眼内反应与人工晶体关系的临床研究①

高敬轩，倪　双，金　凤，王冬兰

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江佳木斯154003)



眼内反应与人工晶体关系的临床研究①

高敬轩，倪双，金凤，王冬兰

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江佳木斯154003)

摘要:目的:分析在人工晶体植入后眼内炎症反应的原因，澄清这种反应与眼内炎的本质区别，推测可能出现的预后，提出预防和治疗的方法。方法:在术者相同、术式相同(超乳或非超小，切口3.2～5.5mm，完全囊袋内植入，完全或基本全覆盖)，眼内灌注液相同(BSS，量40～100mL)，黏弹剂相同(上海其胜生物)，不用眼内缩瞳剂等，所不同的即为人工晶体(包括RS－55B、肝素处理晶体、亲水性折叠晶体)，进行回顾性比对。在过去3年的3000余例白内障手术中采集850眼符合标准的进行均衡性检验，入选病例为单纯老年性白内障，患有其它眼病、糖尿病、明显皮质残留、前房出血、虹膜损伤、手术时间较长除外。并根据人工晶体的不同分为3组，“A”组RS－55B为300眼，“B”组肝素处理晶体330眼，“C”组折叠晶体220眼。结果:“A”组5眼(1.5%)且程度较重，全部有膜形成和玻璃体的反应，“B”组0眼(0%)，“C”组1眼(0.45%)程度极轻，仅局部用药即在一周内完全恢复且不保留任何痕迹。结论:在手术技巧非常娴熟，手术时间越来越短，前房稳定良好，器械进入前房越来越少的今天眼内炎症反应与晶体的相关性越来越强，所以选择优质的人工晶体对获得满意的手术效果至关重要。

关键词:眼内反应;人工晶体类型

眼内反应是白内障手术发生的最凶险的并发症之一，目前虽然有高效敏感的抗生素和玻璃体切除术等治疗方法，但其后果依然相当严重，预后影响视力，严重患者甚至行球内容物剜除，故如何避免眼内炎的发生成为了眼科医生所关切的问题［1，2］。我们在临床实践中发现，人工晶体的类型是眼内炎的发生存在一定关系。

1　对象与方法

1.1对象

2011－01～2014－10共完成白内障手术3200眼，符合本文标准的计850眼，均为单纯老年性白内障，年龄45～93岁，平均73.47岁，男457眼，女393眼，病程1月～20年。

1.2入选标准及均衡性检验

采集对象全部为老年性白内障，术者、术式、眼内灌注液和黏弹剂、术中和术毕的结果相同，唯一不同的是本文要对照比较的人工晶体的类型。

1.3眼内炎症反应的概念及表现

多在人工晶体植入后的数天或数周内发生的虹膜睫状体炎，最常发生在术后的3～15d，表现为房水闪辉、絮状渗出甚至前房积脓、虹膜后黏连、膜形成、玻璃体混浊，可完全恢复或遗留程度不同的虹膜后黏连、瞳孔强直、后囊膜混浊，绝大多数可通过局部、全身用药、YAG激光得以治愈［3～5］。

2　结果

“A”组5眼(1.5%)且程度较重，全部有膜形成和玻璃体的反应，“B”组0眼(0%)，“C”组1眼(0.45%)程度极轻，仅局部用药即在一周内完全恢复且不保留任何痕迹，见表1。各组之间仅“A”组出现了术后并发症，表现为后黏连、后囊膜混浊和玻璃体混浊，见表2。

表1　850眼老年障人工晶体植入后眼内反应的发生率

表2　850眼内反应发生率的比较

3　讨论

眼内炎症反应最常发生在原有葡萄膜炎、青光眼、糖尿病、或由于术者原因造成的后囊膜破裂、虹膜损伤等［6］。而本文则要排除以上的高危人群和高危因素仅从人工晶体本身，如材质来分析是否与眼内炎症反应存在相关性。首先要区别由于手术造成的炎症反应还是人工晶体的异物反应，从病程看，前者发生在手术即刻，而后者则发生在术后数日或数周;从程度上看前者较轻，后者较重且多伴有膜形成，从治疗上看，前者不需治疗，而后者必须激素或激光甚至手术才能解决问题［7，8］。其次更要区分炎症反应与眼内炎的区别，从病程上看，后者多发生在术后24～48h，而前者则发生在术后数天或数周，而在此之前眼内表现非常平静;从程度上看，后者重，前者轻，后者很快波及玻璃体导致红光反射消失，从治疗上看，前者用激素非常敏感，而后者则呈进行性加重趋势。下面我们分析人工晶体这种单因素在炎症反应中所扮演的角色。目前市场上提供的人工晶体主要分为由RS－55B构成的硬晶体和由丙稀酸酯及硅胶构成的软晶体［9］。作者仅就RS55B、肝素、丙稀酸酯三种晶体进行讨论，从表1、表2反映的数值看，反应的发生率RS55B明显高于肝素和丙稀酸酯，更要警惕的是它发生的程度要重，往往要遗留后遗症，如瞳孔强直、后囊膜增厚、玻璃体混浊，对视力构成一定的影响，而肝素和丙稀酸酯晶体则出现的频率极低，且恢复后不留任何后遗症，其原理是人工晶体植入后所造成的免疫反应(异物反应)破坏了血—房水屏障，导致一系列的炎症反应，如纤维蛋白渗出、细胞沉着等［10，11］。肝素因为表面运动负电荷及亲水性，而丙稀酸酯纤维蛋白连接酶的免疫隔离作用都具备了抵抗炎症作用，故发生反应的比率较低，所以，如果经济能力允许，最好选择肝素或丙稀酸酯晶体，这样就不会降低一个具备娴熟技术的医生因为晶体可能发生反应的自信心［10，11］。一旦发生反应首先是激素和散瞳，最好全身和局部联合，如果后囊膜混浊严重就要借助YAG激光本文提高的15眼中均采用了YAG激光，注意这样的后囊膜混浊不仅发生早，而且程度重，但这无疑增加了视网膜脱离的可能性，肝素和丙稀酸酯即使发生后囊膜混浊其程度也较轻，时间也较晚［12，13］。作者曾遇到一50岁男性，白内障术后7d突然出现严重的前房渗出、虹膜后黏连、高眼压、玻璃体混浊，通过半年常规治疗，包括YAG激光虹膜穿孔及后囊膜爆破均不能控制眼压和继续出现的后囊膜机化，最终通过玻璃体切割切除部分前玻璃体、后囊膜、虹膜才得以控制。

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The clinical study on the relationship of endophthalmitis and IOL

GAO Jing－xuan，NI Shuang，JIN Feng，WANG Dong－lan
(The Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China)

Abstract:Objective: To analyze the cause of endophthalmitis after IOL implantation，and to distinguish the essential difference between this reaction and common endophthalmitis; to speculate that the prognosis may occur，then proposed methods of prevention and treatment.Methods: Retrospective analysis was deployed on the same operation doctor and mode，the same BBS，the same Sodium hyaluronate，just different in IOL.In the past 3 years，we collected 850 eyes from 3000 cases which were compliant to make equalization test.Only age－related cataract were elected except for any other eye diseases，diabetes，obvious residual cortex，hyphema，iris injury，and long time operation.And Three groups were divided depending on the IOL: A group with RS－55B(300eyes) ; B group with IOL heparin－treated surface(330eyes) ; C group with foldable IOL(220eyes).Results: 5 eyes(1.5%) in group A have serious response，characterized by membranous and vitreous inflammation; B group have no adverse reactions(0%) ; 1eye(0.45%) in C group came to a mild reaction and then fully recovered within a week by local application.Conclusion: We have well operation skill and use less time in operation to keep stable on anterior chamber.So how to chose IOL to obtain satisfactory results of operations is critical when endophthalmitis associated with IOL growing increasingly strong correlation.

Key words:endophthalmitis; IOL

(收稿日期:2015－09－18)

通讯作者:王冬兰(1966～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E－mail: wdloph@163.com。

作者简介:高敬轩(1987～)男，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

基金项目:①黑龙江省研究生创新科研项目，编号: YJSCX2011－382HLJ。

中图分类号:R776.1

文献标识码:B

文章编号:1008－0104(2016) 02－0009－02