女20例，年龄15～70岁，平均(36.3±4.1)岁，中毒与入院间隔0.5～24h，平均是(52.2± 10.3) min，包括8例轻度中毒，14例中度中毒，15例重度中毒;观察组中男15例，女22例，年龄17～68岁，平均(38.2±3.8)岁，中毒与入院间隔时间在0.5～23h，平均(48.5±13.5) min，包括10例轻度中毒，12例轻度中毒，15例重度中毒。对比分析观察组与对照组患者的性别、年龄等一般资料，无明显差异性(P＞0.05)，但有可比性。74例患者的中毒途径如下: 15例患者生产性中毒或者是皮肤黏膜接触农药，占20.3%，7例食用蔬菜含有有机磷农药，占9.5%，52例患者口服有机磷农药发生中毒，占70.3%，其中20例敌敌畏中毒，23例甲胺磷中毒，8例氧化乐果中毒，6例乐果中毒，5例对硫磷中毒，4例内吸磷中毒，3例敌百虫，5例混合农药。74例患者在入院时均已存在烟碱样症状、流涎、瞳孔缩小、呼吸麻痹、紫绀、毒蕈碱样症状、出汗、呕吐、昏迷、全身肌肉颤动、肺部湿性等临床症状，且全血胆碱酯酶活性检测结果均低于30%。74例患者或者患者家属均签订知情同意书，且通过医院委员会审核。

1.2方法

1.2.1构建联系通路:在受到120指令后，急救人员立即出动，并在出诊地点、事故性质与人数的基础上，决定合理的物资供应与急救人员数量，同时通知事故所在区域的社区医院或者乡卫生院进行先头抢救。急救人员出诊需携带解毒剂、洗胃机以及复能剂等仪器设备与药物。急救人员详细询问患者家属的病情，并进行诊断，嘱咐患者离开现场，并去除自身受污染的衣物，同时通过肥皂水对患者指甲、毛发、皮肤等进行清洗(敌百虫中毒禁用)。对于口服农药中毒的患者，可给予温清水进行催吐，以降低患者吸收的毒物量;若患者昏迷，则要求患者家属帮助患者将头向一侧偏，并及时清除患者呼吸道中的异物，以保持患者呼吸道的通畅性。

1.2.2准备器械:在日常出诊用物的基础上，还需携带全血胆碱酯酶测定盒，并提高急救车内负压吸引器、氧气装备、监护除颤仪、呼吸机等仪器设备。

1.2.3现场急救:急救人员抵达现场之后，需做好自己的本职工作，护理人员需检测患者的心率、血压等，并对患者的意识、皮肤湿度、瞳孔大小、双肺湿罗音等进行观察，并与医生相配合评估患者的病情，以确定患者的病情分析与中毒症状。中毒早期，医务人员可根据患者的临床症状确定最佳抢救时间，实施有效救护，为患者的后续治疗争取宝贵的时间。

1.2.4解毒剂用药时机:在患者确诊后，需尽早给予患者解毒剂，用药时间越早越好，这样患者的病程越短，临床疗效就越好，抢救成功率就越高，洗胃前，可给予患者多种配伍解毒剂。初次用药需保证剂量较足，以保证短时间内患者血液中的解毒剂浓度达到规定要求。即使是患者的临床症状不明显或是没有，也许先给予患者解毒剂后再进行洗胃。在洗胃操作中，护理人员需对患者的病情进行观察，一旦发现出现中毒症状，需再次给予患者解毒药物。

1.2.5现场洗胃:口服有机磷农药中毒患者抢救成功的关键是洗胃的彻底性，我国多选择插管洗胃法与口服催吐法进行洗胃。在现场洗胃过程中，可通过32～38℃的温清水进行洗胃，避免对患者胃肠造成较大的刺激，加重患者的不适。

1.2.6途中监护与转运:急性有机磷农药中毒患者的急救时间较为紧张，现场处理时间不宜过长，需及时入院治疗，以防延误患者病情。同时，护理人员对患者的血压、血氧饱和度、心率、呼吸等进行监护，以提高患者病情判断的准确率。

1.3统计学方法

采用软件SPSS13.0的处理分析，计量数据通过标准差形式(±s)表示，开展t检验，计数资料通过比率%表示，完成χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患者中未见后遗症，对照组患者中，6例23.1%患者存在不同程度的肢体不协调，差异性显著(P＜0.05)。两组患者的临床治疗有效率存在显著差异性(P＜0.05)，见表1。

表1　对比不同程度中毒患者的临床疗效(n =37，%)

3　讨论

急性有机磷农药中毒患者的抢救重点是给予阿托品，保证患者尽早达到阿托品化［5，6］，且急性有机磷农药中毒患者入院后需尽早进行洗胃，以降低患者吸收的毒物量，重视心理护理、病情观察等，提高患者配合临床治疗的积极性，避免病情反复。同时密切观察患者的临床症状与体征变化［7］，以及时发现存在的异常情况，进行有效处理。急性有机磷农药中毒属于一种多发的急危重症疾病，特别是重度中毒患者，一旦抢救不及时，极易导致患者死亡，因此急性有机磷农药中毒患者的院前护理极为重要，不仅需要及时处理中毒患者，以提高患者的临床治疗有效率，而且需要遵循立体救护、医患同在、反应及时等服务理念，以保证急性有机磷农药中毒患者在短时间内得到有效的急救护理。

本研究中笔者选取74例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，分为两组开展探究，观察组患者的后遗症发生率是0%，对照组患者的后遗症发生率23.1%，差异性显著(P＜0.05)。观察组患者的临床治疗有效率97.3%，对照组78.4%，存在显著差异性(P＜0.05)。观察组患者的死亡率2.7%，对照组21.6%，存在显著差异性(P＜0.05)。与王丽英［8］等人的探究结果极为相似。综上所述，急性有机磷农药中毒患者在临床急救护理中，院前护理极为重要，不仅能够有效提高患者的抢救成功率，提高临床治疗效果，而且能够减少后遗症的发生，具备非常重要的临床应用效果，可在急救护理中进行大范围的推广与应用。

参考文献:

［1］高菊.小儿急诊洗胃的护理研究进展［J］.全科护理，2011，8(4) : 911－911

［2］康红兰.急性有机磷农药中毒致中间型综合征的急救护理［J］.护理研究，2007，21(10) : 2753

［3］王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会［J］.当代医学，2010，16(21) : 120

［4］刘松雅，张智歌.浅谈有机磷农药的抢救与护理［J］.中国健康月刊，2010，29(10) : 55

［5］张琥.杜胜华.张春天，等.经腹壁切开幽门阻断洗胃术治疗重度有机磷农药中毒的临床分析［J］.中国急救医学，2010，27(12) : 1150－1151

［6］郭胜.有机磷农药中毒患者的救治与体会［J］.临床合理用药，2010，3(20) : 112

［7］卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会［J］.中国医学创新，2009，6(2) : 42

［8］王丽英.有机磷农药中毒救治的观察［J］.中国医药指导，2010，8 (29) : 149－150

(收稿日期:2015－10－19)

作者简介:①杨迟达(1978～)男，贵州遵义人，本科，护师，研究方向:院前急救护理。

中图分类号:R139+.3

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0156－02